Vaskulære læsioner i hjernen: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Blandt de cerebrale arteries vaskulære misdannelser er arteriovenøse misdannelser og aneurysmer mere almindelige end andre.

Arteriovenøse misdannelser (AVM)

Arteriovenøse misdannelser er en sammenlægning af dilaterede blodkar, hvor arterierne direkte strømmer ind i venerne. Arteriovenøse malformationer er mere almindelige på et forgreningspunkt af de cerebrale arterier, sædvanligvis i hjerneparenkymet frontoparietale region af frontallappen, den laterale del af lillehjernen eller i karrene i occipital lap. Arteriovenøse misdannelser kan bløde eller direkte klemme hjernevævet, hvilket fører til begyndelsen af konvulsivt syndrom eller udviklingen af iskæmi. Arteriovenøs misdannelse kan være et utilsigtet fund i CT eller MPT; KT med kontrastforøgelse eller uden at afsløre arteriovenøse misdannelser større end 1 cm i diameter. Arteriovenøse misdannelser bør mistænkes, hvis patienten klager over en fornemmelse af støj i hovedet. For at bekræfte diagnosen og vurdere operativiteten af arteriovenøse misdannelser er angiografi nødvendig.

Udslettelse overflade arteriovenøse malformationer mulige med kombinerede indgreb ved hjælp mikrokirurgi, radiosurgery og endovaskulær korrektion. For korrektion af dybtliggende og store arteriovenøse misdannelser, men ikke mere end 3 cm i diameter, anvendes stereotaktisk strålebehandling, endovaskulære behandlinger (fx embolisering eller predrezektsionnaya trombotizatsiya gennem intraarteriel kateter) eller koagulering fokuseret protonstrålen.

[1], [2]

Anevrizmы

Aneurysmer er fokale forlængelser af arterierne. Incidensen af aneurysmer i befolkningen er ca. 5%. De hyppigste årsager til dannelsen af aneurismer er arteriosklerose, hypertension og arvelige bindevævssygdomme (navnlig Ehlers-Danlos syndrom, pseudoxanthoma elasticum, autosomal dominant polycystisk nyresygdom). Sommetider inducerer septisk emboli udviklingen af mykotiske aneurysmer. Cerebral aneurisme er normalt ikke overstige 2,5 cm i diameter, sækformet (ikke tenformede) form, undertiden med flere små fremspring med væg tyndere (aneurisme i form af klynger). De fleste aneurysmer er aneurysmer af de midterste eller fremre cerebrale arterier eller forbindende grene af den svære cirkel, især i områder med arteriel bifurcation. Mykotiske aneurysmer udvikler sig normalt distalt til den første divergens af arterielle grene af vilizirkirklen. Mange aneurysmer er asymptomatiske, men i nogle tilfælde ses symptomer på grund af kompression af tilstødende strukturer. Oculomotorisk lammelse, diplopi, strabismus og smerte i bane kan indikere komprimeringen af III, IV, V eller VI par kraniale nerver. Synetab og den bi-temporale defekt i de visuelle felter kan indikere kompression af optisk nerve kryds. Indførelsen af blod fra aneurysmerne ind i subarachnoid rummet forårsager symptomerne på subarachnoid blødning. Aneurismer er ikke nødvendigvis provokere en hovedpine før pausen, men forud rive mikrogemorragii kan meget vel være en kilde til hovedpine. Aneurysmer er ofte tilfældige fund ved udførelse af CT eller MR. For at bekræfte diagnosen er angiografi eller magnetisk resonans angiografi nødvendig. Hvis størrelsen af asymptomatiske aneurismer i blodforsyningen af den forreste cerebrale arterie område er ikke mere end 7 mm er hul risiko betragtes som lav og berettiger ikke de risici, der er forbundet med kirurgisk korrektion. Hvis patienten afslørede et aneurisme i en stor blodforsyning til området af den bageste cerebrale arterie, der er tegn på blødning eller kompression af tilstødende strukturer i hjernen, viser det presserende endovaskulær kirurgi.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]