Amoebiasis - oversigt

Amøbiasis er en antropozoonotisk protozoisk sygdom med en fækal-oral transmissionsmekanisme. Amøbiasis er karakteriseret ved ulcerøse læsioner i tyktarmen, en tendens til kronisk tilbagevendende forløb, ekstraintestinale komplikationer i form af bylder i leveren og andre organer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi af amøbiasis

Kilden er en person (primært bærer af lumenformer), der udskiller modne amøbecyster med afføring. Smittemekanismen er fækal-oral. Smittevejene er vand, fordøjelsessystemet, kontakt-husholdning. Smittefaktorerne er vand, fødevarer (primært grøntsager og frugter, der ikke er blevet varmebehandlet), husholdningsartikler. Cyster kan spredes af mekaniske bærere: fluer og kakerlakker, i hvis fordøjelsessystem amøber forbliver levedygtige i flere dage.

Modtageligheden er relativ. Der observeres ingen sæsonudsving; en vis stigning i sygelighed i den varme årstid er forbundet med forværringer af intestinal amøbiasis forårsaget af forskellige årsager, primært lagdeling af akutte tarminfektioner. I lande med et tempereret klima er infektion med E. dispar 10 gange højere end med E. histolytica; sidstnævnte dominerer i tropiske lande. Specifikke antistoffer spiller ikke en signifikant beskyttende rolle i E. histolytica-invasion. Immunitet ved amøbiasis beskytter ikke mod tilbagefald og reinfektion, da den er ustabil og ikke-steril.

Høj forekomst af amøbiasis observeres i Sydøstasien, Syd- og Mellemamerika, Syd- og Vestafrika. Sygdommen amøbiasis er almindelig i SNG-landene, Transkaukasien og Centralasien. Omkring 480 millioner mennesker er bærere af E. histolytica, hvoraf 48 millioner udvikler colitis og ekstraintestinale abscesser, og mere end 50 tusind patienter dør. I Rusland opdages sporadiske tilfælde, primært importerede, i alle regioner; risikoen for amøbiasis er højere i de sydlige regioner af landet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hvad forårsager amøbiasis?

Amøbiasis forårsages af Entamoeba histolytica, som tilhører protozoerriget, underrækken Sarcodina, klassen Rhizopoda, ordenen Amoebina, familien Entamoebidae.

E. histolyticas livscyklus omfatter to stadier - vegetativ (trofozoit) og hvilestadium (cyste). Den lille vegetative form (luminal form eller forma minuta) har dimensioner fra 7 til 25 μm. Cytoplasmaets opdeling i ekto- og endoplasma er dårligt udtrykt. Denne ikke-patogene, kommensale form lever i lumen i den menneskelige tyktarm, lever af bakterier ved endocytose, er mobil og formerer sig vegetativt. Vævsformen (20-25 μm) findes i værtens berørte væv og organer. Den har en oval kerne, veldefineret glasagtig ektoplasma og granulær endoplasma, er meget mobil og danner brede, stumpe pseudopodier. Den store vegetative form (forma magna) dannes ud fra vævsformen.

Patogenesen af amøbiasis

Årsagen til, at E. histolytica går fra luminal tilstand til vævsparasitisme, er ikke fuldt ud forstået. Det menes, at den vigtigste virulensfaktor i E. histolytica er cysteinproteinaser, som er fraværende i E. dispar. I udviklingen af invasive former for amøbiasis er faktorer som invasionens intensitet, ændringer i tarmindholdets fysisk-kemiske miljø, immundefekt, sult, stress osv. vigtige. Der er observeret en relativt hyppig udvikling af invasive former hos kvinder under graviditet og amning, hos personer smittet med HIV. Sandsynligvis går amøber over til vævsparasitisme med erhvervelse af egenskaber, der er karakteristiske for andre patogene mikroorganismer, såsom klæbeevne, invasivitet, evnen til at påvirke værtens forsvarsmekanismer osv. Det er blevet fastslået, at trofozoitter binder sig til epitelceller på grund af et specifikt lektin - galactose-N-acetylgalactosamin. Det er blevet fundet, at E. histolytica indeholder hæmolysiner, proteaser og i nogle stammer hyaluronidase, som kan spille en betydelig rolle i amøbers ødelæggelse af epitelbarrieren.

Hvad er symptomerne på amøbiasis?

I lande, hvor E. histolytica er udbredt, har 90% af inficerede individer ikke-invasiv amøbiasis og er dermed asymptomatiske bærere af luminale former for amøber, og kun 10% af inficerede individer udvikler invasiv amøbiasis.

Invasiv amøbiasis har to hovedformer - intestinal og ekstraintestinal.

Når læsionerne er lokaliseret i den rectosigmoide region af tyktarmen, kan symptomerne svare til et dysenterilignende syndrom med tenesmus og lejlighedsvis med en blanding af slim, blod og pus i afføringen. Når læsionerne er lokaliseret i cecum, ses forstoppelse med smerter i den højre iliacregion og symptomer, der er karakteristiske for det kliniske billede af kronisk blindtarmsbetændelse (i nogle tilfælde udvikles der faktisk blindtarmsbetændelse). I ileum er amøbelæsioner relativt sjældne.

Hvordan diagnosticeres amøbiasis?

Den mest pålidelige diagnostiske test for intestinal amøbiasis er en mikroskopisk undersøgelse af fæces for at detektere vegetative former (trofozoitter) og cyster. Trofozoitter detekteres bedst hos patienter med diarré og cyster i dannet afføring. Primær mikroskopi involverer undersøgelse af native præparater fra friske fæcesprøver med fysiologisk saltvand. For at identificere amøbetrofozoitter farves native præparater med Lugols opløsning eller bufferet methylenblåt. For at identificere cyster farves native præparater fremstillet af friske eller konserveringsmiddelbehandlede fæcesprøver med jod. Detektering af amøber er mere effektiv ved øjeblikkelig undersøgelse af fæces efter administration af et afføringsmiddel.

Hvordan behandles amøbiasis?

Amøbiasis behandles med lægemidler, der kan opdeles i to grupper - kontaktlægemidler (luminale lægemidler), der påvirker tarmluminale former, og systemiske vævsamebicider.

Ikke-invasiv amøbiasis (asymptomatiske bærere) behandles med luminale amebicider. Det anbefales også at ordinere dem efter afslutningen af behandlingen med vævsamebicider for at eliminere eventuelle amøber, der måtte være tilbage i tarmen. Hvis reinfektion ikke kan forhindres, er brugen af luminale amebicider uhensigtsmæssig. I disse situationer bør luminale amebicider ordineres i henhold til epidemiologiske indikationer, for eksempel til personer, hvis professionelle aktiviteter kan bidrage til infektion af andre, især ansatte i fødevarevirksomheder.

Forebyggelse af amøbiasis

Amøbiasis kan forebygges ved at beskytte vandområder mod fækal kontaminering og sikre en vandforsyning af høj kvalitet; forebygge kontaminering af fødevarer med amøbecyster; tidlig opdagelse og behandling af amøbiasis og asymptomatiske bærere; og systematisk sundhedsundervisning. Kogende vand er en mere effektiv metode til at dræbe amøbecyster end at bruge kemikalier.

Hvad er prognosen for amøbiasis?

I øjeblikket betragtes amøbiasis som en stort set fuldstændig helbredelig sygdom, forudsat at den diagnosticeres tidligt og behandles tilstrækkeligt. Imidlertid er udviklingen af komplikationer i form af intestinal amøbiasis og leverabscesser fortsat den primære dødsårsag.