Hepatitis forårsaget af herpes simplex virus type 1 og 2

Hepatitis forårsaget af herpes simplex virus type 1 og 2 (HSV 1 og HSV 2) - en sygdom forårsaget af herpes simplex virus, som inficeret fostret af en maternel sygdom forårsaget af disse vira.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Spredning

Infektion forårsaget af herpes simplex virus (HSV) er en af de mest udbredte og udbredte sygdomme.

Ifølge WHO er denne infektion den næststørste virusinfektion efter influenza. I de senere år er rollen som herpetic infektion som en markør for HIV-infektion vokset.

HSV er en population bestående af herpes simplex virus type 1 og 2 (kønsorganer). For eksempel i USA, 30 millioner mennesker. Lider af gentagelser af genital herpes.

Primær infektion af et humant HSV forekommer i barndommen, og i de fleste tilfælde er det praktisk taget asymptomatisk. Virusen efter indtagelse forbliver i den for livet, idet den tager en latent form for persistens. I stressfulde situationer (traumer, psykiske lidelser, sygdomme osv.) Klinisk gentagelse af infektion i form af stomatitis, herpes hud, genital herpes, ophthalmoherpes og skade på nervesystemet.

I den fødedygtige alder (19-30 år) er 75-90% eller endog 100% af kvinderne inficeret med HSV. Hos gravide registreres infektionen forårsaget af HSV 2 med en frekvens på 7 til 47%.

Årsager og patogenese

Intrauterin infektion med embryo-føtal binder overvejende med HSV 2 - den tegner sig for 80% af før og neonatal infektion med HSV. Aktiv herpes-infektion hos moderen efter 32 th graviditetsuge fører til infektion af fosteret og den nyfødte i 40-60% af tilfældene. Høj risiko for HSV-infektion af fosteret, hvis en gravid kvinde med HSV-infektion, er der forskellige inflammatoriske processer i det genitale område (kronisk vulvovaginitis, endometritis træg), samt en historie - spontane aborter.

Det antages, at intrauterin HSV-infektion i de fleste tilfælde stadig skyldes den asymptomatiske isolering af herpesvirusen hos en gravid kvinde. I dette tilfælde har kvinden ikke engang noget i historien om herpetic infektion.

Den transplacale vej er hovedruten for infektion med virus, herunder HSV. I den henseende bestemmer den vedvarende form for infektion hos en kvinde høj sandsynlighed for infektion hos fosteret i hele graviditeten.

Recidiverende genital herpes med viræmi under graviditet kan forårsage fosterdød i form af spontane aborter tidligt i graviditeten - 30% af tilfældene og forårsage sene aborter - 50% af tilfældene.

HSV-infektion af fosteret i III trimester fører til udvikling af infektion med en række kliniske manifestationer hypotrofi, meningoencephalitis, lungebetændelse, pneumopati, sepsis, hepatitis. Et barn er født med et klinisk billede af sygdommen. Det er imidlertid kendt, at børn med infektion i HSV i prænatalperioden kan fødes relativt sunde. I denne forbindelse opstår spørgsmålet: Hvorfor er fosterskaderne sjældent eller endog meget sjældent med så bred spredning af infektion hos gravide kvinder? Teoretisk set kan det antages, at infektionen af fosteret forventes at forekomme under primær infektion under graviditet, eller hvis den primære infektion af fosteret sker straks ved fødslen, eller kort tid efter fødslen. Med andre ord forekommer det kliniske billede af medfødt herpetisk hepatitis formentlig hos børn født til seronegative mødre, der er inficeret med herpes simplex-vira under den nuværende graviditet. Denne antagelse er dog i modstrid med den eksisterende opfattelse af den udbredte påvisning af markører af HSV infektion, der begynder med tidlig barndom. Disse spørgsmål kræver yderligere undersøgelse.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Morfologi

I tilfælde af inflammeret HSV infektion finder jeg altid homoseksuelle ændringer i leveren. Ved intrauterin herpetic infektion med hepatitis syndrom beskrives karakteristiske histologiske tegn på medfødt hepatitis. Makroskopisk undersøgelse viser en stigning i leverstørrelsen. På skæret er levervævet splekket: På en mørk brun baggrund er en række gul-hvide foci med en diameter på 2-3 mm påvist over hele overfladen.

Ved en mikroskopisk undersøgelse bestemmes foci af koagulativ nekrose i leveren. Klumpet opløsning noteres i den centrale del af nekrosefoci, og lymfocytisk infiltration observeres langs periferien. Dykompleksering af leverbjælkerne og dystrofiske ændringer i hepatocytter afsløres. Et karakteristisk tegn på herpetic infektion er tilstedeværelsen af basofile indeslutninger - Cowdrys legemer, der er farvet med en lys aureol. I stroma i leveren er lobulært og interlobulært bindevæv, fokal lymfohystiocytiske infiltrater placeret.

Symptomer på hepatitis forårsaget af herpes simplex virus type 1 og 2

Nyfødte med medfødt HSV-hepatitis synes i de fleste tilfælde at være fulde, med en normal masse og komme ind på hospitalet i moderat tilstand, mindre ofte i alvorlig tilstand. Manifestationer af HSV-infektion observeres i form af bobleudslæt på læberne, næsens vinger, palatinbuer, på tungen og blød ganen på en hyperemisk baggrund i 33-71% af tilfældene. Symptomer på forgiftning er moderat udtrykt. Børn er slap, regurgitate, suger dårligt. En alvorlig tilstand noteres som regel hos nyfødte med svær CNS-involvering.

Det icteric syndrom udvikler sig i de første tre dage - fra mild til svær; hos nogle børn med alle andre tegn på hepatitis kan gulsot være fraværende.

Alle patienter har hepatomegali. I dette tilfælde stiger leveren af moderat massefylde med en glat overflade med en rund eller skarp kant ud fra hypokondrium 3-5 cm. Milten hos de fleste patienter (60-70%) øges også.

Biokemiske parametre varierer. Aktiviteten af leverenzymer øges 2-5 gange, mens parametrene for ALT og ACT er 80-450 U / l. Niveauet af total bilirubin øges 3-5 gange, hos børn med kolestase er det 7-10 gange, medens den konjugerede og ikke-konjugerede fraktion er næsten ens. I kolestasens syndrom øges aktiviteten af alkalisk phosphatase og GGTP med 2-3 gange sammenlignet med normen.

Hos børn med kolestatisk form for hepatitis er gulsot alvorligt, med en grønlig tinge; børn er generet af kløe, de sover meget. Dette manifesterer hæmoragisk syndrom i form af økymose på huden, blødning fra injektionssteder, blodig opkastning. I en række tilfælde kan herpetisk hepatitis tage fulminant form, med alvorlige kliniske og laboratoriemæssige manifestationer af hæmoragisk syndrom og komaudvikling.

Med ultralyd hos alle børn med medfødt herpetisk hepatitis er der en øget ekkolokation af leveren parenchyma.

De fleste klinikere har bemærket, at børn med medfødt herpetisk hepatitis er en lang lav feber, iagttages en forøgelse i størrelsen af flere grupper af lymfeknuder og forskellige lidelser i nervesystemet (muskel hypotension eller hypertension, irritabilitet, hypertensiv syndrom og andre.).

Varianter af flow

Medfødt hepatitis på grund af HSV infektion har et akut kursus. Gulsot, selv intenst, forsvinder i den 6. Måned af livet. Hepatomegali fortsætter i flere måneder. Indikatorer for funktionelle leverprøver er normale i 2-6 måneder, disproteinæmi observeres ikke. Kronisk forløb af medfødt hepatitis, forårsaget af herpesvirusens virus, observeres ikke.

I en række tilfælde kan hepatitis afslutte lovligt som regel med udviklingen af sygdommens fulminante form.

I forbindelse med forskellige lidelser i nervesystemet, som kan manifestere ikke kun ved fødslen, men også i fremtiden, er børn i lang tid på konto af en neurolog.

Diagnose af hepatitis forårsaget af herpes simplex virus type 1 og 2

Når et barn med medfødt hepatitis er født, er det ikke altid klart, hvilken slags ætiologi der er leverskade.

Det er nødvendigt at udelukke forskellige intrauterin infektioner, ledsaget af hepatitis syndrom. Disse er viral hepatitis B, cytomegali, chlamydia, toxoplasmose, septiske bakterieprocesser. Diagnosen af HSV-infektion retter sig mod tilstedeværelsen af gruppering udslæt på huden og slimhinderne i en baby; nogle gange er der tegn på aktivering af genital og labiel herpes hos moderen under graviditeten.

Moderne-specifik diagnose af HSV-infektion baseret på positive resultater af påvisningen af HSV-DNA i serum og andre biologiske substrater ved PCR samt på påvisningen af specifikke anti-HSV-klasse af IgG-titre i den voksende (mere end 4 gange stigning).

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Behandling af hepatitis forårsaget af herpes simplex virus type 1 og 2

Antiviral terapi bruger viferon i en daglig dosis på 500 tusind IE i 2-4 uger i kombination med hepatoprotektorer, fx med phosphoglyme. Med en kolestatisk variant af hepatitis ordineres ursofalk i dråber i 2-3 uger, sorbenter, phenobarbital, 25% magnesiumsulfatopløsning.

Acyclovir anvendes i kombination med hepatitis med svære CNS-læsioner med en hastighed på 15 mg pr. 1 kg kropsvægt pr. Dag i 7-10 dage afhængigt af barnets tilstand. Om nødvendigt udføres detoxification infusionsterapi. Lokalt behandlede herpetic eruptions.

Forebyggelse

At forhindre forurening af prænatal påvisning af føtalt aktiv herpesinfektion i moderen bør udføres ikke kun lokal behandling af læsioner, men også antiviral terapi, fx tilladt for gravide lægemiddel interferon-a - viferonom en daglig dosis på 1-2 millioner IE i 2-3 uger ved timing svangerskab i mere end 16 uger,

Spørgsmålet om administration af parenterale former for rekombinant interferon alfa såvel som antivirale lægemidler fra acyclovirgruppen bestemmes strengt individuelt under hensyntagen til den faktiske risiko for fosterskader.

En antiherpetic vaccine er under udvikling.