Leptospirose hepatitis

Leptospirose er udbredt på alle kontinenter. I slutningen af XIX århundrede. Tysk læge A. Weyl (1886) og russisk forsker N.P. Vasiliev (1889) rapporterede en speciel form for infektiøs gulsot, der forekommer med lever-, nyre- og hæmoragisk syndrom. Denne nye nosologiske form blev kaldt Weil-Vasilievs sygdom. I 1915 blev sygdomsfremkaldende middel - leptospira opdaget.

I øjeblikket er leptospirose undersøgt godt, også i Den Russiske Føderation.

[1],

Årsager til leptospirose hepatitis

Leptospira er bakterier, der tilhører familien Leptospiraceae, slægten Leptospira. Der er to typer af Leptospira: patogene Leptospira L. Interrogans, parasitter hos mennesker og dyr, og saprofytiske Leptospira - L. Biflexa, ikke patogene for varmblodede.

De vigtigste ætiologiske agenter for leptospirose hos mennesker er repræsentanter for følgende serogrupper: Icterohaemorhagiae, Pomona, grippotyphosa, canicola, sejroe, Hebdomadis, autumnalis, Australis, Bataviae.

Leptospira trænger ind i menneskekroppen gennem beskadiget hud, mundhinde i munden, fordøjelseskanalen, øjne, næse. På indgangen til indgangsportene er der ingen inflammatoriske ændringer. Fra indgangsportene kommer leptospira ind i blodet og derefter ind i de indre organer, hvor de reproducerer, især intensivt i leveren og nyrerne.

Leptospira producerer toksiner, sammen med produkterne ifølge forrådnelsesbakterier leverer en aktiverende virkning på inflammatoriske mediatorer, som skader leveren og nyren parenchym og blodkarvæggen. Leptospira kan trænge ind i cerebrospinalvæsken og forårsage skade på membranerne i hjernen. Årsagen til svære former, komplikationer, der fører til døden, er udviklingen af et infektiøst toksisk chok.

Når manifold serogruppe Leptospira patofysiologisk enhed og patologiske processer, der skyldes Leptospira infektion er den samme, og derfor behandles som en enkelt leptospirose sygdom. Sværhedsgraden af sygdommen bestemmer graden af virulens af patogenet, infektionsvejen og makroorganismens tilstand.

[2], [3], [4], [5]

Morfologi

Nedfaldet af leveren er yderst karakteristisk for leptospirose. Makroskopisk: Leveren er forstørret, overfladen er glat, grønbrun, let revet. Lymfeknuder i portens porte forstørres med en diameter på op til 10 mm, saftigt.

Histologisk undersøgelse af lever diskompleksatsiya bjælker bestemmes i leveren, er hepatocytter dystrofiske ændringer markeret ujævnhed størrelser leverceller og deres kerner, tilstedeværelsen af dobbelte celler. Mikroskopisk ser leveren ud som en "brostensbelægning." Inflammatoriske lymfohistiocytiske infiltrater med forskellig grad af sværhedsgrad noteres.

Oprindeligt infiltration er svag, og da sygdommen kan forbedres betydeligt, lokaliseret omkring portagaldegange og inde i leveren lobules, ß infiltrerer observeret iblanding af individuelle segmenterede neutrofiler. Fordi ødem diskompleksatsii hepatiske parenchym og komprimering bjælker forekommer gule kapillærer: cholestase signifikant udtrykt i kapillærerne. Ved sølvdannelse på Vartan-Sterry vises krympet leptospira af sort farve på overfladen af hepatocytterne.

Symptomer på leptospirose hepatitis

Inkubationsperioden varierer fra 6 til 20 dage. Sygdommen begynder akut, med stigningen i kropstemperaturen til febrile indekser. Patienter klager over hovedpine, søvnløshed. Karakteristisk er smerte i kalvemusklerne, rygmusklerne og skulderbæltet. 3-6-th dag af sygdommen startede i 10-30% af patienterne på huden af brystet, nakke, skuldre, mave og ekstremiteter udslæt, som kan være maculopapulært, punktformet, petekkier. I samme dage udvikler gulsot af varierende sværhedsgrad hos 30-70% af patienterne. Der er en stigning i leverstørrelsen hos næsten alle patienter, mens leveren er følsom og palpabel 2-5 cm under ribbenmarginen.

Hos børn sammen med icteric, ofte uden gulsotformer af leptospirose. Hos voksne forekommer leptospirose hovedsagelig i isterisk form - i 61% af tilfældene. Hos voksne patienter, i 85% af tilfældene, manifesterer leptospirose i alvorlig form med udvikling af akut nyreinsufficiens.

Børn lider af leptospirose i mild og moderat form.

I den biokemiske analyse af blod registreres en stigning i niveauet af bilirubin på grund af den konjugerede fraktion af pigmentet (3-10 gange). Samtidig øges aktiviteten af aminotransferaser meget moderat, 2-3 gange højere end normalt. Karakteristisk stigning i indholdet af urinstof, kreatinin og CKK.

Klinisk analyse af blod hos de fleste patienter med leptospirose er karakteriseret ved leukocytose, et skift af leukocytformlen til venstre, trombocytopeni, anæmi og en stigning i ESR.

Fra sygdommens første dage er der tegn på nyreskade: oliguri, albuminuri, cylindruri.

Forløbet af leptospirose hepatitis

Sygdommen varer normalt 4-6 uger. Feber fortsætter i 3-5 dage, forgiftning svækker i 5-6 dage. Gulsot er meget stædigt og varer 7-15 dage. Gradvist, inden for 2-4 uger, vender leveren tilbage til normale grænser.

For leptospiroser er tilbagefald (fra en til fire) varige 1-6 dage karakteristiske; tilbagefald forekommer lettere end den underliggende sygdom. Som komplikationer er der smitsom toksisk chok, pyelitis, øjenskade (uveitis, keratitis), resterende fænomener af meningitis.

I svære ister, især med CNS og nyreskade, når dødeligheden 10-48%. I de fleste patienter er prognosen gunstig, genopretning sker. Der opstår ikke dannelse af en kronisk proces.

Diagnose af leptospirose hepatitis

Kliniske og epidemiologiske data bruges til at diagnosticere leptospirose. Det er vigtigt at forblive i det naturlige fokus for leptospirose, kommunikation med dyr, spise forurenede fødevarer, badning i skovreservoirer.

Mikrobiologisk diagnose af leptospirose hepatitis er rettet mod at detektere leptospira i biologiske materialer fra en patient. I den første uge fra sygdomsbegyndelsen undersøges blodet for at identificere patogenet. Isolering af blodkulturen tjener som en pålidelig metode til identifikation af leptospira, hvilket giver et positivt resultat i mere end 80% af tilfældene.

Ved den 2-3. Uge af sygdommen udføres en bakteriologisk undersøgelse af urinen og spiritusen på leptospiraen. I perioden med konvalescens er uriculture isoleret.

Siden slutningen af 1. Uge i gennemføres sygdom serologisk undersøgelse for tilstedeværelsen af specifikke (protivoleptospiroznyh) antistoffer under anvendelse af fremgangsmåder PPGA, DGC, RIGA, ELISA, etc. Yderligere serologiske metoder er foretrukne mikroagglutination reaktion med høj følsomhed og serogruppospetsifichnostyu. Ved hjælp af denne reaktion findes specifikke agglutininer af isotype typer IgM og IgG. Således PMA anvendes til at bestemme specifikke antistoffer som i nuværende leptospirose, og til retrospektiv diagnose. I de seneste år til påvisning af DNA leptospira i biologiske: materialer fra patienter, der bruger PCR.

I forbindelse med udseendet af gulsot og hepatomegali bliver det nødvendigt at udelukke viral hepatitis. Blandt de første diagnoser med leptospirose er diagnosen viral hepatitis ledende op til 10% af tilfældene.

I modsætning til leptospirose begynder viral hepatitis gradvist, feberen er ukarakteristisk, stigningen i kropstemperaturen er kortvarig - 1-3 dage. Men markeret smerte i højre hypochondrium og epigastrium. Med palpation er leveren smertefuld. Med viral hepatitis er der ingen nyresygdom, og også meningeal. I modsætning til leptospirose er hyperfermentæmi typisk for viral hepatitis, når ALT og ACT aktivitet er 10-20 gange højere end normalt, herunder dem med anicteriske former. Klinisk blodprøve hos patienter med viral hepatitis er normalt normal. Serologisk undersøgelse hos patienter med leptospirose har negative resultater på markørerne af viral hepatitis.

Differentiel diagnostik af leptospirose med hæmoragiske feber udføres, da sidstnævnte er karakteriseret ved forgiftning, hæmoragiske og nyresygdomme.

[6], [7]

Behandling af leptospirose hepatitis

Patienter med leptospirose indlægges på hospitalet. Viser sengestil og mælk-vegetabilsk kost.

Etiotrop terapi består i at ordinere antibiotika af penicillin- eller tetracyclingrupper i de tidlige stadier af sygdommen. I alvorlige former for leptospirose, glukokortikoider, kardiovaskulære lægemidler er vist. Ved nyresvigt med stigende azotæmi indikeres hæmodialyse.

Konvalescents af leptospirose observeres i 6 måneder af en smitsom sygdom specialist; Om nødvendigt konsulteres oculisten og neurologen.

Forebyggelse af leptospirose hepatitis

Der er udviklet et program af foranstaltninger til forebyggelse af leptospirose. Det giver kontrol over staten naturlige og anthropurgic foci endemisk for leptospirose, sundhed uddannelse af indbyggerne i disse områder, samt vaccination af alle dem, der af forskellige årsager, især professionelle, er i risiko for infektion med Leptospira.

Den leptospirozed koncentrerede inaktiveret flydende vaccine er blevet udviklet og anvendes med succes. Det er en blanding af inaktiverede koncentrerede kulturer af leptospira af fire serologiske grupper (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). Vaccinen giver udviklingen af specifik immunitet, der varer 1 år. Specifik vaccination begynder i en alder af 7 år.