Tricuspid regurgitation: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Tricuspid regurgitation er en svigt i tricuspid ventilen, der fører til en strøm af blod fra højre ventrikel til højre atrium under systole. Den mest almindelige årsag er dilatation af højre ventrikel. Symptomer på tricuspid regurgitation er sædvanligvis fraværende, men alvorlig tricuspid regurgitation kan forårsage pulsering af næsens vener, hysterostoliske støj og højre ventrikulær hjertesvigt eller atrieflimren. Diagnose er etableret ved fysisk undersøgelse og ekkokardiografi. Tricuspid regurgitation er normalt en godartet tilstand, der ikke kræver behandling, men nogle patienter har brug for anuloplastik, ventilplastik, protes eller udskæring.

Årsager til tricuspid regurgitation

De mest almindeligt tricuspid regurgitation forårsaget af ekspansionen af den højre ventrikel (RV) i strid med den normale funktion af ventilen. Sådanne situationer opstår i pulmonal arteriel hypertension forårsaget af højre ventrikel dysfunktion, hjertesvigt (HF) og obstruktion af lungepulsåren udstrømning tarmkanalen. Mindre almindeligt, tricuspid regurgitation udvikles som følge af endocarditis i stofmisbrugere praktiserer intravenøs injektion; carcinoid syndrom, gigtfeber, idiopatisk myxomatøs degeneration, iskæmiske dysfunktion papillarmuskler, fødselsdefekter (fx, spaltet trikuspidalklap endokardiale defekter) skæmme Epstein (nedadgående forskydning modificeret flapper af trikuspidalklappen i højre ventrikel), Marfan syndrom og anvendelse af visse lægemidler (fx ergotamin, fenfluramin, phentermin).

Langvarig alvorlig tricuspid regurgitation kan føre til en betinget dysfunktion af højre ventrikel, hjertesvigt og atrieflimren (MA).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomer på tricuspid regurgitation

Tricuspid regurgitation forårsager normalt ingen symptomer, men nogle patienter noterer pulsering i halsår på grund af øget tryk i jugular vener. Akut eller alvorlig tricuspid regurgitation kan fremkalde hjertesvigt på grund af RV dysfunktion. Mulige manifestationer af fibrilleret arytmi eller atriel fladder.

Det eneste synlige tegn på moderat til svær tricuspid opstød - hævelse af halsvener, med markant glat cv (eller er) bølge og en stejl nedgang i. Ved svær tricuspid opstød kan palperes ryste rigtige halsvener samt systolisk og hepatisk pulsering reduktion af højre hjertekammer i nederste venstre kant af brystbenet. Ved auskultation kan jeg hjertesignal (S1 være normal eller svag, hvis der er tricuspid regurgitationsstøj.

II hjertelyd (S2) kan spaltes (med høi pulmonal komponent P i pulmonal arteriel hypertension) eller enkelt på grund af hurtig lukning af ventilen i lungepulsåren, P og sammenfaldende med aorta bestanddel (A).

III højre ventrikel hjertelyd (S3), IV hjertelyd (S4) eller begge kan være hørbar ved hjertesvigt, højre ventrikel dysfunktion induceret hypertrofi eller prostata. Disse toner kan skelnes fra venstre ventrikulære hjertetoner, da de er placeret i det fjerde intercostalrum til venstre for brystbenet og intensiveret ved inhalation.

Støj fra tricuspid regurgitation er en holosystolisk murmur. Det høres bedst til højre eller til venstre for brystbenet i midten af eller i den epigastriske region gennem et stetoskop med en membran, når patienten sidder lige eller står. Støj kan være højfrekvens, hvis tricuspid regurgitation er funktionel eller forårsaget af pulmonal hypertension eller midtfrekvens, hvis tricuspid regurgitation er alvorlig og har andre årsager. Støj varierer med vejrtrækningen bliver højere inspiratorisk (Carvalho symptom), og andre metoder, der øger den venøse strømning (fod løft, pres på leveren efter ventrikulære ekstrasystoler). Støj udstråler normalt ikke, men høres nogle gange over leveren.

Diagnose af tricuspid regurgitation

Let tricuspid opstød er oftest opdages ved ekkokardiografi, udført af andre grunde. En formodet diagnose af mere alvorlig eller svær tricuspid opstød sat i indsamlingen af sygehistorie, fysisk undersøgelse og bekræftet af Doppler ekkokardiografi. EKG og brystradiografi udføres ofte. EKG-data er sædvanligvis normal, men i nogle tilfælde afslører høje skærpede kroge P forårsaget af udvidelse af det højre atrium, høj tine yl og R QR i bly V1, karakterisering højre ventrikel hypertrofi, eller MA. Bryst radiografi er sædvanligvis normale, men i nogle tilfælde, højre ventrikel hypertrofi eller kongestiv hjerteinsufficiens forårsaget af en dysfunktion af den højre ventrikel, kan man se et forstørret superior vena cava, forstørret højre atrium eller højre ventrikel kontur (øverst brystbenet i sidebillede), eller påvisning af pleural effusion.

Hjertet kateterisering er sjældent foreskrevet. Hvis man alligevel udføres (fx for at vurdere anatomien af kranspulsårerne) udtrykt fund indbefatter atrial systoliske bølge v under ventrikulær systole og normalt eller højt atrial systolisk tryk.

[7], [8],

Prognose og behandling af tricuspid regurgitation

Da isoleret udtrykt tricuspid regurgitation udvikles hos et lille antal patienter, er der lidt pålidelige data om prognosen.

Tricuspid regurgitation er normalt godt tolereret og kræver ikke behandling af sig selv. Afskaffelsen af årsagerne til tricuspid regurgitation (fx hjertesvigt, endokarditis) er vist. Kirurgisk behandling indgives til patienter med moderate eller alvorlige Trikuspidalklap regurgitation og venstre-sidet læsioner ventiler (fx mitral stenose), hvilket fører til udviklingen af pulmonal hypertension og forhøjet blodtryk i den højre ventrikel (mitralklappen Plasty nødvendigt). Hos sådanne patienter kan kirurgisk indgreb forhindre død på grund af dårlig hjertefunktion. Kirurgisk behandling kan også tildeles til patienter med svær mitral regurgitation, ledsaget af kliniske symptomer, når den venstre atrium pres <60 mm Hg. Art.

Kirurgiske metoder indbefatter anuloplastik, ventilplastik og proteser. Anuloplastika ved hvilken ringen af trikuspidalklappen annulus af protesen sutureres at betjene eller formindske størrelsen af ringen omkreds er foreskrevet i de tilfælde, hvor tricuspid regurgitation udvikler på grund af dilatation af ringen. Plast eller protesventil er indikeret, når tricuspid regurgitation udvikler sig på grund af en primær læsion af ventilen eller når anuloplasti er teknisk umuligt. Prothese af tricuspidventil udføres, når tricuspid regurgitation er en konsekvens af carcinoid syndrom eller Epstein's defekt. Brug en svinekødventil til at reducere risikoen for tromboembolisme forbundet med lavt flow og tryk i højre hjerte; Til forskel fra venstre divisioner i højre side fungerer svineklapperne i mere end 10 år.

Hvis tricuspidventilen er beskadiget på grund af endokarditis, hvis sidstnævnte ikke kan hærdes med antibiotika, bliver ventilen fuldstændigt udskåret, og implantatet er ikke implanteret i 6-9 måneder; Patienter tolererer sådan forstyrrelsesbrønd.