Skader på cervikal rygsøjlen: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Skader på cervikal rygsøjlen udgør ca. 19% af alle rygsøjler. Men i forhold til skader på brysthvirvlerne findes de i forholdet 1: 2 og lændehvirvel - 1: 4. Handicap og dødelighed med skader på cervikal rygsøjlen er stadig høj. Dødeligheden for disse skader er 44,3-35,5%.

De mest almindelige er skader på V og VI cervikale hvirvler. Dette niveau udgør 27-28% af alle skader på livmoderhvirvlerne.

Blandt spinalskader, dislokationer, fraktur-dislokationer og brud på den cervicale rygsøjle tager et særligt sted. Dette skyldes, at skader på cervikal rygsøjlen ofte kombineres med beskadigelse af den proksimale del af rygmarven, der direkte går ind i hjernebenets hjerneparti.

Ofte har denne kategori påvirket sikkert brugt den akutte fase af skade forekomme i den efterfølgende sekundære forskydning stigning brand primære deformation fjernet tidligere. Observationer viser, at mange ofre selv med rettidig reduktion af dislokation eller fraktur-dislokation, rettidig og korrekt behandling af gennemtrængende fraktur efterfølgende ganske ofte der er komplikationer, hvilket forklarer interessen for intervertebrale skiver og back-ydre intervertebrale synovial leddene. Selv simple hovedskader uden synlige skader på halshvirvelsøjlen er meget ofte medføre alvorlig forekomst af degenerative forandringer i den cervikale intervertebrale skiver.

[1], [2], [3], [4]

Årsager til skader på livmoderhalsen

Oftest opstår skader på livmoderhalsen fra virkningerne af indirekte vold.

De vigtigste mekanismer for vold, der forårsager skade på den forreste rygsøjle, er ekstensor, flexion, flexion-rotation og kompression.

Betydningen og rollen af extensorvold i oprindelsen af traumer i den cervicale rygsøjle er blevet estimeret indtil for nylig.

Flexion og flexion-roterende mekanismer af vold medfører fremkomsten af dislokationer, subluxationer, frakturforskydninger og brud. Kompressionstype vold forårsager fremkomsten af fragmenterede fældede kompression frakturer af hvirveldyr med skade på tilstødende intervertebrale diske.

Dislokationer og frakturer af dislokationen, som det var, ledsages af brud på ligamentapparatet og er blandt de ustabile.

Knust findelte kompressionsfrakturer, selv om de tilhører kategorien af stabile skade, ofte forårsage lammelse og lammelse forskudt mod rygmarvskanalen posterior fragment af den beskadigede hvirvellegemet.

Det er kendt, at med skader på den cervicale rygsøjle, undertiden er en akavet sving af nakke og hoved nok til at forårsage en pludselig død. Disse træk ved den cervicale rygsøjle forårsager så hurtigt som muligt at fjerne de eksisterende forskydninger og pålideligt immobilisere det beskadigede segment af rygsøjlen. Disse overvejelser styres tilsyneladende af dem, der går ind for tidlig intern operativ fixering af de beskadigede livmoderhvirvler.

Bistanden til ofre med skader på livmoderhalsen kræver nogle særlige forhold. Det er meget ønskeligt, at denne bistand er presserende. Det er vigtigt, at det gav et team af eksperter, der består af traumer kirurger, der ejer teknik af kirurgiske indgreb på rygsøjlen og dens indhold, anesteziologa-læge, neurolog og neurokirurg.

Hvis kirurgisk indgreb er nødvendig for skader på livmoderhalsen, bør endotracheal anæstesi betragtes som den bedste metode til bedøvelse. Frygt for rygmarvsskade under intubation er overdrevet og urimeligt. Med forsigtig og pålidelig fastgørelse af hovedet er intubation let mulig og sikker for de skadede.

Afbrydelse af offerets bevidsthed, afslapning af musklerne og manipulationsfrihed til kirurgen kan fuldt ud gennemføre den nødvendige intervention og styret vejrtrækning for at klare det mulige i disse tilfælde åndedrætsforstyrrelser.

Ved behandling af cervical ryggrads traumer anvendes både ikke-operative og kirurgiske behandlingsmetoder. Passion kun konservativ eller omvendt er kun en operativ behandlingsmetode forkert. En kirurg-traumatologs kunst er evnen til at vælge den eneste korrekte behandlingsmetode fra eksisterende, som vil være nyttig for offeret.

Anatomiske og funktionelle træk ved den cervicale rygsøjle

Sværhedsgraden af traumer i den cervicale rygsøjle skyldes de anatomiske og funktionelle træk ved dette område. På en ubetydelig længde af halsen er koncentreret ekstremt vigtige anatomiske formationer, hvor krænkelsen af den normale funktion gør menneskeliv umuligt.

På grund af det faktum, at komplekset er de største og vigtigste vaskulære og nerve strukturer, såvel som medianen af Education placeret på forsiden af halsen og ydersiden af rygsøjlen er det ikke overraskende, at operationel adgang til det indtil for nylig begrænset til den bageste. I mindre grad har dette bidraget til kompleksiteten af strukturen af nakkets fascia. De hvirveldyr og dybe nakke muskler er dækket af en prevertebral (trappe) fascia. Ud over disse formationer omgiver denne fascia trappemusklerne og den diafragmatiske nerve.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Sår i hals og ledbånd

Isolerede tårer og ligamentbrud er oftest resultatet af indirekte vold. De kan forekomme med pludselige, ukoordinerede bevægelser uden kontrol fra den cervicale muskulatur. De manifesteres med lokale smerter, med begrænset mobilitet. Sommetider kan smerte bestråle langs rygsøjlen. Hvis der opstår mistanke om tårer eller brud på ledbånd, bliver diagnosen kun pålidelig efter den mest pedantiske og grundige analyse af røntgenbillederne og udelukkelse af tyngre rygskader. Denne omstændighed bør specielt insisteres, så ofte under dæmning af ledbåndskader ses mere alvorlige rygskader.

Behandlingen reduceres til en midlertidig hvile og relativ immobilisering, der udfører novocain-blokader (0,25-0,5% novokainopløsning), fysioterapi, forsigtig medicinsk gymnastik. Afhængigt af erhverv og alder af offeret, bliver arbejdskapaciteten genoprettet efter 1,5-6 uger. Mere massiv skade på ligamentapparatet forekommer sædvanligvis ikke isoleret og kombineres med mere alvorlige skader på rygsøjlens skelet. I disse tilfælde dikteres behandlingstaktikken af den resulterende skade på rygsøjlens skelet.

Intervertebrale skivebrud

Oftere forekommer brud på intervertebrale diske hos middelaldrende personer, hvis intervertebrale diske har gennemgået delvis aldersrelaterede degenerative ændringer. Imidlertid observerede vi akutte brud på cervicale intervertebrale diske og hos mennesker i alderen 15-27 år. Vigtigste voldsmekanisme er et indirekte traume. I vores observationer opstod skarpe diskontinuiteter af de cervicale intervertebrale skiver, når relativt små vægte blev løftet og tvungen bevægelser i nakkeområdet blev observeret.

Symptomer på akutte brud på cervicale intervertebrale diske er meget forskellige. Afhængigt af kløften lag, lokalisering af gabet fibrøse ring og graden af tab pulposus kliniske manifestationer kernen udtrykt i intervallet lokale smerter ved bevægelser, hoste, nysen, mere alvorlige smerter "lumbago" den tvungne placering af hoved og hals, betydelig begrænsning af mobilitet dem til svær radikulære og spinal læsioner op til tetraplegi.

Ved diagnosticering af akutte brud på de cervicale intervertebrale diske skal der anvendes en omfattende klinisk-radiologisk undersøgelse med deltagelse af et ortopædisk traume og en neurolog. Afklaring af den detaljerede anamnese med. Behandlingen af særlig opmærksomhed på tilstanden af nakken er absolut nødvendigt. Ud over den ortopædiske omhyggelig kontrol, om nødvendigt indikation lumbalpunktur at studere permeabilitet og subaraknoidale rum spiritus sammensætning. Ofte er enkle undersøgelsesspondylogrammer utilstrækkelige. Desuden skal funktionelle og kontrastspondplogrammer anvendes i disse tilfælde.

Så vidt symptomerne på akutte brud på cervicale intervertebrale diske er variable, er metoderne og metoderne til deres behandling så forskellige og forskellige. Afhængig af symptomernes art anvendes forskellige behandlingskomplekser - fra den enkleste kortvarige immobilisering til kirurgiske indgreb på disken og rygsøjlen. Siden den primære årsag til manifestationen af kliniske symptomer er bruddet på den intervertebrale skive, er de vigtigste i enhver kompleks ortopædiske manipulationer. Kun en kombination af ortopædisk manipulation med fysioterapi og medicin giver dig mulighed for at regne med en gunstig terapeutisk effekt.

Behandling af skader i livmoderhalsen

Til de enkleste ortopædiske manipuleringer indbefatter lossning og strækning af rygsøjlen.

Aflæsning af rygsøjlen udføres ved immobilisering af den cervikale rygsøjle med det simpleste gips (såsom Shantz krave) eller med aftagelige ortopædiske korsetter. Når du anvender korsetten, skal du lidt forlænge den cervicale rygsøjle og give hovedet en stilling, som er praktisk for patienten. Forsøg ikke at fjerne den forreste flexion, hvis den er velkendt og bekvem for patienten. Nogle gange er det tilrådeligt at pålægge en korset med støtte på forbenene og en vægt på bagsiden af nakke og hageområde.

En række patienter kan have en god effekt på brugen af et halvstivet korset, såsom Shanz kraven, som kombinerer losningselementerne og virkningerne af varme. For at lave en sådan krave skal du tage en stram elastisk pap og udskære halsens form. På forsiden er kantene afrundede og har en lidt mindre højde end bagsiden. Kortet er pakket med et lag hvid bomuldsuld og gasbind. Gazebånd er syet til kravenes forkant. Patientens krave bærer konstant om dagen og fjerner den kun i toilettet. Hvis patienterne i første omgang føler sig ulejlighed, så efter nogle dage, bliver vant til kraven og får relief, vil de gerne bruge mm. Efter 3-6 ugers smerte passerer normalt.

Forlængelse af den cervikale rygsøjle udføres ved hjælp af Glisson-sløjfen eller i den udsatte position på et skrånende plan eller i siddestilling. Det er bedre at producere intermitterende stretching med belastninger på 4-6 kg i 3-6-12 minutter. Tiden for forlængelse og størrelsen af belastningen bestemmes af patientens fornemmelser. Forstærkning af smerte eller udseende af andre ubehagelige følelser er et signal for at reducere belastningens størrelse eller for at stoppe strækningen. Du bør gradvist øge tiden for forlængelse og øge belastningens værdi. Sådanne strække sessioner gentages dagligt og sidst afhængigt af effekten opnået 3 til 5-15 dage.

Drug behandling af halshvirvelsøjlen skade består i at give større doser antireumatiske lægemidler og vitaminer B og C: vitamin B1 - en 5% opløsning men 1 ml, vitamin B12 - 200-500 mg intramuskulært, 1 - 2 gange om dagen, vitamin B2 - 0,012 g 3-4 gange om dagen, C-vitamin - 0,05-0,3 g 3 gange pr. Dag pr. Os. Nyttig er nikotinsyre til 0,025 g 3 gange om dagen.

Forskellige former for termisk fysioterapi i mangel af generelle kontraindikationer har en utvivlsom effekt. En god analgetisk effekt observeres med Novocaine elektroforese.

Effektiv intradermal og paravertebral novokain (5-15 ml 0,5% opløsning af novokain) blokade.

For at fjerne akut smerte hos enkelte patienter er intra-diske blokader med introduktion af 0,5-1 ml af en 0,5% opløsning af novocain og 25 mg hydrocortison meget anvendelig. Denne manipulation er mere ansvarlig og kræver en vis færdighed. Fremstil det som følger: Den antero-laterale overflade på halsen på læsionens side behandles to gange med 5% tinktur af ilden. Fremspringet af niveauet af den beskadigede intervertebralskive påføres huden. Med venstre pegefinger på passende niveau er sternocleidomus-muskelen og carotiderne tvunget til ydersiden, mens de trænger ind i dybderne og lidt anteriorly. Injektionsnål med medium diameter med en lav skrå længde på 10-12 cm langs fingeren injiceres i retning udefra til indersiden og fra forsiden til bagsiden til stop i krops- eller mellemvertebrættet. Som regel kan du ikke indtaste den rigtige disk med det samme. Nålens position styres af et spondylogram. Med en vis dygtighed og tålmodighed er det muligt at komme ind på den rigtige disk. Før indførelsen af opløsningen genplaceres nålens coccyx i disken. Med en sprøjte injiceres 0,5-1 ml af en 0,5% opløsning af novocain og 25 mg hydrocortison til den beskadigede disk. Indførelsen af disse lægemidler selv paravertebralt nær den beskadigede disk giver en smertestillende effekt.

Efter at have passeret gennem akutte traumefænomener og eliminerer muskelspasmer, er en massagebane meget nyttig. Terapeutisk gymnastik bør udføres med stor forsigtighed under tilsyn af en erfaren specialist. Ufaglært medicinsk gymnastik kan medføre skade på patienten.

De listede ortopædiske, medicinske og fysioterapeutiske behandlingsmetoder bør ikke anvendes isoleret. Korrekt individuel udvælgelse af behandlingskomplekser, der er nødvendige for patienten, giver i de fleste tilfælde mulighed for at opnå en positiv effekt.

Med ineffektivitet af konservative behandlingsmetoder er der behov for kirurgisk behandling.

Den vigtigste opgave at foretage kirurgisk behandling er at fjerne konsekvenserne af at bryde skiven og forhindre yderligere komplikationer, t. E. Dekompression af rygmarven celler, forhindrer udviklingen eller progression af degenerative fænomener i den beskadigede disk og skabe stabilitet i niveauet af skader. Da ofte en akut brud på mellemhvirvelskive sker på baggrund af eksisterende degenerative disc ændringer, der gøres operativ behandling udvikler sig til behandling af cervikal intervertebral osteochondrose kompliceret af en akut brud af intervertebral disc. Siden læse og operationelle taktik akut brud af intervertebral disc og cervikal intervertebral osteochondrose med disc prolaps stof eller dets fremspring er identiske.

Blandt de operationelle metoder til behandling af cervikale intervertebrale osteochondrosis mest anerkendte og modtaget interventioner rettet kun mod at eliminere en af de komplikationer af intervertebrale degenerative disc disease - rygmarvskompression elementer. Hovedelementet i interventionen er fjernelsen af en del af den nedslidte kerneformede kerne af den revet skive og eliminering af kompressionen forårsaget af den.

Intervention udføres under lokalbedøvelse eller anæstesi. Nogle forfattere anser endotrachealbedøvelse for at være farlig på grund af muligheden for akut rygmarvs-kompression under re-dissektion af den cervicale rygsøjle og yderligere tab af massekernemasse. Vores erfaring med kirurgiske indgreb på den cervicale rygsøjle med dens skader og sygdomme giver os mulighed for at afgøre, at frygten for at bruge endotracheal anæstesi er overdrevet. Teknisk korrekt produceret intubation med passende immobilisering af den cervicale rygsøjle er fyldt med farer for patienten.

Essensen af palliativ kirurgi er, at den bageste midteroperative adgang afslører de spinøse processer og buer i de livmoderhalske hvirvler på det ønskede niveau. De producerer en laminektomi. Allan og Rogers (1961) anbefaler fjernelse af buer på alle hvirvler, mens andre begrænser laminektomi til 2-3 buer. Dissect the dura mater. Efter dissekering af de tandlignende ledbånd bliver rygmarven relativt mobil. Med en spatel skubbes rygmarven til side. En revision af den forreste mur af rygsøjlen, der er dækket af den forreste plade af dural sac, udføres. Med nok led i rygmarven kan man med et øje se den faldne del af disken. Oftere udføres den af en tynd knap sonde, der holdes mellem rødderne. Ved påvisning af den nedslidte pulpøse kerne af den revet skive bliver en frontark af dural sac dissekeret over den, og de udfaldne masser fjernes med en lille knoglesked eller curette. Nogle forfattere anbefaler produktion af en bakre radiokaretomi for bedre adgang til de bageste sektioner af intervertebralskiven.

Udover det transurale er der også en ekstraordinær vej, når den nedfaldne del af den revet skive fjernes uden at åbne duralækken.

Den positive side af den bageste hurtig adgang til laminektomi rygmarvskanalen er muligheden for en bred revision af indholdet placeret i den dorsale del af indholdet af durasækken, muligheden for at ændre operationsplanen med ubekræftet diagnose. Denne metode har dog en række alvorlige ulemper. De omfatter: a) palliativ indgreb; b) direkte kontakt med rygmarven og manipulation nær rygmarven c) utilstrækkelig plads til manipulation d) manglende evne til at undersøge hvirvelkapalens forvæg e) behovet for laminektomi.

En meget alvorlig ulempe er behovet for en laminektomi. Med laminektomi fjernes de bageste støttestrukturer af hvirvlerne i området af den beskadigede intervertebrale skive. På grund af intervertebralskivenes underlegenhed er dens funktion tabt som et organ, som stabiliserer de livmoderhalsarme i forhold til den anden. Fra et ortopædisk synspunkt er dette helt uacceptabelt. Laminektomi fører til et fuldstændigt tab af stabilitet i rygsøjlen, fyldt med meget alvorlige komplikationer. Derfor mener vi, at den beskrevne palliative intervention som ikke opfylder de ortopædiske krav, bør anvendes til tvangsindikationer. I de tilfælde, kirurgen tvunget til at ty til palliativ kirurgi og tvunget til at producere laminektomi, er han forpligtet til at tage sig af rygsøjlen lamppektomirovannogo pålidelig stabilisering. Lægen skal huske om ortopædisk profylakse af mulige komplikationer i fremtiden.

Utvivlsomme fordele er operative indgreb gennemført via frontlinieadgang. Sådanne operative indgreb omfatter total discektomi med corporeodesis.

Total discektomi med corporeodes. Total discektomi med efterfølgende corporodesis har alle fordelene ved radikal kirurgi. Den opfylder alle de ortopædiske og neurokirurgiske renseanlæg beskadigede diskusprolaps, da det giver en radikal fjernelse af alle beskadigede disk, genoprette højden af intervertebrale rum og en beskadiget ryg robust stabilisering og dekompression af rygsøjlen i dens komprimering af. Den største fordel ved denne operation er at bevare de bageste bærende konstruktioner af ryghvirvler og forhindre alle mulige komplikationer forårsaget af laminektomi.

Hovedbetingelsen for muligheden for at gennemføre dette kirurgiske indgreb er den nøjagtige definition af læsionsniveauet.

Niveauet af læsionen bestemmes ud fra kliniske data, gennemgang og funktionelle spondylogrammer og i nærvær af indikationer - pneumomyelografi.

I nogle tilfælde er det tilrådeligt at ty til kontrastdiskografi, når det bliver nødvendigt at specificere tilstanden på den beskadigede disk. Kontrastdiskografi fremstilles på en måde analog med den ovenfor beskrevne cervikal intradisk blokade.

I de fleste tilfælde er det muligt at lokalisere den beskadigede disk på grundlag af kliniske og radiologiske data.

Præparativ forberedelse omfatter sædvanlige generelle hygiejneforanstaltninger. Udfør passende medicin. Umiddelbart inden operationens start skal du overvåge tømningen af blæren og tarmene. Skær forsigtigt dit hoved.

Anæstesi er endotracheal anæstesi.

Patienten er placeret på ryggen. Under skulderbladets område er der placeret en olieklæde tæt pude 10-12 cm høj; Puden ligger langs rygsøjlen mellem scapulae. Patientens hoved er lidt kastet baglæns, hagen drejes til højre i en vinkel på 15-20 ° og lidt anteriorly.

Den første fase af indgreb er pålæggelsen af skelettræktion over knoglerne på kranialhvelvet. Den forudbestemte position af hovedet holdes ved strækning. Den cervicale rygsøjle er givet positionen af en vis hyperextension.

Skelett trækkraft ud over knoglerne i kranialhvelvet udføres af specielle terminaler. Terminalender, nedsænket i tykkelsen af parietalbenene, repræsenterer en cylinder på 4 mm i diameter med en højde på 3 mm. For at sikre at ende af terminalen ikke trænger ind i kraniumhulrummet og ikke beskadiger den indvendige glasplatte ved den ydre kant af cylinderen nedsænket i knogle, er der en begrænser. Teknikken til at anvende terminalen er som følger. På den nedre hældning af parietalbenets stub er et snit til benet lavet med en skarp skalpel. Snitets retning skal svare til rygens lange akse - retningen af skuddet. Skæringen i tværretningen kan efterfølgende forårsage nekrose af blødt væv ved trykket af terminalbegrænseren. Skarpe tokantede kroge kantsårede sår på siderne. Udfør hæmostase. Elektrisk boremaskine med en diameter på 4 mm med proppen, tillader indtrængning af boret i knoglen kun tykkelse 3 mm, gør et hul i den ydre kompakt plade parietal fremspring og den tilstødende spongiosa. Den samme manipulation gentages også på den modsatte side. I de dannede huller i parietalbenen indføres de cylindriske ender af terminalen. Placeringen af terminalenden i tykkelsen af knoglen er fastgjort med en lås på modsatte ender af terminalen. På huden bliver sår syet. Et kabel fra terminalen kaster en blok fastgjort til hovedenden af betjeningsbordet. Ved enden af kablet suspenderes en last på 4-6 kg. Først efter dette kan hjælperen frigive offerets hoved.

Den anden fase af interventionen er eksponeringen og fjernelsen af den beskadigede disk. To typer hudindsnit kan bruges til at udsætte en beskadiget disk. Hvis det kun er nødvendigt at udsætte kun en disk, kan der påføres en tværgående kutan indsnit langs en af de cervicale folder til niveauet af den beskadigede disk. Denne snit er mere kosmetisk. Mere bekvemt er det kutane snit langs den antero-indre kant af sternocleidomusus muskelen; det giver bedre adgang til de forreste sektioner af livmoderhvirvlerne. Der bør gives fortrinsret til venstre adgang.

Lidt skrå lodret snit langs den forreste kant af den venstre sternoklavikulære nippelmuskel (kan bruges og et tværsnit) skære hud og subkutant vævslag efter lag. De bandager og krydser de subkutane venøse trunker. Dissect den subkutane muskel i nakken. Den thoracic-clavicular-nipple og scapula-hyoid muskel opdrættes i siderne. Præstuel-fasciaen, der dækker indgangen til rummet mellem halspulsåren og de mediale halsformationer, bliver synlig og tilgængelig. Retreating noget til indersiden af halspulsåren, bestemt ved en palpabel pulsering, strengt parallelt med halspulsåren, dissekeres den pre-tracheale fascia. I rummet afgrænset opadtil af den øvre skjoldbruskkirtlen arterie, og bunden - ringere skjoldbruskkirtlen arterie, gennem fiber pretracheal let i stand til at trænge op til den forreste overflade af hvirvellegemerne overtrukne prævertebralt fascia. Dette hul er fri for nerverstammer og blodkar. Om nødvendigt kan de øvre og nedre skjoldbruskkirtelarterier, eller nogen af dem, uden nogen skade bindes og dissekeres. Den prævertebrale fascia er en ovn, gennemsigtig, skinnende plade. Det er dissekeret i længderetningen langs rygsøjlen; når dissektion skal huskes om den tætte væg af spiserøret og ikke beskadige det. Efter dissektion af prævertebral fascia forskydes median halsformationerne til højre, og den forreste overflade af de livmoderhvirveler og intervertebrale diske udsættes. Denne operative adgang afslører let forreste afsnit af de livmoderhalske hvirvler fra den caudale del af den 2. Livmoderhvirvel til den første thoracic vertebra.

Det skal huskes, at i sporet mellem spiserøret og luftrøret ligger en tilbagevendende nerve på deres laterale overflade. Sløjfen dannet af den tilbagevendende nerve er noget længere til venstre end til højre. Derfor bør den venstre operative adgang foretrækkes, men hvis det er nødvendigt, kan den gøres retsidet. Med brede, dybe kroge opdrættes kantens kanter til siderne. Den forreste langsgående ligament, intervertebrale diske og legeme af livmoderhvirvlerne bliver tilgængelige til manipulation. Under indgrebet når strække sårkanter komprimeres kroge halspulsåren og stigende orden sympatiske fibre, så hver 8-10 minutter for at løsne krogene 1 - 2 minutter til at genoprette blodstrøm i carotidarterien. Modsætning organer lænde- og brysthvirvlerne af de cervikale hvirvler kan ikke stå foran, og anbragt i en hul dannet muskler dækker en forreste overflade af de tværgående processer og antero-lateral overflade af legemet af halshvirvlerne. Under disse muskler er de stigende sympatiske fibre, hvis skade er fyldt med komplikationer (Gorners symptom).

Hvis det er nødvendigt at udvide adgangen, kan thoracic-clavicular-nipple muskel dissekeres i tværretningen. Praktisk behov for dette har vi aldrig mødt.

Sørg for at sikre, at den forreste overflade af de livmoderhvirveler er udsat. En beskadiget disk kan let påvises af det indsnævrede intervertebrale rum, den mulige tilstedeværelse af osteofytter (i sammenligning med spondylogrammer). Ved den mindste tvivl i den korrekte lokalisering af det ønskede niveau bør man ty til kontrol af spondylografi med mærkning, for hvilken en formodet beskadiget disk injiceres med en injektionsnål og et profilspondylogram fremstilles.

På det ønskede niveau bliver den forreste langsgående ligament dissekeret H-formet og afskallet til siderne. Dissect den forreste del af den fibrøse ring. Udvidelsen af den cervicale rygsøjle stiger noget: det intervertebrale rum udvider og gyder. Brug en lille akut knoglekurette, fjern den beskadigede disk. For at skabe betingelser for den efterfølgende dannelse af knogleblokken mellem kroppene i tilstødende hvirvler er det nødvendigt at udsætte den svampede knogle i de tilstødende hvirvellegemer. Sædvanligvis er lukkepladerne på rygsøjlerne tætte på grund af den eksisterende sciroidale sklerose. Selv en skarp knogle ske kan ikke fjernes. Til dette formål bruger vi smalle mejsler. De bør arbejdes meget omhyggeligt. Hammer slag skal være bløde og blide. Når man fjerner lukkepladerne, skal man stræbe efter at forlade kroppens knogle lemmer intakt. Deres bevarelse sikrer pålidelig tilbageholdelse af transplantatet, der ligger mellem kroppene af tilstødende hvirvler i det mellemvertebrale rum. Endeplader fjernes over et areal på ca. 1 cm ². Når du fjerner disken i endepladerne, skal du holde fast i mellemlinjen og afvige ikke til siderne. Gå ikke tilbage mere end 10 mm. Efter fjernelse af den beskadigede skive og lukkeplader fra naboformede overflader af en vertebral legeme dannes en intervertebral defekt op til 6 mm. Hvis de forreste osteophytter er signifikante i størrelse og forstyrrer indgangen til intervertebralrummet, skal de skæres med en resektionskniv eller kede med kniplinger. Dette supplerer anden fase af interventionen.

Den tredje fase af interventionen er at tage en svampet autograft og placere den i en forberedt seng mellem hvirvlerne i stedet for den fjernede beskadigede skive. Graften er taget fra kanten af iliumfløjen.

En lille lineær snitlængde på 4-5 cm langs kilden på ilealfløjen adskiller huden, subkutant væv, overfladisk fascia lag for lag. Periosteumet er dissekeret. Periosteum er adskilt fra begge sider af en tynd mejsel sammen med den tilstødende kompakte knogle. Fra en svampet ben skal du tage en kubisk form med et ansigt på 10-15 mm. Fremstil en hæmostase. Gribe periosteum, fascia, hud.

Nakkeforlængelsen er lidt forøget. Transplantationen placeres i den intervertebrale defekt, så benbenet i tilstødende hvirvler svæver lidt over det. Efter eliminering af overskydende udstrækninger bevares transplantatet godt mellem hvirveldyrene. Sy den forreste langsgående ligament. Indtast antibiotika. Lag sår såret. Påfør en aseptisk bandage.

Patienten lægges i seng med et hårdt skjold. Under skulderbladets område sættes en stiv olieklædepude. Hovedet er lidt kastet baglæns. Skelettrækket fortsætter ud over knoglerne i kranialhvelvet med en belastning på 4-6 kg. Ekstubation udføres efter genoprettelse af spontan vejrtrækning. Udfør en symptomatisk medicinsk behandling. Hvis der foreligger passende indikationer, skal der startes dehydreringsterapi. Alt skal være forberedt på akut intubation i tilfælde af en vejrtrækningsproblemer. Patientens tilstand overvåges omhyggeligt. Anæstesologen skal være særlig opmærksom på patientens vejrtrækning.

Den 6.-8. Dag fjernes sømme. Stop skelettrækket. Påfør en thoracocadial bandage. At fjerne skeletkanalen og anvende et bandage bør behandles som en ansvarlig og seriøs procedure. Lægen skal gøre dette. Immobiliseringsperioden ved thoracocranal bandage er 2,5-4 måneder.