Lever amebiasis

Lever amebiasis er forårsaget af Entamoeba histolytica, som er i stand til at parasitere i lumen i mave-tarmkanalen. I nogle smittede trænger amoeba ind i tarmvæggen eller formidles til andre organer, især leveren.

Det kausative middel for amøbiasis findes i følgende former: cyste, luminal formular (bor i tarmlumen), en stor vegetativ form det findes i fæces fra syge væv former findes i væggene af bylder sår. Overgangen af en amoeb fra en form til en anden afhænger af habitatbetingelserne i værtsorganismen.

En person bliver smittet med brug af vand og mad forurenet med parasitterne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Pathomorphology

Patologiske proces med amøbiasis udvikler sig som et resultat af direkte cytopatisk virkning på parasit metabolitter organisme celler og aktiveringen af endogene inflammatoriske faktorer tildelte makrofager, lymfocytter, mastceller og tarmepitelceller. Vegetative former for amoeb er aerofiler, deres vitale funktioner afhænger af forbruget af jernparasit (erythrofag).

Enkelt eller flere abcesser dannes oftere i leverens højre kant. Abcessen består af syndzoner: Den centrale zone af nekrose indeholdende flydende nekrotiske masser med en blanding af blod, sædvanligvis sterilt (bakterieinfektion forbinder i 2-3% af tilfældene); midt, bestående af en stroma og en ydre zone indeholdende trofozoitter af amoebas og fibrin.

Symptomer på leveramebiasis

Amebiasis af leveren manifesteres af kliniske symptomer i gennemsnit hos 10% af de inficerede.

Fordele en "invasiv" amoebiasis af leveren, hvor patologiske forandringer udvikler sig og "ikke-invasiv" - "vogn" af amøbecyster.

De hyppigste kliniske manifestationer af "invasiv" amebiasis er amoebisk colitis (dysenteri) og amoebisk leverabces, hvor amoebisk colitis forekommer 5 til 50 gange oftere.

Med intestinal amebiasis påvirkes skålen af leveren. Amoebisk hepatitis udvikler sig ofte på baggrund af kliniske manifestationer af intestinal amebiasis. Det er karakteriseret ved hepatomegali og smerte i den rigtige hypokondrium. Når palpation bestemmes af en ensartet forøgelse og tæt sammenhæng i leveren, er det moderat smertefuldt. Kropstemperaturen er mere subfebril, gulsot er sjældent. I perifert blod - moderat udtrykt leukocytose.

Lever amebiasis kan være akut og kronisk. Udviklingen af amoebisk abscess i leveren ledsages af feber af forkert type, hos svækkede børn i tidlig alder - med en subfebril tilstand. Smerter i den højre øvre kvadrant i maven med bestråling i højre skulder eller højre kravebenet er mere intens med subkapsulær lokalisering af abscessen, især i den sub-membranregion. Leveren er moderat forstørret, smertefuld i palpation. Milten er ikke forstørret Afslørede leukocytose 20-30h10 til ⁹ / l med stikke skift, eosinofili ofte op til 7-15%, 30-40 ESR mm / h og derover. Karakteristisk hypoproteinæmi (op til 50-60 g / l) med hypoalbuminæmi og en forøgelse af indholdet af a2- og y-globuliner; aktivitet af serumtransaminaser og alkalisk phosphatase i det normale område. Sidstnævnte kan øges med flere abcesser i leveren med kolestase, gulsot, hvilket er meget sjældent hos børn.

I 10-20% af tilfældene er der en lang latent eller atypiske for absces (fx kun feber, psevdoholetsistit, gulsot), eventuelt efterfulgt af gennembrud, der kan føre til peritonitis og nederlag af brystet.

Amebic bylder på oversiden af leveren, ofte gennem membranen forårsager reaktive lungehindebetændelse, kan åbnes i pleurahulen for at danne empyem og / eller udviklingen af den højre lunge absces. Abscesses på bagsiden af leveren kan bryde igennem i retroperitoneal rummet. Gennembrud abscess i mavemuskelen fører til udvikling af peritonitis; med adhæsionen af en abscess med mavemuren kan en brystbryde bryde gennem underlivets hud. Amoebisk abscess af leverens venstre lob kan kompliceres ved et gennembrud i perikardial hulrum.

Diagnose af leveren amebiasis

Amoebiske leverabcesser, enkelt og flere, detekteres med ultralyd. I leveren bestemmes foci med reduceret ekkogenicitet. Radiografisk, når en abscess bryder gennem leveren gennem membranen ind i højre lunge, bestemmes immobiliteten af membranets kuppel under respiration. Beregnet tomografi med leverabscess afslører et brændviddefald i densitometrisk densitet.

Abscesses af leveren af amoeba etiologi er differentieret med bakterielle abscesser og dybe mykoser. Afgørende betydning er påvisning af specifikke antistoffer med et diagnosticum for amoebiasis (ELISA). Det er vigtigt at overveje, at amoebiske abscesser kan være en primær manifestation af invasion.

Prognosen for leverenes amebiasis er kun gunstig med rettidig diagnose og rationel behandling.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Behandling af lever amebiasis

Behandling af amebiasis i leveren udføres ved samtidig at virke på patogenens luminale og vævsformer. Sådanne midler indbefatter derivater af 5-nitroimidazol forbindelse: Metronidazol (Trichopolum), tinidazol, oversøiske - omidazol og tetracyclin, oleandomycin.

Børn behøver ikke at udføre kirurgiske indgreb, begrænset til at punktere abscessen under overvågning af ultralyd eller CT med aspiration af indholdet og indførelse af specifikke midler ind i hulrummet. Amoebæer findes sjældent i centrum af nekrotiske masser og er sædvanligvis lokaliseret i abscessens ydre vægge.

Kontrollerede undersøgelser afslørede ikke fordelene ved at anvende metronidazol i kombination med aspiration før en metronidazol.

Forebyggelse af leveramebiasis

Den mest effektive er dekontaminering og fjernelse af afføring, forebyggelse af forurening af mad og vand, beskyttelse af reservoirer mod fækal kontaminering.

Stram overholdelse af reglerne om personlig hygiejne er meget vigtigt.