Behandling og forebyggelse af akut poststreptokok glomerulonephritis

Behandling af akut poststreptokok glomerulonephritis er som følger:

• Virkninger på den etiologiske faktor - streptokokinfektion (patienter og deres pårørende).
• Normalisering af blodtryk, reduktion af ødem.
• Vedligeholdelse af vand-elektrolytbalancen.
• Behandling af komplikationer (encefalopati, hyperkalæmi, lungeødem, akut nyresvigt).
• Immunodepressiv terapi - med nefrotisk syndrom og langvarig strømning.

Givet foreningen af etableret akut nefritis med streptokokinfektion, behandling af akut post-streptokok glomerulonephritis kræves i de tidlige dage af sygdommen fra gruppen af destination antibiotiske penicilliner (f.eks penicillin - 125 mg hver sjette time i 7-10 dage) og allergi over for dem - erythromycin (250 mg hver 6 time i 7-10 dage). Denne terapi er specielt angivet, hvis sygdommen forekommer efter lider pharyngitis, tonsillitis, hudlæsioner, især når positiv kultur fra huden, halsen, samt høje titere antistreptococcal antistoffer i blodet. Varigheden af antibiotisk behandling af akut post-streptokok glomerulonephritis er nødvendig for udviklingen af akut nefritis inden for rammerne af sepsis, herunder septisk endocarditis.

Akut poststreptokok glomerulonefritis - diæt og diæt

I de første 3-4 uger af sygdom med stort ødem, makrogemuri, høj hypertension og hjertesvigt er det nødvendigt at nøje overholde sengeluften.

I en akut periode af sygdommen, især med udtalt tegn på nefritis (turbulent begyndelse med ødem, oliguri og hypertension), bør man skarpt begrænse natriumindtaget (op til 1-2 g / dag) og vand. I de første 24 timer anbefales det at stoppe væsken helt, hvilket i sig selv kan føre til et fald i ødem. I fremtiden må indtag af væske ikke overstige dets udledning. Begrænsning af natrium og vand reducerer mængden af ekstracellulær væske, hvilket bidrager til behandlingen af hypertension. Med et signifikant fald i CF, oliguri er det ønskeligt at begrænse indtaget af protein [op til 0,5 g / kghsut]].

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Behandling af effusioner i akut poststreptokok glomerulonefritis

På grund af den primære væskeretention, der fremmer udviklingen af ødem i akut poststreptokok epomerulonephritis, er behandling af akut poststreptokok glomerulonephritis begrænset til natrium og vand:

• hypothiazid 50-100 mg / dag (ineffektivt med et signifikant fald i CF);
• furosemid ved 80-120 mg / dag (effektiv og med reduceret CF);
• spironolactoner og triamteren anvendes ikke på grund af truslen om at udvikle hyperkalæmi.

Ødem i lungerne, der komplicerer akut koldt syndrom, er normalt resultatet af hypervolemi forårsaget af natrium og vandretention, snarere end hjertesvigt. I dette tilfælde er digitalis ineffektivt og kan forårsage forgiftning.

Behandling af akut poststreptokok glomerulonefritis omfatter begrænsning af natrium og vand, stærk sløjfe diuretika, morfin og ilt.

Behandling af arteriel hypertension i akut poststreptokok glomerulonefritis

• En diæt med natrium- og vandrestriktion, sengelast og brug af diuretika (furosemid) overvåger normalt moderat arteriel hypertension (diastolisk blodtryk <100 mmHg). Diuretika som en komponent i antihypertensiv behandling reducerer behovet for andre antihypertensive stoffer.
• Vasodilatorer - calciumkanalblokkere (nifedipin 10 mg gentagne gange i en dag) foretrækkes med mere udtalt og vedvarende hypertension.
• ACE-hæmmere anvendes forsigtigt på grund af risikoen for hyperkalæmi.
• Furosemid ved høje doser, intravenøs hydralazin, natriumnitroprussid, diazoxid kræves som presserende aktiviteter i hypertensiv encephalopati (umedgørlig hovedpine, kvalme, opkastning) på grund af cerebralt ødem.
• Diazepam (i modsætning til andre antikonvulsive stoffer metaboliseres i leveren og udskilles ikke af nyrerne) parenteralt, om nødvendigt intubation - med udvikling af konvulsiv syndrom.

Akut nyresvigt og akut poststreptokok glomerulonephritis

Langvarig oliguri med akut poststreptokok gmomerulonephritis forekommer hos 5-10% af patienterne.

Behandling af akut poststreptokokglomerulonephritis i disse tilfælde omfatter en skarp begrænsning af natrium og vand, kalium og protein i kosten. Ved stigende azotæmi og især hyperkalæmi indikeres hæmodialyse.

Moderat hyperkalæmi i akut poststreptokok gmomerulonefritis observeres ofte, med alvorlig hyperkalæmi er det nødvendigt at udføre nødforanstaltninger:

• furosemid i høje doser for at stimulere kaliumurease;
• insulin intravenøst, glucose, calcium og natriumbicarbonat;
• akut hæmodialyse i udviklingen af livstruende hyperkalæmi.

[7], [8]

Immunsuppressiv behandling og akut poststreptokok glomerulonephritis

• Patienter med langvarige og sluttede nefrotisk syndrom (større end 2 uger), øget kreatinin niveau, der ikke har tendens til yderligere stigning, men vender ikke tilbage til normal, et tilfælde af svigt af nyre biopsi viser prednisolon [1 mg / kghsut)].
• Patienter med hurtigt progressiv nyresvigt har brug for en nyrebiopsi. Hvis en halvmåne opdages, anbefales en kort pulsbehandling med methylprednisolon (500-1000 mg intravenøst dagligt i 3-5 dage).

Forebyggelse af akut poststreptokok glomerulonephritis

Et særligt problem er diagnosen streptokokhalsbetændelse naturen i patienter uden nephritis, der klager over ondt i halsen. Da voksne kun 10-15% af alle infektiøse sygdomme i halsen forårsaget af streptokokker og streptococcus kultur i tildelingen af pharynx får 10% falsk-negative og falsk-positiv rate på 30-50% (især i bærere af Streptococcus), til at behandle kan anvendes udstedelse af antibiotika som følger klinisk tilgang.

Feber, stigning i mandlerne og lymfeknuder er mere almindeligt i streptokokinfektion, og fraværet af disse tre symptomer gør streptokokinfektion usandsynlig. På grund af den høje falsk-positive og falsk-negative resultater af bakteriologisk isolering af streptokokker fra halsen kultur for alle patienter med en klinisk triade af feber, en stigning i mandlerne og lymfeknuder - bør ordineres antibiotika. I mangel af alle disse symptomer er antibiotikabehandling ikke indiceret, uanset resultaterne af den bakteriologiske undersøgelse. Hvis der er visse symptomer, foreskrives antibiotika, hvis der opnås positive bakteriologiske resultater.

Fordi slægtninge til patienter med akut post-streptokok gpomerulonefritom i 2-3 uger i de fleste tilfælde afslørede tegn på en streptokokinfektion, og mere end 1/3 af udviklingen nefritis, i perioden epidemi berettiget forebyggende behandling af akutte post-streptokok glomerulonephritis antibiotika pårørende og andre mennesker, der er i risiko for infektion .