Amoebiasis: antistoffer mod Entamoeba histolytica i blod

Antistoffer mod Entamoeba hystolitica er normalt fraværende i blodserum.

Det forårsagende agens for amøbiasis er Entamoeba hystolitica, som findes i tre former: vævsformer ( forma magna ), luminalformer ( forma minuta ) og cystiske former ( forma cystica ). Sygdommen findes overalt. I mange områder udgør raske bærere 14-20% af hele befolkningen. Diagnosen intestinal amøbiasis stilles baseret på påvisning af patogenet i afføring eller væv (biopsi undersøges) ved hjælp af specielle farvestoffer. I afføring kan Entamoeba hystolitica- antigener (adhæsin) påvises ved ELISA. Den diagnostiske følsomhed af ELISA til påvisning af Entamoeba hystolitica- adhæsin i afføring er 96,9-100%, specificiteten er 94,7-100%. I nogle tilfælde er diagnosen ekstraintestinal amøbiasis vanskelig, da testsystemer til påvisning af Entamoeba hystolitica -antigener kan give falsk positive resultater. De er ofte forårsaget af tilstedeværelsen af andre tarmpatogener ( Ascaris lumbricoides, Blastocystis hominis, Clostridium difficile, Cryptosporidium, Entamoeba coli, Salmonella typhimurium, Shigella zonnei osv.). For at afklare sådanne tilfælde undersøges niveauet af specifikke antistoffer i blodserumet.

De mest følsomme af de serologiske metoder er RPGA (følsomhed og specificitet ved en titer på mere end 1:128 - ca. 95%), RIF og ELISA (detekterer IgM- og IgG-antistoffer, mere følsomme og specifikke). Antistoffer mod Entamoeba hystolitica i serum ved hjælp af RPGA detekteres hos næsten alle patienter med amøbisk leverabces (AST og ALT er forhøjet med 2-6 gange, alkalisk fosfatase - med 2-3 gange) og hos de fleste personer med akut amøbisk dysenteri. En stigning i antistoftiteren i undersøgelsen af parrede sera efter 10-14 dage med mindst 4 gange eller i en enkelt undersøgelse en titer højere end 1:128 betragtes som diagnostisk. Antistoffer detekteres normalt ikke i asymptomatiske cysteudskillere (kun i 9% af tilfældene), hvilket indikerer, at introduktion af patogenet i væv er nødvendig for syntesen af antistoffer, og hos patienter med immunsuppression. En forhøjet antistoftiter kan vare ved i flere måneder eller år efter fuldstændig bedring.

Specifikke antistoffer i RIF med amøbeantigen påvises i 98-100% af tilfældene af klinisk udtrykt amøbeleverabces. RIF giver et positivt resultat hos 75-80% af patienter med invasiv intestinal amøbiasis, især ved fulminant colitis, amøbom og peritonitis. Ved fortolkning af RIF-resultater skal det tages i betragtning, at en antistoftiter på 1:320 og højere normalt indikerer en klinisk udtrykt, oftere ekstraintestinal form for amøbiasis. Ved en titer på 1:80-1:160 påvises antistoffer hos patienter med amøbiasis på undersøgelsestidspunktet eller som har haft sygdommen i den seneste tid, samt i tilfælde af træge, latente former for intestinal amøbiasis. En antistoftiter på 1:40 kan påvises hos personer med symptomer på intestinal amøbiasis med en tilsvarende epidemiologisk historie og en ukompliceret patientstatus. I dette tilfælde er en undersøgelse af parrede sera effektiv. En stigning i antistoftiteren efter behandling indikerer en amøbesk ætiologi af processen. Et falsk positivt resultat i en titer på 1:40 kan registreres hos patienter med systemiske og onkologiske sygdomme. En lav antistoftiter (1:20-1:40) findes ofte blandt asymptomatiske bærere af det forårsagende agens for amøbiasis. Et konstant, stabilt fald i antistoftiteren under 1:20 hos dem, der er kommet sig, er en indikator for behandlingens effektivitet; en stigning i titere og forekomsten af kliniske symptomer bør betragtes som et tilbagefald af sygdommen.

IgM-antistoffer mod Entamoeba hystolitica i serum ved hjælp af ELISA påvises hos næsten alle patienter med amøbisk leverabces (mere end 90%) og hos de fleste individer med akut amøbisk dysenteri (i 84% af tilfældene). De forsvinder inden for 6 uger efter effektiv behandling. IgG-antistoffer påvises med omtrent samme hyppighed som IgM, de indikerer en aktuel (med en stigning i antistoftiteren) eller en tidligere (hvis antistofindholdet ikke ændrer sig) infektion. Ved diarrésymptomer er serologiske tests normalt positive hos mere end 90% af patienterne, i deres fravær - hos mindre end 50%.

Bestemmelse af antistoffer mod Entamoeba hystolitica bruges til at diagnosticere amøbeinfektion (amøbedysenteri), overvåge sygdommens dynamik og konsekvenserne af infektionen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]