Ultralyd tegn på leverpatologi

Lever / hepatomegali forstørrelse: med homogen ekkostruktur

Hvis leveren er forstørret, men har en normal homogen ehostruktura, kan det skyldes følgende årsager:

1. Hjertesvigt. Leveråre vil blive forstørret. Der er ingen ændring i diameteren af den ringere vena cava afhængig af fase af respirationscyklusen. Kig efter et effusion i pleurhulrummet over membranen.
2. Akut hepatitis. Der er ingen specifikke ekkografiske tegn på akut hepatitis, men leveren kan forstørres og smertefuldt. Ultralyd kan være nyttig til udelukkelse af andre leversygdomme såvel som i nærvær af gulsot hos patienten - til differentiel diagnose af obstruktiv og ikke-obstruktiv form. Ultralydet kan som regel ikke give mere information om mistænkt hepatitis.
3. Tropisk hepatomegali. Det eneste væsentlige resultat er udvidelsen af leveren, normalt i kombination med en stigning i milten.
4. Bilharziose. Leveren kan være ekkografisk normal eller forstørret, med fortykkelse af portalvenen og dens hovedafdelinger, hvis vægge og væv nær dem bliver mere echogene, især omkring portalvenen. Miltenvenen kan også forstørres, og hvis der er portalhypertension, opstår splenomegali. Collaterals udvikler sig i miltens porte og langs medialkanten af leveren. De ligner krympede, anechogene, vaskulære strukturer, der skal skelnes fra en væskefyldt tarme. (Observation i løbet af et tidsinterval vil afsløre peristaltisk tarm.) Periportal fibrose udvikler sig med Schistosoma mansoni og S. Japonicum.

Leverforstørrelse: med heterogen ehostruktura

1. Uden fokalformationer. Hvis der er en forøgelse i leveren parenchymes echogenicitet med udtømning af det vaskulære mønster af de perifere grene af portalvenen, kan cirrose, kronisk hepatitis, fedt hepatose forekomme . For at etablere en nøjagtig diagnose, kan en leverbiopsi være påkrævet. I nogle tilfælde er dybe dele af leveren praktisk taget ikke visualiseret, så leverveverne ikke kan identificeres. Med et normalt echografisk billede af leveren er cirrose ikke udelukket.
2. Med flere fokalformationer. Flere fokalformationer af forskellig størrelse, form og ekkostruktur. At skabe heterogenitet af hele leveren observeres, når:
   • Macronodulær cirrhosis. Leveren forstørres med echogene formationer af forskellige størrelser, men med en normal stroma. Det vaskulære mønster ændres. Der er stor risiko for malignitet, men det kan kun påvises med en biopsi.
   • Flere abscesser. Abscesses har normalt fuzzy konturer, forstærkning af bagvæggen og den interne echostructure.
   • Flere metastaser. De kan have øget echogenicitet, kan være hypoechoic med klare konturer eller fuzzy konturer, kan samtidig metastaser af forskellige echostructure. Metastaser er normalt mere talrige og mere forskelligartede end abscesser; multinodulært hepatocarcinom kan også give metastaser.
   • Lymfom. Det kan mistænkes i nærvær af flere hypoechoic foci i leveren, normalt med fuzzy konturer uden distal akustisk amplifikation. Med ultralyd er det umuligt at skelne mellem lymfom og metastaser.
   • Hæmatomer. De har normalt fuzzy konturer og distal akustisk amplifikation, men ved organisering af blodpropper kan hæmatomer blive hyperechoic. Det er vigtigt at præcisere tilstedeværelsen af en historie med trauma eller antikoagulant terapi.

Det er ikke så nemt at differentiere leverabcesser, metastaser, lymfomer og hæmatomer kun fra ultralydsdata.

Lille lever / skrumpet lever

Med mikronodulær cirrhose i leveren er der en diffus stigning i echogenicitet og deformation som følge af cicatricial og hepatærårets ardannelse. Dette kombineres ofte med portalhypertension, splenomegali, ascites, forstørrelse og varicose-transformation af miltvenen. Portalvenen kan have en normal eller reduceret diameter af den intrahepatiske del, men kan øges i den ekstrahepatiske sektion. Hvis der er interne echostructures i lumen, kan der være en trombose, der strækker sig til milt og mesenteriske årer. Hos nogle patienter med denne type skrumplever i de tidlige stadier af sygdommen ser leveren ud som normal.

Cystiske formationer i normal eller forstørret lever

1. En ensartet cyst i leveren med klare konturer. Anechogen formation med forskellige konturer, afrundet, med akustisk forstærkning, normalt mindre end 3 cm i diameter, normalt asymptomatisk. Oftere er en medfødt ensom simpel levercyst. Det er imidlertid umuligt at udelukke forekomsten af en lille parasitisk cyste, som ikke kan differentieres ekkografisk.
2. En ensom cyste med en "gravet" ujævnt kontur.
3. Flere cystiske formationer. Flere runde former for dannelse af forskellige diametre, næsten anehogennye, med en klar kontur og dorsal akustisk amplifikation kan finde sted med medfødt polycystose. Det er nødvendigt at kigge efter cyster i nyrerne, bugspytkirtlen og milten; medfødt polycystisk er meget vanskelig at differentiere med parasitære cyster).
4. Kompliceret cyste. Blødninger og festering cyster kan føre til udseendet af en indre echostruktur og simulere en abscess og en nekrotisk ændret tumor.
5. Echinokok cyste. Parasitisk sygdom kan give en bred vifte af ekkografiske ændringer.

Før du udfører en nålestimulering af en ensartet cyste, undersøg hele bukhulen og udfør en røntgenrøntgen. Parasitiske cyster er normalt flere og kan være farlige, når de aspireres.

[1], [2]

Differentiel diagnose af læsioner i leveren

Det er svært at differentiere hepatocellulært carcinom fra multiple metastaser til leveren eller brystene. Primær kræft udvikler sig normalt som en enkelt stor formation, men flere formationer af forskellige størrelser kan også detekteres, og ekkostruktur opstår sædvanligvis med en hypoechoisk rand. Uddannelsescentret kan nekrotiseres og ser næsten cystisk ud, med væskeholdige hulrum og en tyk, ujævn væg. Nogle gange er det meget svært at differentiere sådanne tumorer fra abscesser.

[3], [4]

Enkelt fast dannelse i leveren

En række forskellige sygdomme kan forårsage udseendet af enkelte faste formationer i leveren. Differentiel diagnose er undertiden meget kompliceret og kræver i nogle tilfælde en biopsi. Enkelt, med præcise konturer hyperekkoisk formation placeret under kapslen i leveren kan være hæmangiom: 75% hemangiomas har dorsale amplifikation uden akustisk skygge, men større størrelser kan miste sin hyperechogenicity, og i dette tilfælde de er vanskelige at skelne fra primære maligne tumorer i leveren. Nogle gange er der flere hæmangiomer, men de giver normalt ingen kliniske symptomer.

Det kan være ekstremt svært at differentiere hemangioma fra ensom metastase, abscess, parasitisk cyste. Fraværet af kliniske symptomer indikerer i høj grad tilstedeværelsen af hæmangiom. For at bekræfte diagnosen kan du muligvis udføre en CT scan, angiografi, magnetisk resonansbilleddannelse eller radioisotop scanning med mærket erythrocytter. Fravær af andre cyster gør det muligt at udelukke parasit sygdom. I nærvær af indre blødning kan ultralydsmønsteret simulere en abscess.

Enkelt grad med ensartet og ehostruktura gipoehogennym rand perifert, mest sandsynligt et hepatom, hepatom men kan også have en central nekrose, eller kan præsenteres som en diffus heterogenitet, eller kan være flertal, og infiltrere portalen og hepatiske vener.

Abscess af leveren

Det er svært at differentiere bakteriel abscess, amoebabscess og inficeret cyste. Hver af dem kan repræsenteres af flere eller enkelte formationer og ser normalt ud som en hypoechoisk struktur med forstærkning af bagvæggen, ujævnt kontur og indre sediment. Gas kan detekteres i hulrummet. Bakterieinfektion kan lages på en kold amoeba abscess eller forekomme i hulrummet af en hærdet amoebabscess. Nekrotiseret tumor eller hæmatom kan også simulere en abscess.

[5], [6], [7]

Amoebisk abscess

I de tidlige udviklingsstadier kan amoebiske abscesser være ekkogene med fuzzy konturer eller endog isoechogene, ikke visualiseret. I fremtiden ser de ud som formationer med ujævne vægge og akustisk forstærkning. Inde i et sediment er ofte bestemt. Efterhånden som infektionen skrider frem, erhverver abcessen mere forskellige konturer: sedimentet bliver mere ekkotisk. Lignende ændringer finder sted med vellykket behandling, men brystkaviteten kan fortsætte i flere år og simulere cysten. Arret efter helbredelse af amoebabscess eksisterer i nogen tid og kan kalcineres.

Amoebic abscesser i leveren

• Normalt enkelt, men kan være flere og har forskellige størrelser.
• Mere almindelig i den højre del af leveren.
• Oftest forekommer der under membranen, men kan også forekomme andetsteds.
• Klare reagere på indførelsen af metronidazol eller anden passende terapi.
• De kan være isoechoic og ikke visualiseres ved den første undersøgelse. Hvis abscessen mistænkes klinisk, gentag ultralyd ved 24 og 48 timer.
• Kan ikke klart skelne fra pyogene abscesser

[8], [9], [10]

Subdiaphragmatisk og subhepatisk abscess

Næsten fuldstændigt anehogennoe, klart afgrænset, trekantet form for dannelse mellem leveren og den højre kuppel i membranen kan være en højre sidet subdiaphragmatisk abscess. Subdiaphragmatiske abscesser kan have forskellige størrelser og er ofte bilaterale, så det er også nødvendigt at undersøge det venstre sub-membranrum. Når der dannes en kronisk abscess, bliver konturerne af abscessen utydelige: Septa og indre sediment kan visualiseres.

Når der udføres en ultralydsstudie for feber af ukendt oprindelse eller feber efter operationen, bør både højre og venstre sub-membranrum undersøges.

Det er også nødvendigt at undersøge de bakre dele af pleurale bihuler for at udelukke tilstedeværelsen af samtidig pleural effusion (som også kan være forårsaget af purulent eller amoebisk leverabscess). Det kan være nyttigt brystradiografi. Når en sub-diaphragmatisk abscess opdages, er det nødvendigt at undersøge leveren for at udelukke den samtidig amoebae eller subdiaphragmatiske abscess.

Undertiden subdiaphragmatic byld kan nå subhepatiske rum, sædvanligvis mellem lever og nyre, hvor den bliver gjort det samme eller blandede ekkogenicitet anechogenic struktur med indre sediment.

Hæmatomer i leveren

Ultralyd afslører tydeligt intrahepatiske hæmatomer, hvis ekkogenicitet kan variere fra hyper-til hypoechoic. Ikke desto mindre kan det være nødvendigt at have en passende historie og klinisk symptomatologi for at differentiere mellem hæmatomer og abscesser.

Subkapsulære hæmatomer kan repræsenteres ved anekogen eller blandet ekkogenicitet (på grund af tilstedeværelsen af blodpropper) af zoner placeret mellem leverkapslen og den underliggende hepatiske parenchyma. Leverkonturen ændres sædvanligvis ikke.

Ekstrakapslede hæmatomer er anechogen eller blandet ekkogenicitet (på grund af tilstedeværelsen af blodpropper) zoner placeret tæt på leveren, men uden for leverkapslen. Et ekkografisk billede kan ligne en ekstrahepatisk abscess.

Enhver patient med leverskade kan have adskillige intraparenkymale hæmatomer, subkapsulære hæmatomer eller ekstrahepatiske hæmatomer. Det er nødvendigt at undersøge andre organer, især milt og nyrer.

Regning

Væsken inde i eller omkring leveren kan være gal fremkommet som følge af et traume til galdevejen. Ifølge ultralyd er det umuligt at skelne mellem biloba og hæmatom.