Opisthorchiasis hepatitis

Opisthorchiasis er en parasitisk sygdom forårsaget af hepatiske trematoder, der påvirker hepatobiliærsystemet og bugspytkirtlen. Det er karakteriseret ved polymorfisme af kliniske manifestationer og kronisk kursus.

[1], [2], [3], [4],

Hvordan udvikler opisthorchiasis hepatitis?

Efter indtrængen i den menneskelige mave-tarmkanal trænger metacercaria ind i galdekanalerne, galdeblæren og bugspytkirtelkanalerne. Opisthorchis findes i de intrahepatiske galdekanaler i 100% af de inficerede, i galdeblæren - i 60 i bugspytkirtlen - i 36%.

Trængt ind i hepatobiliærsystemet med metacercaria når puberteten i 3-4 uger og derefter begynde at lægge æg.

Der er akut opisthorchiasis (fra flere dage til 4-8 uger) i forbindelse med larver af parasitten migration og udvikling toksikoallergicheskie syndrom metabolitter forårsaget af larverne, og kronisk opisthorchiasis (varer 15-25 år).

Den vigtigste faktor i patogenesen af akut fase bliver opisthorchiasis antal udvikle allergiske reaktioner af umiddelbar og forsinket type som følge af sensibilisering af humane metabolisme og nedbrydningsprodukter opistorhisov parasitter og beskadiget selv-væv. Hertil kommer, at opisthorchis mekanisk beskadiger væggene i galdekanalen og bugspytkirtelkanalerne. Akkumulering af parasitter og deres æg, slim, afskallede epitel i kanalsystemet gepatopankreaticheskoy udgøre en hindring for udstrømningen af galde og pancreas sekreter. Galde stasis bidrager til den sekundære infektion, hvis patogener ind i kroppen opad (gennem galdegang) og faldende (hæmatogene) stier.

Morfologi af opisthorchiasis hepatitis

De mest udtalte morfologiske ændringer i opisthorchias forekommer i leveren og i peritoneale galdekanaler.

Makroskopisk: Leveren er forstørret i størrelse med en læderagtig fremre kant, har klæbninger med en membran, subkapslerulær cholangioektaser.

Mikroskopisk afslørede forskellige dystrofiske, atrofiske ændringer i parenchymet, lejlighedsvis - foci af nekrose. De hepatocytter, der ligger nær galdekanalerne, er mest berørt. Abnormiteter i nukleare apparat og organeller findes på hepatocytter ultramikroskonicheskom og cytogenetiske niveau i form af grove destruktive ændringer organeller, indtil lysis og nekrose. Galdekanaler har fortykkede vægge og ujævnt bredde af lumen, indeholder opisthorchier; typisk cylindrisk eller sækformet holangioektazy, produktiv cholangitis proliferativ ductal epitel, ledsaget af dannelsen af alveolære-rørformede strukturer, hvis celler er rige slim høje mucopolysaccharider. Parallelt med spredning af celler i galdeepitelet vokser bindevævet omkring dem, hvilket fører til en betydelig fortykning af kanalvæggene.

Intrahepatisk cholangioectasis er oftest placeret på den viscerale overflade af den venstre lob i leveren, subkapsulært, gennemskinnelig i form af hvide krympede bånd.

Hyperplastiske processer i kronisk opistorhoze fange alle galdesystemet gangsystemet, herunder ekstrahepatisk galdevejene ", der køre den til dannelsen af forskellige strikturer i den fælles galdegang, galdeblæregang.

Symptomer på opisthorchiasis hepatitis

Inkubationsperioden for opisthorchiasis er fra 4 til 35 dage. Sygdommen begynder kraftigt, med stigningen i kropstemperaturen til febrile værdier, feber holdes fra flere dage til 2 måneder; der er en forgiftning, udtrykt i utilpashed, svaghed.

Hos børn er i de fleste tilfælde startet underbetingelser mod en baggrund af subfebril temperatur, mavesmerter, normalt i højre øvre kvadrant og epigastrium og utilpashed.

Hos voksne og børn i den akutte fase af opisthorchiasis forstørres leveren i størrelse, med palpation smertefuld, Kan palperes fra miltens hypokondrium. I en række tilfælde fremkommer gulsot, fra mild til intens, som ofte er forbundet med overbelastning: i galde systemet.

Ekstremt karakteristisk for akutte opisthorchiasis allergiske fænomener i form af forskellige hududslæt, kløe, ødem som Quincke.

Udover nederlaget i hepatobiliært system kan andre patologiske processer (fra mave-tarmkanalen, nyrerne osv.) Også observeres.

Den biokemiske analyse af blod afslører en stigning i aminotransferasernes aktivitet i 2-7 gange i forhold til normen, en stigning i niveauet af bilirubin, en skål med konjugeret.

Billedet af den kliniske analyse af blodet er repræsenteret ved leukocytose, eosinofili (fra 20 til 60%) og øget ESR.

Forløbet af opisthorchiasis hepatitis

Det akutte stadium af opisthorchiasis er som regel ikke tilladt, processen går i kronisk form. Den lokale befolkning i udbrud af opisthorchiasis har en primær kronisk form for opisthorchiasis. Sygdommens varighed - fra 2 til 20 år eller mere. Med det kombinerede forløb af opisthorchiasis og viral hepatitis, en stigning i hyppigheden af moderate og svære former for sygdommen, en signifikant sværhedsgrad af smertsyndromer fra leveren og galdeblæren. Når hepatitis B. C og D forekommer hos børn med opisthorchier, øges forekomsten af død, mens der i tilfælde af enkeltinfusion af opisthorchias ikke observeres dødelige udfald hos børn.

Når opisthorchiasis varighed af 5 år alvorlige komplikationer opstår i form af galdeblæregangen striktur, stenose af store duodenal papilla, kronisk cholestatisk hepatitis, lever cyster og bylder, og andre.

Klinisk klassifikation

Isolere akut og kronisk opisthorchiasis. Akut opistorhoz opdelt i larve (larvestadiet) og parasitten i følgende syndromer: febril, tyfus, artralgichesky, gepatopankreatichesky, bronkopulmonal og blandet.

Kronisk opisthorchias forekommer i følgende varianter: latent, subklinisk. Angiocholecystitis, hepatocholecystitis, gastroangiocholecystitis, hepatocholecystopankreatitis, associeret. Kronisk opisthorchias manifesterer klinisk hovedsageligt symptomer på kronisk cholecystitis og pancreatitis. Cholecystopatisk variant af sygdommen har et billede af kronisk tilbagevendende cholecystit, cholangiocholecystitis, kolestatisk hepatitis.

Førende kliniske syndromer er smerte abdominal og dyspeptisk. I langt størstedelen af patienterne er lokalisering af smerte bemærket i den rigtige hypochondrium og epigastrium. Smerterne er konstante, karakteriseret som undertrykkende, smertefulde, af varierende intensitet. Hepatomegali er et konstant symptom; milten kan samtidig øges. Dyspeptiske fænomener udtrykkes i forværring af appetit, hævning, opkastning, intolerance over for fede fødevarer, ustabilitet af afføringen.

Næsten alle patienter med kronisk opisthorchias har et asogent syndrom i form af svaghed, sløvhed, hovedpine, svimmelhed,

Tilstedeværelsen af inflammatoriske og dyskinetiske virkninger fra galdesystemet registreres i de instrumentale undersøgelser: ultralyd lever og galdeblære, fraktioneret kromatisk duodenal intubation, hepatobiliære scintigrafi.

Biokemisk blodanalyse afslører ofte et øget niveau af bilirubin, hovedsageligt konjugeret, en forøgelse af aktiviteten af alkalisk phosphatase og GGTP, med normal ALT og ACT aktivitet.

I klinisk blodanalyse, ligesom i det akutte stadium af opisthorchiasis, eosinofili,

[5], [6], [7], [8], [9],

Diagnose af opisthorchiasis hepatitis

Til diagnosticering af opisthorchiasis er information af tilstedeværelsen i opisthorchias fokus og anvendelse af termisk ubearbejdet fisk af cyprinida familien af stor betydning. Ud fra kliniske symptomer henledes opmærksomheden på sygdommens akutte indfald med feber, allergisk udslæt og mavesmerter overvejende i højre øvre kvadrant; fra laboratorieundersøgelser - ændringer i perifert blod i form af leukocytose og alvorlig eosinofili.

Parasitologisk diagnostik af akut opisthorchiasis er umuligt, da helminths først udskiller æg 6 uger efter invasionen. En serologisk test anbefales til at detektere antistoffer mod opisthorchier ved anvendelse af RIGA og ELISA.

Hovedkriteriet for diagnosen opisthorchiasis er påvisning af æg af opisthorchis i afføring og i duodenale indhold. Normalt registreres helminthæg ikke tidligere end 1 måned efter sygdommens indtræden, og kun efter gentagne undersøgelser.

Differentiel diagnose af opisthorchiasis med viral hepatitis skal udføres på grund af den betydelige lighed mellem det kliniske billede af sygdomme,

Mod virussen: hepatitis vil vidne feber eller langvarig lav feber med alvorlig forgiftning, en meget moderat aktivitet af aminotransferaser, galdevejene læsion, bekræftet ved ultralyd data, sværhedsgraden af smerter i højre øvre kvadrant.

Hvis der ikke er viral hepatitis med opisthorchiasis, vil serologiske markører for hepatitisvirus være negativ.

[10], [11]

Behandling af opisthorchiasis hepatitis

Når opistorhozom observeres behandler patienter udfasning princip patogenetiske terapi (ursosan), specifik behandling (praziquantel (biltricid, azinoks)), og genoptræning rettet mod genoprettelse af forringet funktioner af hepatobiliære system, pancreas og mavetarmkanalen.

Specifik terapi udføres ved anvendelse af prazikantel (biltricid). Biltricid anvendes til akutte og kroniske stadier af sygdommen. Lægemidlet er aktivt mod modne og umodne former af parasitten. Biltricid administreres i en dosis på 60-75 mg pr. 1 kg af patientens kropsvægt under behandlingsforløbet.

Den indenlandske fremstilling af azinok er ikke ringere end effektiviteten af biltricid; han ordineres i en dosis på 30-40 mg pr. 1 kg kropsvægt.

Disse stoffer fører til fuldstændig dehelminthisering hos 86,2% af patienterne med et beskrivende hydrologihospital.

Effektiviteten af specifik behandling vurderes efter 3 måneder efter kurset og efter 6-12 måneder. Kriterierne for clearing af parasitten er negative resultater af triple coprocopy og single duodenal sounding.

Forebyggelse af opisthorchiasis hepatitis

Forebyggelse af opisthorchiasis omfatter flere retninger. Det er nødvendigt at identificere opisthorchis foci og behandle patienter med opisthorchiasis i foci; gennemfører sundheds-uddannelsesarbejde blandt befolkningen i naturlige foci dehelminthization af husdyr kødædende Kampen med de mellemliggende værter af opisthorerne. Dekontaminering karper invaderede metacercariae parasit i hjemmet udføres i 32 timer ved - 28 ° C 20% saltlage - i 10 dage, kogende - ikke mindre end 20 minutter efter kogning.

Specifik forebyggelse eksisterer ikke.