Diagnose af akut poststreptokok glomerulonefritis

Akut post-streptokok glomerulonephritis er altid manifesteret patologiske forandringer i urinen. Sørg for at have hæmaturi og proteinuri, der er normalt cylindre. De nyligt opsamlede urinprøver viser ofte erythrocytiske cylindre, mens anvendelse af en fasekontrastmikroskopi kan registrere dizmorfnye ( "modificeret") erythrocytter indikerer glomerulær hæmaturi oprindelse. Også diagnose af akut post-streptokok glomerulonephritis detektere epitelceller i tubuliene, granulære pigment og cylindre, leukocytter. Hos patienter med svær exudativ glomerulonefritis findes der nogle gange leukocytcylindre. Proteinuri er et karakteristisk tegn på akut poststreptokok glomerulonefritis; nefrotisk syndrom ved sygdommens begyndelse er kun til stede hos kun 5% af patienterne. Sommetider ses transient vækst af proteinuri i 1-2 uger af sygdommen som udvindingshastigheden af CF.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Laboratoriediagnostik af akut poststreptokok glomerulonefritis

Urin: protein, røde blodlegemer, cylindre. Glomerulær filtrering: i starten er den lavere hos nogle patienter. (T serumkreatinin> 2 mg% i 25% af tilfældene). Antistreptokok antistoffer:

• hos patienter med pharyngitis> 95%;
• hos patienter med hudinfektion - 80%;
• falske positive resultater - 5%;
• tidlig antibiotikabehandling undertrykker antistofresponsen. CH50 og / eller C3, C4: fald i niveauer> 90%. Hypergammaglobulinæmi er 90%. Polyklonal kryoglobulinæmi er 75%.

Serumkreatininkoncentrationen er sædvanligvis forhøjet (ca. 25% af patienterne - mere end 2 mg / dl), selvom nogle forbliver inden for normens øvre grænse. Frekvensen af CF er i begyndelsen næsten altid reduceret, men da opløsningen af sygdommen vender tilbage til normale værdier.

I de første 2 uger af jadeaktivitet reduceres C3 og CH50 niveauerne mere end hos 90% af patienterne, C4 forbliver normalt normal eller undertiden lidt reduceret; dets udtrykte fald indikerer tilstedeværelsen af en anden sygdom (mesangiokapillær glomerulonefritis, lupus nefritis, essentiel blandet cryoglobulinæmi). Niveauet af properdin er normalt lavt og afspejler interessen for den alternative vej for komplementaktivering. I de fleste tilfælde vender komplementindikatorerne tilbage til det normale i uge 4, men nogle gange varer det op til 3 måneder. C3-nefritisk faktor er fraværende eller detekteres ved lav koncentration, høj og vedvarende stigning i koncentrationen er mere typisk for mesangiokapillær glomerulonefritis.

90% af patienterne har hypergammaglobulinæmi, 75% har polyklonal forbigående cryoglobulinæmi.

Antitela til ekstracellulære produkter af Streptococcus: antistreptolysin-O antigialuronidaza, antistreptokinaza, antinikotinamidadenindinukleotidaza (anti-NAD) og anti-DNase B findes i over 95% af patienter med halsbetændelse og i 80% af patienterne med en hudinfektion. Titres antistreptolisin-anti-DNase B, anti-NAD og antigialuronidazy sædvanligvis hævet efter pharyngitis, mens anti-DNase B og antigialuronidazy - ofte efter en hudinfektion. Disse tests for streptokokinfektion er ganske specifik: falsk positive resultater er ikke mere end 5%. Da forekomsten af infektioner med streptokokker i børn er ganske høj, forhøjede titere indikerer primært på tilstedeværelsen af patienter med streptokokinfektion, snarere end tilstedeværelsen af jade. Disse antistof niveauer blev forøget efter 1 uge efter begyndelsen af infektion og nåede et højdepunkt efter 1 måned og gradvist over flere måneder tilbage til sit oprindelige niveau, som var før sygdommen. Antistoffer mod M-proteiner er typespecifikke og indikerer immunitet over for visse stammer. De opdages 4 uger efter starten af infektion og fortsætter i flere år. Tidlig behandling af akutte post-streptokok glomerulonephritis antibiotika ofte afbryder udviklingen af et antistofrespons mod både ekstracellulære produkter, og til M-proteinet fra Streptococcus. Derfor er de negative resultater af undersøgelsen om antistreptococcal antistoffer i patienter, som tidligere har fået antibiotika, udelukker ikke diagnosen streptokokinfektion hævet.