Stenose af tricuspidventilen: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Stenose af tricuspidventilen er en indsnævring af tricuspidventilens åbning, hvilket forhindrer blodstrømmen fra højre atrium til højre ventrikel. Næsten alle tilfælde er resultatet af gigtfeber. Symptomer på stenosis af tricuspid-ventilen omfatter et fladrende ubehag i nakken, træthed, kold hud og ubehag i bukets øverste højre kvadrant. Du kan se pulsering af de jugular vener, du hører ofte presystolisk murmur i det fjerde intercostalrum til venstre nær brystkanten, som styrkes ved indånding. Diagnose er etableret ved ekkokardiografi. Stenose af tricuspidventilen er normalt en godartet tilstand, derfor er ingen specifik behandling ordineret, men for patienter med symptomatologi kan kirurgisk behandling være effektiv.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hvad forårsager stenose af tricuspidventilen?

Stenose af tricuspidventilen er næsten altid en følge af reumatisk feber. I de fleste tilfælde er der også TP, som i mitralskader (normalt med mitralstenose). Sjældne årsager trikuspidalklap stenose indbefatter SLE, carcinoidt syndrom, Blandet højre atrium (PP), medfødte misdannelser, primær eller metastatisk tumor og en begrænset konstriktiv pericarditis. Det højre atrium bliver hypertrofisk og udbredt, hjertesvigt udvikler sig som en komplikation af læsionen af det højre hjerte, men uden retventrikulær dysfunktion. Sidstnævnte er fortsat utilstrækkeligt fyldt og lille i størrelse. Nogle gange er der atrieflimren.

Symptomer på stenose af tricuspidventilen

Symptomer på svær trikuspidalklap stenose indbefatter pulserende ubehag i halsområdet (grundet den gigantiske puls bølge jugularis), træthed, kold hud (på grund af lavt minutvolumen) og ubehag i øverste højre kvadrant af abdomen (på grund af øget lever).

Det første synlige tegn er en kæmpe fintandet bølge med et gradvist fald i y på de jugular vener. Med udviklingen af atrieflimren bliver bølgen v mærkbar i den jugulære puls. Det er muligt at opdage hævelse af de jugular vener, som stiger med inspiration (Kussmaul's symptom). Ansigtet kan erhverve en mørk farve, muligvis ætserne i hovedbunden, når patienten ligger (symptomet på "tidevandet"). Umiddelbart før systolen kan hepatisk pulsering mærkes. Ofte er der perifert ødem.

Ved auskultation kan stenhinden i tricuspidventilen give en blød tone i ventilåbningen. Nogle gange hører du et klik midt på diastolen. For stenose af trikuspidalklappen er karakteriseret ved en kort skrabning trinvist-aftagende presystolic støj, som kan høres bedst gennem et stetoskop med en membran i fjerde eller femte interkostale rum til højre af brystbenet eller i epigastriske region, når patienten sidder foroverbøjet (hjerte tilnærmelse af brystvæggen) eller ligger på højre side (øge strømmen gennem ventilen). Støjen bliver kraftigere og længere ved manøvrer, øge venøst tilbageløb (fx motion, inhalation, ben løft, Muller assay), og kort og blødere når receptioner reducerende venøs flow (lodret position, Valsalva-test).

Symptomer på stenose af tricuspidventilen kombineres ofte med symptomer på mitralstenose og bliver derfor maskeret af manifestationer af sidstnævnte. Lyde kan sondres klinisk.

Diagnose af tricuspid stenose

Preliminær diagnose er baseret på anamnese, fysisk undersøgelse og bekræftes ved Doppler ekkokardiografi, hvor trykgradienten i tricuspid-ventilområdet er> 2 mm Hg. Art. Med en højhastighedsturbulent strømning og langsommere påfyldning af atriumet. Todimensionel ekkokardiografi kan vise en udvidelse af højre atrium. EKG og brystradiografi udføres ofte. EKG-data kan afspejle udvidelsen af højre atrium i en disproportion i forhold til højre ventrikulær hypertrofi og en høj spids P-tand i de nedre ledninger og V1. Brystets radiografi kan vise en forstørret øvre vena cava og en udvidelse af højre atrium, defineret som den udvidede højre kant af hjertet. På grund af stagnation i leveren er det muligt at øge aktiviteten af leverenzymer.

Distinktion af støj i stenose af tricuspid og mitralventiler

Funktion	Tricuspid	Mitral
Karakter	Skrebuschyy	Rumbling, højfrekvente
Varighed	Kort	Lang
Tid for udseende	Begynder i tidlig diastole og vokser ikke til S	Det vokser under diastolen
Årsager til støjforstærkning	ånde	Fysisk belastning
Stedet for bedst at lytte	I bunden af brystbenet, højre og venstre	Den øverste del af hjertet, når patienten ligger på venstre side

Ved stenose af tricuspidventilen er kardiale kateterisering sjældent foreskrevet. Hvis kateterisering planlagt (fx for at vurdere anatomien af kranspulsårerne), kan resulterer i undersøgelsen findes i det forøgede tryk PP med et langsomt fald i begyndelsen diastole og diastolisk trykgradient i området af trikuspidalklappen.

[8], [9], [10], [11],

Behandling af tricuspid stenose

Indikationer for behandling er ikke tilstrækkelige. Hos alle patienter med kliniske manifestationer bør behandling omfatte en diæt lav i bordsalt, diuretika og ACE-hæmmere. Patienter med en ventilgradient på ca. 3 mm Hg. Art. Og et ventilområde <1,5 cm ² kan underkastes kirurgisk behandling. Metoder til behandling omfatter ballonvalvulotomi og (hos patienter med utilfredsstillende resultater, som kan overføre kirurgisk indgreb) åben ventilplast eller protesen. Sammenligningsresultater er ikke undersøgt. Korrektion af stenose af tricuspidventil uden behandling af samtidig eksisterende mitralstenose kan fremkalde venstre ventrikulær hjertesvigt.