Undersøgelse af lacrimale organer

Udvendig undersøgelse af lacrimal organer

1. Marginalrevstrømmen af begge øjne undersøges med en sprænglampe før andre manipulationer på øjenlågene eller ved instillation af lokale præparater, der kan ændre det kliniske billede. Mange patienter med tårefuldhed har ikke udtalt lachrymation, men når de undersøges, diagnosticeres de med en høj marginal tåre på den berørte side.
2. Øjenlågene undersøges for lakrimal ligering. Normalt vender de nedre tårer til øjet og kan ikke ses uden at dreje øjnets kant. En af de mest almindelige årsager til øjenlågsinversion og dermed tårspids er ectropion, som kan have en involutionær, paralytisk eller ardete ætiologi. En sådan ectropion kan involvere den lakrimale del af lacrimal punktet. En sjælden årsag til lacrimation er Centurion syndrom. Patienter med denne syndrom rivning manifesterer sig i barndommen og er forbundet med udkrængning midten af århundredet, med et skift fra de lacrimal punkt lacrimal søer på grund af den stærkt begunstiget næse. Undertiden tårer overbelastning kan være forårsaget af store tårevædet caruncle, forspænder lavere lacrimal punkt udad fra øjeæblet eller obstruktion af den nedre lacrimal punkt fold overskud bindehinde (konyunktivohalazis).
3. Det er nødvendigt at evaluere dynamikken i slutningen af århundredet. Normalt, når øjenlågens kanter er helt lukkede, er tårer forbundet. Hos patienter med svaghed i det nedre øjenlåg kan det øvre øjenlåg dreje det nedre øjenlåg eller overlappe lakrimepunktet.
4. Tårepunkt er bedre at undersøge i lysskærlampen. Ud over eversion kan tårnet være betændt, stenotisk eller obtureret, nogle gange med en øjenvipper. Kanalen er karakteriseret ved hævelse af lacrimal punktet og frigivelse af pus, når du trykker på rørene med en finger eller en glasstang. Patologi hos børn er repræsenteret ved udvikling af et lacrimal punkt, en yderligere teardrop eller en medfødt lacrimal fistel. 
5. Den lacrimal sac først palpates. Når du klikker på rivekanalerne, kan du observere udtrykket af slimhindeindhold hos patienter med slimhinde i tubulatsystemet, men med obstruktion distalt til den nedre ende af lacrimal sac. Med akut dacryocystitis er palpation meget smertefuldt, og det er bedre at undgå stærkt pres. Nogle gange, når palpation af lacrimal sac, er en komprimering eller hævelse fundet. 
6. Testen for forsinkelsen (eluering) af fluorescein udføres ved instillation af fluorescein 2% i begge konjunktivhulrum. Efter 3 minutter forbliver fluorescein normalt ikke eller minimumsbeløbet forbliver. En langvarig forsinkelse i konjunktivhulen indikerer mangel på dræning af tåre.

[1], [2], [3], [4], [5]

Lyd og vask

Udfør først efter lacrimalpunktets patentering. Under lokalbedøvelse indsættes en let buet, kedelig lacrimal kanyle på en sprøjte indeholdende 2 ml hypertonisk opløsning i det nedre lacrimal punkt og fremføres langs tubuli. Når du forsøger at komme ind i en tåremasse, hvis midtervæg ligger modsat knoglelakkfossa, kan kanylen hvile mod en hård eller blød væg.

1. En fast hindring. Hvis kanylen kommer ind i en tåreposition, hviler den mod sin mediale væg, hvorigennem du kan føle en hård lacrimal knogle. Dette eliminerer den fuldstændige hindring af kanalsystemet. Lægen lægger en finger over tåregraven og injicerer opløsningen. Hvis opløsningen kommer i næsen - er patientens rivekanaler passable. Hvis der er en obstruktion af nasolacrimalkanalen, kommer opløsningen ikke ind i næsen, hvilket betyder enten lakrimalens stenose eller en forstyrrelse af lacrimal pumpemekanismen. I denne situation vokser rivesækken i vand, og væsken hældes tilbage gennem det øvre lacrimal punkt. Renset materiale kan være rent, slimt, mucopurulent eller purulent, afhængigt af indholdet af lacrimal sac.
2. Blød forhindring. Hvis kanylen hviler på den proximale led af den fælles tubule og lacrimal sac, dvs. I sidevæggen af posen, når den ikke er nået, er der en blød modstand, da kanylen hviler mod det bløde væv af den fælles tubule og posens sidevæg. Ved vanding stiger posen ikke i størrelse. I tilfælde af mindre obstruktion af rørene vil tilbagesvaling af opløsningen passere gennem det nedre lacrimal punkt. Tilbagesvaling gennem det øvre lacrimal punkt indikerer patenen af både de øvre og nedre rør i obstruktion af det fælles rør.

Test Jones

Det indgives til patienter med en påstået delvist obstruktion af drænsystemet. De har mere udtalt tårefuldhed, men tårsystemet kan være velgørende. Prøvningen med farvning betyder ikke noget med fuldstændig obstruktion.

Tubal testen (den første test) differentierer den delvise obstruktion af lacrimal passager fra den primære hypersekretion af tåre. Indsæt først fluorescein 2% i konjunktivhulen. Ca. 5 m. En bomuldspinne gennemblødt med lokalbedøvelse indsættes i den nedre nasale passage ved udgangssiden af nasolacrimalkanalen. Resultatet fortolkes som følger.

• positiv: en bomuldspinne fjernet fra næsen og farvet med fluorescein angiver patronen af lacrimale passager. Lachrymation er forbundet med primær hypersekretion, så der er ikke behov for yderligere forskning;
• negativ: bomuldspindelen er ikke farvet, derfor er der en delvis obstruktion (stedet er ukendt) eller tårepumpen virker ikke. I denne situation udføres en anden test med det samme.

I 22% af raske mennesker er den første Jones-test negativ.

Den nasale test (den anden test) afslører et sandsynligt sted for delvis obstruktion baseret på fluoresceinindtaget, formalet ved den første test. Installationen af en lokalbedøvelse fjerner alt resterende fluorescein. Derefter introduceres en saltvandsløsning i sutursystemet med en vatpind i den nedre nasale passage.

• positiv: fluoresceinfarvet saltvand kommer ind i næsen, hvilket indikerer at fluorescein har trængt ind i lacrimal sac. Således bekræftes den funktionelle konsistens af den øvre lacrimal kanal, delvist obstruktion af nasolacrimalbanerne er udelukket;
• negativ: uberørt saltvand kommer ind i næsen, hvilket indikerer det. At fluorescein ikke kom ind i lacrimal sac. Dette betyder delvis hindring af den øvre lacrimal passage (lacrimal punkt, tubules eller fælles tubule) eller en overtrædelse af mekanismen suger tårevæsken.