Kompression hår frakturer af livmoderhalsen vertebrale kroppe: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Splinter-kompression frakturer i de cervicale vertebrale legemer forekommer med voldens kompressionsmekanisme, når den traumatiske kraft virker lodret langs akse af den rettede cervikale rygsøjle.

Da den normale position af den cervicale rygsøjlen er lordose, opstår sådan skade, når hovedet og nakken er i fremadrettet position - i denne stilling forsvinder lordose og hvirveldyrene sættes lodret. Bevarelsen af de bageste støttestrukturers integritet med sådanne skader gør det muligt at klassificere dem som stabile. På trods af dette kan det bageste fragment af kroppen af en brudt hvirvel eller massen af en revet skive bevæge sig i ryggen på ryggen.

[1]

Symptomer på fældede kompression frakturer i livmoderhalskroppene

Symptomer på fældede kompression frakturer i de livmoderhalsede vertebrale legemer varierer fra billedet af spinalforstyrrelsen til spinal skade, kompliceret af tetraplegi. Disse former for skader, der forekommer med ubetydelige, tilsyneladende harmløse symptomer, er særligt lumske. Relativt lille, yderligere vold kan føre til katastrofe. Ofre med mindre klager og dårligt klinisk billede med den rette voldsmekanisme bør underkastes røntgenundersøgelse. Oftest beklager ofrene med ukomplicerede skader smerter i nakken, som stiger med bevægelse. De hviler deres hoveder med deres hænder. Alle former for bevægelser er begrænsede og smertefulde. Der kan være slid og blødninger i occiput og kronen. Nogle gange er der en vanskelig og smertefuld indtagelse. Neurologiske symptomer kan være fraværende eller detekteres ved en særlig undersøgelse. Endelig kan de: udtrykkes groft op til nærvær af tetraparese eller tetraplegi.

Diagnose af fældede kompression frakturer af livmoderhalsen vertebrale legemer

Røntgenbillede, der er kendetegnet ved varierende grader af fragmentering af rygsøjlen med beskadigelse af lukkepladerne og brud på tilstødende plader. Oftere skelner man særligt et forreste, større fragment, som normalt stikker ud fra ryggenes forreste marginale linje. Kropens højde er reduceret. Den kan udvides lidt i lateral eller anteroposterior fremspring. Tilgrænsende intervertebrale rum er indsnævret. I profilen spondylograms skade på rygmarvskanalen kan indsnævres på grund vystoyaniya justerbar posterior hvirvellegeme brækkede fragment.

Korrekt vurdering af anamnese og kliniske radiologidata giver som regel mulighed for korrekt diagnose af skade.

[2], [3], [4]

Behandling af fældede kompression frakturer af de cervicale vertebrale legemer

Den mest almindelige og almindeligt anerkendt metode til behandling af findelte kompression frakturer organer halshvirvler er forlænget immobilisering gipsbandage baseret på den spontane indtræden af anterior knogle blok.

Ved en lille kompression af den knuste hvirvels krop sættes en gipsbandage straks. Når det udtrykkes graden af reduktion i legemshøjde brækkede ryghvirvel kan gøres et forsøg på at genoprette den anatomiske form og højden af brækkede ryghvirvel gennem trækkraft langs den lange akse af hvirvelsøjlen med moderat hyperekstension af halshvirvelsøjlen. Til dette anbringes skelettrækket over knoglerne i kranialhvelvet og en vægt på 6-8-10-12 kg påføres. Med friske skader er det som regel muligt at nå kroppen i den frakturerede hvirvel og genoprette dens anatomiske form. Gør kontrol spondplography. Mest beviser spondylograms profil, som er muligt at bestemme reduktion eller forsvinden af hvirvellegemet udfladning, glatning kraeobrazuyuschey liniekort justerbare hvirvellegemer, der danner en forvæg af rygmarvskanalen. Sikkerheden af de forreste og bageste langsgående ledbånd gør denne manipulation relativt sikker. Af samme årsager kan fragmentet af den frakturerede hvirvelkrop, der er skiftet til ryggen mod den hvirveldyrende dryp, komme sig.

Når korrektionen er opnået, påføres en craniotoracic gipsforbinding i en periode på 4-6 måneder. Ved fjernelse af bandagen bestemmes den forreste knogblok normalt radiografisk langs forløbet af det forkalkede forreste langsgående ligament. Der er en vis begrænsning af bevægelsen i cervikal rygsøjlen, en anden grad af udtalt ømhed. Alle disse fænomener forsvinder snart under indflydelse af massage- og fysioterapiprocedurer. Terapeutisk gymnastik skal udføres omhyggeligt under tilsyn af en erfaren specialist.

Craniotoracic cast gips sikrer bedst immobilisering af den beskadigede cervicale rygsøjle. I stedet for det kan en dressing af typen Gantskraber af Shantz bruges med velmodellerede "visorer" i nakken, hagen og det øvre bryst.

Arbejdets evne til at blive genoprettet hurtigt efter fjernelse af gipsbandage. Mennesker med mental arbejdskraft kan ofte begynde at arbejde, før kastet fjernes.

Ikke alle patienter, selv på forekomsten af spontan forreste ben blok klinisk bedring indtræffer. Dette skyldes anatomiske ændringer, der opstår med denne type skader. Ganske ofte i disse læsioner forekommer ipterpozitsiya masserne bristet skive mellem kroppens fragmenter af en brækket hvirvel. Den dannede knogleblok dækker kun den forreste del af kroppen. Masse bristede intervertebrale skiver forhindre dannelsen af fast knogle monolitten. Dette fører til, at de mest kritiske dele af en brækket ryghvirvel - agterlegemet stykke - bevæger, og denne forudbestemte de efterfølgende patologiske ændringer og komplikationer som følge senere. Blandt disse ændringer og senkomplikationer omfatte muligheden for sekundær kompression brækket hvirvellegeme fører til aksial deformation af rygsøjlen, intervertebrale forekomst af osteochondrose med alle lyse og varieret udvalg af kliniske manifestationer, progressiv kompression af forsiden og anterolaterale rygmarv og spinale rødder. I senere tilfælde kan kronisk progressiv myelopati også observeres.

Konservativ behandling af disse sene komplikationer er som regel ineffektiv og operativ - er forbundet med visse vanskeligheder.

Derfor, når kompressionen findeles frakturer organer i den halshvirvlerne i relevante tilfælde er det passende primær tidlig kirurgisk behandling omfatter fjernelse af fragmenter krop brækkede ryghvirvel beskadiget tilstødende diskus, genoprettelse af normal højde af den forreste beskadigede rygsøjlesegmentet korrektion af rygraden aksiale deformation og skabelsen af betingelser for forekomsten af total anterior benblok. På denne måde udføres behandlingen udviklet og foreslået af H. L. Tsivyan i 1961 g. Front fusion typen delvis erstatning af den brudte hvirvellegeme. Hvis de nødvendige betingelser og kvalifikationer lægen denne metode vi betragter den foretrukne metode i behandlingen af findelt brud på kompression af halshvirvlerne.

Hvis der er passende indikationer, kan denne indgriben udvides til fuldstændig fjernelse af kroppen af den frakturerede hvirvel og implementeringen af den forreste dekompression efterfulgt af fuldstændig udskiftning af kroppen af den frakturerede hvirvel.

Anterior spondylodesis

Indikation for operationen: frakturerede fældede kompression frakturer af de cervicale vertebrale legemer. I mangel af særlige indikationer for øjeblikkelig indgreb udføres kirurgi 3-1 dage efter skaden. Præparativ forberedelse er som følger. Fremstille en skelet traktion ud over knoglerne i kranialhvelvet. Offret er lagt på en hård seng med et skjold. Da disse læsioner normalt har aksial deformation af rygsøjlen i en vinkel, der er åben forfra, udføres trækkraft ud over kraniet i et vandret plan. Udfør symptomatisk medicin. Pleje er nødvendig for tarm og blære, forebyggelse af tryksår.

Anæstesi er endotracheal anæstesi med kontrolleret vejrtrækning. Den tilskadekomne er placeret på betjeningsbordet i stillingen på bagsiden. Skeletal trækkraft ud over knoglerne på kranialhvelvet. Under padplechya påvirket vedlægge voksdug stiv flad pude højde på 10-12 cm Link til knogle calvariale udført ved at føre flere nedad fra den vandrette akse, hvorved ofrets hoved kastes tilbage lidt posteriort og hals -. I position udvidelser. Derudover et par hoved drejer til højre, så hagen vender mod højre i en vinkel på 15-20 °.

Online adgang. Påfør en tværgående en af de cervicale folder eller langs den antero-indre kant af sternocleidin-nippelmuskel. Fordel bør gives til venstre side adgang, men højre sidet kan bruges.

Behandling på rygsøjlen. Når du har udsat skadeområdet, inden du fortsætter med at manipulere på hvirveldyrene, bør du sørge for, at læsionen er placeret nøjagtigt.

Med en vis færdighed beskadiget hvirvellegeme bestemmes af tilstedeværelsen af blødning i de omgivende formationer paravertebral, farve og karakter af den forreste langsgående ligament, som er stedet for beskadigelse er som regel mere dim. Nogle gange udviser det små langsgående brud og fiberbundter, det er lidt fortykket, dækket af et tyndt lag fibrin. Det kan findes vystoyanie foran den brudte forreste krop og reducerer højden af sin forreste, indsnævring eller fuldstændig forsvinden af de hosliggende intervertebrale skiver, overlappende gulvplade den brudte legeme og ligene af hosliggende hvirvler. De mest overbevisende data detekteret ved den forreste langsgående ligament delaminering brud på ventrale legeme af lukkepladen, det blålig farvning, lavere densitet, vægttab pulpose hosliggende kerner af beskadigede diske. I første omgang er det stadig bedre, selv med fuld, synes det, tillid og nøjagtighed af lokalisering af den beskadigede hvirvel til at ty til en kontrol spondylografi med en foreløbig markering med tykke metal eger. Til dette, efter at de fremre sektioner af rygsøjlen er blevet eksponeret til de intervertebrale skiver placeret over og under den påståede frakturerede hvirvel. Indføre en metal eger og producere et kontrol lateralt spondylogram, på grundlag af hvilken den korrekte placering af læsionen er bestemt.

Den forreste langsgående ligament dissekeres i form af liggende på den side af bogstavet N. Dets parallelle linjer passere gennem kroppen opstrøms og nedstrøms for hvirvellegemerne, og den tværgående linie - tættere på den venstre side af hvirvellegemet. Vi er opmærksomme på denne tilsyneladende ubetydelige tekniske detaljer, fordi løsningen af venstre kant af det dissekerede fremre langsgående ligament frembyder kendte tekniske vanskeligheder. Dissektion anterior langsgående ligament skrælles af en tynd skarp mejsel med en brudt forreste overflade af legemet støder op til den intervertebrale skive, den caudale og kraniale kort overlejrer et underliggende hvirvellegeme. Med friske læsioner, som nævnt ovenfor, implanteres det forreste langsgående ligament med blod gennemblødt. Under ligamentet kan du finde blodpropper. Fra en brudt krop udskilles mørkt venet blod. Det kan være blødt og smuldrende under mejselet. Ved hjælp af knoglesked og -bitar fjernes fragmenter af den knækkede hvirvelkrop, fibrinflod, knogleregrit og masser af revet skiver. Knoglefragmenter fjernes sædvanligvis let selv ved pincet. Kendte vanskeligheder er fjernelse af resterne af beskadigede diske, især deres fibrøse ringe. Beskadigede diske kan fjernes fuldstændigt, undtagen de posterior-laterale dele af deres fibrøse ringe. Ved fjernelse af knoglefragmenter er det nødvendigt at bevare laterale kompakte hvirvellegemer. Ved hjælp af en akut tynd bit fjernes lukningspladerne og fjernes fra de tilstødende legemer af tilstødende hvirvler med ca. 1/2 eller 3/4 af deres forreste-bakre diameter. Når du fjerner endepladerne, er det nødvendigt at bevare deres lemmer, som hænger over kroppen i form af en lille visir. Bevarelse af lemmen vil medvirke til at fastholde bengraftet, der er indsat i hvirveldyrets defekt, hvilket ikke tillader det at glide anteriorly.

Som et resultat af manipulationerne i stedet for den skadede krop og tilstødende intervertebrale skiver dannes en rektangulær defekt. Dets øverste væg er kroppen af det overliggende ryghvirvel, hvor fjernelsen af lukkepladen eksponeres spongiosa, bundvæggen - nøgen svampet lag underliggende ryghvirvel, og bag - den bageste del svampeagtige lag brudt ryghvirvel. Således med en delvis fjernelse af den ødelagte hvirvelkrop er der dannet en seng, hvis vægge er den nøgne blødende svampede knogle.

For at udfylde den dannede knoglefejl kan både auto- og homoplastiske knogletransplantater anvendes.

I den dannede mangel i vertebral krop indsættes en kompakt-svampet autograft, taget i form af et rektangel fra kammen af iliumfløjens kant. Transplantatets lodrette størrelse skal være 1,5-2 mm større end den samme størrelse af rygsygdækningen. Transplantatets bageste, øvre og nedre vægge skal være en svampet knogle. På tidspunktet for indførelsen af transplantationen i defekten får den cervicale rygsøjle en noget større forlængelse, takket være, at den vertikale dimension af defekten lidt øges. Efter transplantationen er installeret, er den cervicale rygsøjle givet samme position. Transplantationen bevares fast i defekten af kroppene i tilstødende hvirvler. Klappen af det fritliggende forreste langsgående ligament er anbragt på sin plads og fastgjort med tynde nylonsømme. Under operationen udføres en grundig hæmostase. Normalt forekommer der som regel mindre blodtab kun ved manipulation af hvirvlerne Ikke desto mindre er de resterende stadier af kirurgisk indgriben ikke ledsaget af blodtab. Indtast antibiotika. Sæt wound kanter lag for lag. Påfør en aseptisk bandage. I løbet af operationen udføres en rettidig og fuldstændig genopfyldning af blodtab.

Alle manipulationer på rygsøjlen skal være bløde og glatte. Ellers kan der i den postoperative periode være en stigende rygmarvsødem. Hver 8-10 minutter svækker kroge, der strækker kanterne af såret (især ydersiden), for at genoprette blodgennemstrømningen i halspulsåren og udstrømningen af venøst blod fra hjernen gennem systemet af den indre jugularven. Man bør være opmærksom på stigende sympatiske fibre. Når de komprimeres, kan der forekomme et vedvarende Horner-symptom. Nøje og forsigtigt bør tages til den tilbagevendende nerve for at forhindre lammelse af vokalledningerne,

Efter genoprettelse af spontan vejrtrækning udføres ekstubation. Offeret overføres til en postoperativ afdeling og lægges på en hård seng. Under nakkeområdet sættes en blød elastik. Skeletal trækkraft udføres for knoglerne i kranialhvelvet i vandret plan med en belastning på 4-6 kg. Udfør symptomatisk medicinbehandling, indsprøjt antibiotika. Ifølge indikationerne anvendes dehydreringsterapi. I den postoperative afdeling skal alt være klar til nødintubering og trakeostomi i tilfælde af åndedrætsbesvær.

På den syvende og 8de dag fjernes suturerne, og skelettens trækkraft stoppes. Påfør craniotoracic gipsbandage i en periode på 3 måneder. I mangel af samtidige neurologiske lidelser eller resterende fænomener af rygmarvsskader eller dets elementer, bliver kapaciteten til arbejde genoprettet 2-3 uger efter fjernelsen af støbningen.

På kontrolspondylogrammerne er den cervicale rygs højre akse markeret, og den anatomiske form af dets forreste områder genoprettes. Forreste knoglerblok af IV-VI-halshvirvler.

I nærvær af grove petrologiske symptom kompression af den forreste rygmarv forårsaget af en forskudt L mod hvirvellegemet dripped agterlegemet stykke brækket ryghvirvel brand tilstedeværelsen af andre symptomer, som indikerer en progressiv klemt ingen rygmarv, og den ovenfor beskrevne proces, kirurgiske indgreb kan udføres anterior dekompression af spinalkanalen, efterfulgt af fuldstændig udskiftning af hvirvellegemet. For total og delvis resektion kirurgi delvis substitution komplementære, idet der ud over anterior brækket ryghvirvel, fjernes yderligere sine bageste dele. Hvis der er en flertrådig brud i kroppen, er fjernelsen af dens bageste dele ikke vanskelig. Hvis agterlegemet brudte fragment er et enkelt fragment, bør fjernelsen ske med forsigtighed for ikke at beskadige placeret bag den bageste langsgående ligament durasækken. Det mest kritiske og vanskelige er fjernelsen af bagplade hvirvellegemet kompakt. Med en vis dygtighed og forsigtighed denne manipulation er muligt, da bagsiden af hvirvellegemet er ustabil på grund af den bagtil beliggende langsgående ligament.

Det er kendt, at den forreste langsgående ligament er fast fastgjort til den forreste overflade af hvirvellegemerne og overføres gennem de intervertebrale diske som en bro. I modsætning hertil er det bageste langsgående ligament fast fastgjort til den bageste overflade af de fibrøse ringe af de intervertebrale skiver og ret løst forbundet med den bageste overflade af hvirvellegemerne.

Signifikant blødning fra rygsøjlenes venøse bihuler forekommer som regel ikke, da sidstnævnte er beskadiget på tidspunktet for skade og er tromboserede.

For at genoprette ryggen og stabiliteten af rygsøjlen, afsluttes operationen ved fuldstændig udskiftning af rygsøjlen. Teknisk set udføres fuldstændig udskiftning af rygsøjlen på samme måde som delvis udskiftning af kroppen. Det skal bemærkes, at graftens anterior-posteriordiameter er 2-3 mm mindre end den forreste-bakre diameter af den fjerne vertebrale krop. Under denne betingelse forbliver der et frit reserverum mellem transplantatets bageste overflade og den dårlige sacs forside.

Med hensyn til delvist udskiftning af hvirveldyret kan du bruge både auto- og homogenitet til fuldstændig at erstatte den livmoderhalske krop. Der bør dog gives fortrinsret til autograft.

Den postoperative periode udføres på samme måde som den postoperative periode efter den delvise udskiftning af livmoderhalsen.

[5], [6], [7], [8],