Rygsygdomme hos børn: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Rygsygdomme hos børn er relativt sjældne.

I forhold til alle brud i barndommen er de 0,7-1,3%.

[1], [2], [3]

Hvad forårsager spinal traume hos børn?

Den vigtigste form for vold er fleksion som følge af at falde fra en højde eller faldende tyngdekraft ovenfra til offerets skuldre. Hyppigere klinisk form af skader på rygsøjlen er kile kompression brud på hvirvellegemerne. Meget mindre hyppige er frakturer af spinøse og tværgående processer og meget sjældent isolerede frakturer af buerne. Ifølge undersøgelsen blev der for 51 sårede børn med rygsøjlen observeret isoleret brud på buen i kun én, mens kompression frakturer af hvirveldyrene var til stede hos 43 børn. Frakturer er oftest lokaliseret i den midterste thorakale region. Mere almindelige er ikke single, men flere brud. Ovennævnte træk finder en forklaring i børns rygsøjlens anatomiske og funktionelle egenskaber og i forhold til barnets forhold til det ydre miljø.

Ryggen hos børn: anatomiske og funktionelle funktioner

Barnets skelet er mere rig på organiske stoffer, hvilket giver den stor fleksibilitet og elasticitet. Kroppen på hans hvirvler indeholder en stor mængde bruskvæv, grupperet i vækstzoner. Jo mindre barnet er, jo mindre i hans hvirvels krop er den svampede knogle. Veldefinerede, høje, fleksible intervertebrale skiver med høj turgor er fremragende pude mod vertebrale kroppen fra eksterne misbrug. Den mindst relative højde er midter thorax intervertebralskiverne. Ifølge AI Strukov, i ligene af øverste og mellemste thorax ryghvirvler bone bjælker fortrinsvis anbragt lodret og har en kort vandret anastomoser, mens ligene af den nedre brysthvirvel netværk af vertikale bjælker er nøje sammen med den lige så veldefineret netværk af vandrette bjælker, der og giver kroppene i den nedre thoraxvirveler større styrke. Endelig er organerne i de midterste thoracale hvirvler placeret oven på den fysiologiske thorakkypose. Disse tre anatomiske forhold - sænke højden af diskusprolaps, vertebral arkitektonisk, ligger i en højde af kyfose - er årsag til de mest almindelige brud af midten brysthvirvel.

De anatomiske træk ved barnets hvirvellegemer finder deres refleksion på spondylogrammer. Ifølge VA Djachenko (1954), neonatale hvirvellegemer har en æglignende form og er adskilt af intervertebrale brede mellemrum, som er i lumbal justering organer og i bryst- og livmoderhalskræft noget mindre end den højde, der svarer hvirvellegemer.

På profilspondylogrammet af børn i denne alder, strengt midt i deres dorsale og ventrale overflader, er der karakteristiske spaltlignende recesser, der minder om læberne i den lukkede mund (GI Turner). Disse riller er stedet for inter-segmentale fartøjer, hovedsagelig vv. Basivertebrales. I senere livsperioder af barnet bestemmes disse huller kun på kroppens ventrale overflade. I den nedre thorax- og øvre lændehvirvler kan disse revner spores til 14-16 år.

I et barn i alderen 1, 5-2 år i profilspondylogrammet, er rygsøjlen organiseret af regelmæssige firkanter med afrundede hjørner. Derefter undergår de afrundede kanter af hvirvellegemerne ændringer og erhverver en forspændt form, der skyldes dannelsen af en bruskulin. Sådanne "steppe" hvirvler observeres hos piger i 6-8 år, hos drenge - op til 7-9 år. Ved denne alder fremkommer yderligere punkter af forening i de bruskede ruller, radiografisk ifølge SA Reinberg, synlige i en alder af 10-12 år.

De udtrykkes mest godt i de forreste dele. Deres udseende er meget variabel både hvad angår tid og placering. Solid befæstning af disse bruskudgange afsløres med 12-15 år, delvis sammenlægning med hvirveldyr - med 15-17 år og fuld fusion med hvirveldyr - med 22-24 år. I denne alder i spondylograms hvirvellegemer er repræsenteret i en rektangulær firkant, og på bagsiden rektanglets spondylograms noget bulet.

Symptomer på rygsøjlen hos børn

Klinisk diagnose af vertebrale frakturer hos børn er vanskelig på grund af den forankrede ide om, at spinalfrakturer i barndommen næsten aldrig bliver mødt.

Nøje indsamlet historie og detaljeret belysning af forholdene i traumet vil tillade mistanke om tilstedeværelsen af en brud. For at henlede lægen opmærksomhed bør sådanne oplysninger fra anamnesen, som falder fra højden, overdreven bøjning ved sommersalv, falder på ryggen. Med faldet på bagsiden forklares den bøjelige kompression fraktur af vertebrale legemer tilsyneladende ved øjeblikkelig refleksbøjning af det øverste segment af stammen, hvilket fører til kompression af kroppene. Dette øjeblik for den tvungne bøjning i anamnese er afsløret med vanskeligheder, da det passerer ubemærket for offeret og normalt ikke vises i sin historie.

Som regel har børn ukomplicerede, lettere former for rygsøjle.

Den mest karakteristiske klage af de tilskadekomne er smerter i området med rygsøjlen. Intensiteten af denne ubevidste smerte i de første timer efter skaden kan være signifikant og udtalt. Smerter stiger med bevægelse.

Under undersøgelse kan der konstateres slid og bruising af forskellige lokaliseringer. Normalt er ofrenes generelle tilstand ganske tilfredsstillende. I nogle meget sjældne tilfælde, hudens plaster, er pulsens hurtighed noteret. Hvis lændehvirvelsøjlen er beskadiget, kan der være mavesmerter, anterior mavespænding. Lokal ømhed er den mest konstante af lokale symptomer. Som forstærkes af bevægelse og palpation af spinøse processer, samt forskellige grader af mobilitet i rygsøjlen. Aksial belastning på rygsøjlen forårsager smerte kun i de første timer og dage efter skade. På den 2-3 dag bliver dette symptom som regel ikke detekteret.

Der kan være en hurtig forbigående radikulær smerte og symptomer på hjernerystelse i rygmarven. I en væsentlig del af tilfældene forsvinder alle disse symptomer den 4.-6. Dag, og det berørte barns tilstand er så forbedret, at lægen ikke har tænkt på spinal traume.

Frakturer i tværgående processer er kendetegnet ved begrænsning og smerte, når de bevæger sig med ben og smerter, når de forsøger at ændre positionen i sengen. Frakturer af spinøse processer adskiller sig i nærvær af slid og blå mærker på brudstyrkeniveauet, lokal ømhed, til tider bestemmes mobiliteten af den ødelagte proces.

Diagnose af rygsøjlen hos børn

Ved diagnosticering af kompression frakturer af hvirveldyr hos børn bliver spondylografi særligt vigtigt, da det ofte er den eneste måde at rettidig diagnosticere korrekt. Det mest pålidelige radiologiske symptom på en komprimeringsfraktur i rygsøjlen er et fald i højden af den frakturerede hvirvel. Dette fald kan være meget overbevisende og kontroversielt, næppe mærkbart, men kan være signifikant op til et fald i kropshøjde med halvdelen sin normale højde. Nedgang i højden kan være ensartet, dækker hele længden af kroppen eller begrænset til dens ventrale afdelinger. Nedgang i højden kan iagttages af typen af afskærmning af lukningsplade med en vis tilsyneladende komprimering på grund af sammenbruddet af det subchondrale lag af knoglen. Densificering af knogle trabekulae i rygsøjlen kan ses. Slipning af lukningsplade fremre, hyppigere kranial, med dannelse af et fremspring observeres. A.V. Raspopina beskrev symptomet på den asymmetriske placering af vaskulær gash eller dens forsvinden på den frakturerede hvirvel. Alle disse symptomer er afsløret på profilspondylogrammet. Det fremre spondylogram repræsenterer en signifikant lavere diagnostisk værdi.

I differentialdiagnosen bør man huske om medfødte kileformede hvirvler, apofysitis og andre bestemte uregelmæssigheder i udviklingen af hvirvler, som kan forveksles med brud.

Når røntgendiagnosticering af brud på tværgående og spinøse processer skal huskes for yderligere punkter af forening, hvilket kan forveksles med brud.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Behandling af spinal traume hos børn

Behandling bør sikre losning af de ødelagte hvirvellegemer og forhindre deres yderligere deformation. Ved korrekt og rettidig behandling genoprettes formen på den ødelagte hvirvel. Jo mindre barnet er, desto mere udtalte vækstpotentialet, jo hurtigere og mere fuldstændigt genoprettes den anatomiske form af den ødelagte hvirvel. Normalt er der ikke behov for at udføre anæstesi i kroppen af en brudt hvirvel, fordi hos børn er denne procedure meget mere smertefuld end de smerter, de oplever.

Behandlingen udføres ved at lægge det skadede barn på en hård seng i en position på bagsiden med en let lossning, der trækker sig langs det skrånende plan ved at trække under axillaen. Under brudområdet placeres tætte sække til liggende. Børn kræver konstant opmærksomhed fra personalet, da de hurtigt føler at de er sunde og ikke følger behandlingsregimen for at forsvinde smerte. De kan også lægges på en blød seng i stillingen på maven. Det er bedre at kombinere disse to positioner. En ændring af stilling gør en forskel i et barns liv, men han kan lettere forene sig med at blive tvunget til at blive i seng. Siden de første dage af den terapeutiske gymnastik på de ovenfor beskrevne komplekser.

Længden af barnets ophold i sengen afhænger af graden af komprimering af den brudte krop, antallet af beskadigede hvirvler og dennes alder. Denne periode varierer fra 3 til 6 uger. I lodret stilling overføres barnet i et specielt liggende lette korset. Det bør være så længe som muligt at holde børnene i siddende stilling. Betingelserne for at bære en hvilestol og øve fysisk terapi er i gennemsnit 3-4 måneder. De bør individualiseres i hvert enkelt tilfælde og dikteres af barnets trivsel og kontrolspondylografi. Ved brud på processerne udføres behandlingen på en hård seng i 2 uger.

I disse tilfælde skal det samlede kompleks af nødvendig behandling udføres ifølge de relevante indikationer. Med komplicerede fraktur-dislokationer kan det være nødvendigt at lukke de fordrevne hvirvler, for at revidere indholdet af rygkanalen og for at operativt stabilisere rygsøjlen. Stabilisering og afhængig af forskydningens niveau og karakter såvel som tilbagelevering af patienter udføres enten med en trådsøm eller metalplader med bolte eller bolteplader i kombination med posterior spondylodesis. I hvert enkelt tilfælde løses alle disse problemer strengt individuelt under hensyntagen til egenskaberne hos en bestemt patient.

Derfor har rygsøjlefrakturer i barndommen en række egenskaber, der bestemmes af de anatomiske og fysiologiske træk ved barnets rygsøjlestruktur. Dog kan børn også have "normalt" traume i rygsøjlen, der er typisk for voksne, som skal behandles ved hjælp af passende metoder og metoder under hensyntagen til egenskaberne og forskellene i barnets organisme.