Rygmarvsskade hos børn: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Rygmarvsskader hos børn er relativt sjældne.

I forhold til alle frakturer, der opstår i barndommen, udgør de 0,7-1,3%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hvad forårsager rygmarvsskader hos børn?

Den primære form for vold er bøjning som følge af et fald fra en højde eller en vægt, der falder ovenfra på offerets skuldre. En mere almindelig klinisk form for spinaltraume er kompressionskileformede frakturer i ryghvirvlerne. Langt mindre almindelige er frakturer i torntappene og tværgående processer, og meget sjældne er isolerede frakturer i svangbuerne. Ifølge forskning havde kun ét ud af 51 tilskadekomne børn med rygmarvsskader et isoleret fraktur i svangbuen, mens 43 børn havde kompressionsfrakturer i ryghvirvlerne. Oftest er frakturerne lokaliseret i den midterste thorakale region. Oftere er der ikke enkeltstående, men flere frakturer. Ovennævnte træk forklares af de anatomiske og funktionelle træk ved barnets rygsøjle og af træk ved barnets forhold til det ydre miljø.

Rygsøjlen hos børn: anatomiske og funktionelle træk

Barnets skelet er rigere på organiske stoffer, hvilket giver det betydelig fleksibilitet og elasticitet. Hvirvlernes kroppe indeholder en stor mængde bruskvæv, grupperet i vækstzonerne. Jo mindre barnet er, desto mindre svampet knogle er der i hvirvlens krop. Veldefinerede, høje, elastiske intervertebrale skiver med høj turgor er fremragende støddæmpere, der beskytter hvirvlernes kroppe mod virkningerne af ydre vold. De midterste thorakale intervertebrale skiver har den mindste relative højde. Ifølge AI Strukov er knoglebjælkerne i de øvre og midterste thorakale hvirvler overvejende placeret lodret og har korte vandrette anastomoser, mens netværket af lodrette bjælker i de nedre thorakale hvirvler er tæt sammenflettet med et lige så veldefineret netværk af vandrette bjælker, hvilket giver kroppene i de nedre thorakale hvirvler større styrke. Endelig er kroppene i de midterste thorakale hvirvler placeret ved toppen af den fysiologiske thorakale kyfose. Disse tre anatomiske forudsætninger - den lavere højde af intervertebrale diske, hvirvellegemernes arkitektur, placeringen på kyfosens højde - er årsagen til de hyppigste frakturer af de midterste brysthvirvler.

De anatomiske træk ved barnets hvirvler afspejles også i spondylogrammer. Ifølge data fra VA Dyachenko (1954) er den nyfødtes hvirvler ovale i form og adskilt fra hinanden af brede intervertebrale rum, som i lænderegionen er lig med kroppens højde, og i bryst- og cervikale områder er noget mindre end højden af kroppene på de tilsvarende hvirvler.

På profilspondylogrammet hos børn i denne alder, strengt midt på deres dorsale og ventrale overflader, er der karakteristiske spaltelignende hak, der minder om læberne på en lukket mund (GI Turner). Disse fordybninger er indgangspunktet for intersegmentale kar, primært vv. basivertebrales. I senere perioder af et barns liv bestemmes disse spalte kun på kroppens ventrale overflade. I den nedre brysthvirvel og øvre lændehvirvel kan disse spalte spores op til 14-16 år.

Hos et barn i alderen 1,5-2 år fremstår ryghvirvlerne på et profilspondylogram som regelmæssige firkanter med afrundede hjørner. Efterfølgende undergår ryghvirvlernes afrundede kanter ændringer og får en trinform, hvilket skyldes dannelsen af en bruskrygge. Sådanne "trinformede" ryghvirvler observeres hos piger op til 6-8 år, hos drenge - op til 7-9 år. I denne alder opstår yderligere ossifikationspunkter i bruskryggene, som ifølge S.A. Reinberg bliver synlige radiografisk i alderen 10-12 år.

De kommer tydeligst til udtryk i de forreste sektioner. Deres udseende er meget variabelt både med hensyn til timing og lokalisering. Fuldstændig ossifikation af disse bruskagtige kamme opdages i alderen 12-15 år, delvis fusion med hvirvellegemerne i alderen 15-17 år, og fuldstændig fusion med hvirvellegemerne i alderen 22-24 år. I denne alder fremstår hvirvellegemerne som en rektangulær firkant på spondylogrammer, og på det posteriore spondylogram er overfladerne af dette rektangel noget forsænkede.

Symptomer på rygmarvsskade hos børn

Klinisk diagnose af rygfrakturer hos børn kan være vanskelig på grund af den indgroede opfattelse af, at rygfrakturer i barndommen næsten aldrig forekommer.

En omhyggeligt indsamlet anamnese og en detaljeret afklaring af omstændighederne ved skaden vil give mulighed for at mistænke tilstedeværelsen af et brud. Lægens opmærksomhed bør henledes på oplysninger fra anamnesen, såsom et fald fra en højde, overdreven bøjning under saltomortaler, fald på ryggen. Ved fald på ryggen forklares en fleksions-kompressionsfraktur af hvirvellegemerne tilsyneladende af en øjeblikkelig refleksbøjning af den øvre del af kroppen, hvilket fører til kompression af legemerne. Dette øjeblik med tvungen bøjning i anamnesen er vanskeligt at identificere, da det går ubemærket hen af offeret og normalt ikke optræder i hans historie.

Typisk oplever børn ukomplicerede, mildere former for rygmarvsskade.

Den mest typiske klage fra ofre er smerter i området med rygmarvsskaden. Intensiteten af denne uprovokerede smerte i de første timer efter skaden kan være betydelig og udtalt. Smerten stiger med bevægelse.

Under undersøgelsen kan der observeres skrammer og blå mærker på forskellige steder. Normalt er ofrenes generelle tilstand ret tilfredsstillende. I nogle, meget sjældne tilfælde, observeres bleghed i huden og øget hjertefrekvens. Ved skade på lændehvirvlerne kan der være mavesmerter, spænding i den forreste bugvæg. Af de lokale symptomer er de mest konstante lokale smerter, som øges ved bevægelse og palpation af torntappene, samt varierende grader af begrænsning af rygsøjlens mobilitet. Aksial belastning på rygsøjlen forårsager kun smerter i de første timer og dage efter skaden. På 2.-3. dag opdages dette symptom som regel ikke.

Der kan være hurtigt forbigående radikulære smerter og symptomer på hjernerystelse i rygmarven. I et betydeligt antal tilfælde forsvinder alle disse symptomer inden for 4.-6. dag, og det tilskadekomne barns tilstand forbedres så meget, at lægen ikke tænker på en rygmarvsskade.

Frakturer i de tværgående processer er karakteriseret ved begrænsning og smerter ved bevægelse af benene, smerter ved forsøg på at skifte stilling i sengen. Frakturer i torntappene er karakteriseret ved tilstedeværelsen af afskrabninger og blå mærker på brudniveauet, lokal smerte, nogle gange bestemmes mobiliteten af den brækkede proces.

Diagnose af rygmarvstrauma hos børn

I diagnostikken af kompressionsfrakturer i hvirvellegemer hos børn er spondylografi af særlig betydning, da det ofte er den eneste måde at stille en rettidig og korrekt diagnose på. Det mest pålidelige radiografiske symptom på en kompressionsfraktur i en hvirvellegeme er et fald i højden af den brækkede hvirvel. Dette fald kan være meget utilgiveligt og kontroversielt, næppe mærkbart, men det kan også være signifikant, op til et fald i kroppens højde med halvdelen af dens normale højde. Højdefaldet kan være ensartet og dække hele kroppens længde eller begrænset til dens ventrale dele. Højdefaldet kan observeres som en skråning af endepladen med en vis tilsyneladende komprimering på grund af knusning af det subkondrale knoglelag. Komprimering af knogletrabeklerne i hvirvellegemet kan observeres. Der observeres en glidning af endepladen fremad, oftere kranielt, med dannelse af en fremspring. AV Raspopina beskrev et symptom på en asymmetrisk placering af det vaskulære mellemrum eller dets forsvinden på den brækkede hvirvel. Alle disse symptomer afsløres på et profilspondylogram. Anterior spondylogram har betydeligt mindre diagnostisk værdi.

Ved differentialdiagnostik bør man huske på medfødte kileformede ryghvirvler, apofysitis og nogle andre anomalier i ryghvirveludviklingen, som kan forveksles med frakturer.

Ved røntgendiagnostik af frakturer i de tværgående og torntærskler skal man huske på yderligere ossifikationspunkter, som kan forveksles med frakturer.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling af rygmarvstrauma hos børn

Behandlingen bør give lindring af de brækkede hvirvler og forhindre yderligere deformation. Med korrekt og rettidig behandling genoprettes formen på den brækkede hvirvel. Jo mindre barnet er, desto mere udtalt er vækstpotentialet, desto hurtigere og mere fuldstændig genoprettelse af den brækkede hvirvels anatomiske form. Normalt er der ikke behov for at bedøve den brækkede hvirvel, da denne procedure hos børn er meget mere smertefuld end den smerte, de oplever.

Behandlingen består i at placere det tilskadekomne barn på en hård seng i liggende stilling med let aflastning ved hjælp af trækkraft på et skrånende plan med trækkraft i armhulerne. Tætte poser til liggende stilling placeres under brudområdet. Børn kræver konstant opmærksomhed fra personalet, da de anser sig selv for raske ret hurtigt efter smerten forsvinder og ikke overholder behandlingsregimet. De kan også placeres på en blød seng i maveleje. Det er bedre at kombinere disse to stillinger. En ændring af stilling bringer variation i barnets liv, og han finder sig lettere i at blive tvunget til at blive i sengen. Fra de første dage udføres terapeutiske øvelser i henhold til de ovenfor beskrevne komplekser.

Længden af barnets sengeophold afhænger af graden af kompression af den brækkede krop, antallet af beskadigede ryghvirvler og offerets alder. Denne periode varierer fra 3 til 6 uger. Barnet overføres til en lodret stilling i et specielt liggende let korset. Børn bør undgå at sidde ned så længe som muligt. Perioden med at bære hvilestolen og udføre terapeutisk træning er i gennemsnit 3-4 måneder. De bør individualiseres i hvert enkelt tilfælde og dikteres af barnets velbefindende og data fra kontrol-spondylografi. I tilfælde af frakturer af processerne udføres behandlingen ved hvile på en hård seng i 2 uger.

I disse tilfælde bør hele den nødvendige behandling udføres i henhold til de relevante indikationer. Ved komplicerede frakturer og dislokationer kan der være behov for lukket reposition af de forskudte ryghvirvler, revision af indholdet af rygsøjlekanalen og kirurgisk stabilisering af rygsøjlen. Stabilisering, afhængigt af forskydningens omfang og art, samt patienternes tilbagevenden, udføres enten ved hjælp af trådsutur eller metalplader med bolte eller plader med bolte i kombination med posterior spondylodese. I hvert enkelt tilfælde løses alle disse problemer strengt individuelt under hensyntagen til den enkelte patients karakteristika.

Derfor har rygfrakturer i barndommen en række træk, der bestemmes af de anatomiske og fysiologiske karakteristika ved barnets rygsøjles struktur. Samtidig kan børn også have "almindelige" rygmarvsskader, der er typiske for voksne, og som bør behandles med passende metoder og teknikker under hensyntagen til barnets krops karakteristika og forskelligheder.