Herpes simplex

Herpes simplex (synonym: herpes simplex vesicularis) er en kronisk tilbagevendende sygdom, der manifesterer sig i vesikulære udslæt på hud og slimhinder. Sammen med hudforandringer kan forskellige organer og systemer i kroppen være involveret i den patologiske proces.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til herpes simplex

Sygdommens forårsagende agens er herpes simplex-virus (HSV). Det er en overvejende dermato-neurotropisk DNA-holdig virus, som også har tropisme for nogle andre væv.

Der findes herpes simplex-vira af type I og II. Herpes simplex-virus kan være årsag til både genitale og ikke-genitale former af sygdommen. Herpesinfektion overføres hovedsageligt ved kontakt (seksuel kontakt, kys, gennem husholdningsartikler). Luftbåren smitte er også mulig. Virussen trænger ind i kroppen gennem huden eller slimhinderne, kommer ind i de regionale lymfeknuder, blodet og de indre organer. Den spredes i kroppen hæmatogent og langs nervefibre. Kort efter infektion dannes antistoffer mod herpes simplex-virus i kroppen.

[ 3 ], [ 4 ]

Histopatologi

Der ses ballondannelse og retikulær dystrofi af epidermis, akantose, akantolyse og intraepidermale vesikler. Kæmpe flerkernede keratinocytter har virale inklusioner.

Symptomer på herpes simplex

Herpesinfektion er karakteriseret ved forskellige kliniske manifestationer, lokalisering og sværhedsgrad af forløbet. Afhængigt af forløbet er simpel herpes opdelt i primær og tilbagevendende.

Primær herpes opstår efter den første kontakt med herpes simplex-virus. Sygdommen opstår efter en inkubationsperiode på flere dage til 2 uger.

Afhængigt af lokaliseringen af den patologiske proces i huden klassificeres HSV-infektioner som følger:

• herpetiske læsioner i hud og slimhinder (herpes på læberne, næsevingerne, ansigtet, hænderne, stomatitis, gingivitis, faryngitis, slimhinder og hud på penis, vulva, vagina, livmoderhalskanalen osv.);
• herpetiske øjenlæsioner (konjunktivitis, keratitis, iridocyklitis osv.);
• herpetiske læsioner i nervesystemet (meningitis, encephalitis, neuritis, meningoencephalitis osv.);
• generaliseret og visceral herpes (lungebetændelse, hepatitis, øsofagitis osv.).

Akut herpetisk stomatitis er en af de mest almindelige kliniske manifestationer af primær infektion. Sygdommen forekommer ofte hos små børn. Inkubationsperioden er fra til 8 dage, hvorefter grupperede smertefulde vesikulære udslæt opstår på en ødematøs-hyperæmisk base. Generelle kliniske symptomer på sygdommen observeres: kulderystelser, høj kropstemperatur, hovedpine, generel utilpashed. Blærer i mundhulen er oftest lokaliseret på slimhinden i kinderne, tandkødet, den indre overflade af læberne, tungen, sjældnere - på den bløde og hårde gane, ganebuer og mandler. De brister hurtigt og danner erosioner med rester af eksfolieret epitel. Næsten mærkbare punktlige erosioner dannes på skadestederne, og når de smelter sammen, dannes der foci med buede konturer på en ødematøs baggrund. En kraftig stigning og ømhed i regionale lymfeknuder (submandibulære og submandibulære) observeres.

I klinisk praksis ses ofte en tilbagevendende form for primær herpes. Sammenlignet med primær herpes er intensiteten og varigheden af kliniske manifestationer af tilbagefald mindre udtalte, og antistoftiteren ændrer sig praktisk talt ikke ved tilbagevendende herpes.

Processen er oftest placeret i ansigtet, bindehinden, hornhinden, kønsorganerne og balderne.

Normalt efter prodromale fænomener (brændende fornemmelse, prikken, kløe osv.) opstår der grupper af vesikler på 1,5-2 mm i størrelse, der opstår på baggrund af erytem. Udslættet er ofte placeret i enkelte foci bestående af 3-5 sammenvoksende vesikler. Som følge af traume og maceration ødelægges vesiklernes ydre lag, hvilket danner let smertefulde erosioner med buede konturer. Deres bund er blød, glat, rødlig, overfladen er fugtig. Ved sekundær infektion ses purulent udflåd, komprimering af erosionsbunden (eller såret) og fremkomsten af en inflammatorisk rand, som ledsages af en forøgelse og ømhed i de regionale lymfeknuder. Over tid tørrer vesiklernes indhold op til brunlige-gullige skorper, hvorefter de falder af, og langsomt forsvindende sekundære rødbrunlige pletter opstår. Primær herpes adskiller sig fra tilbagevendende herpes ved en kraftig stigning i niveauet af antistoffer i blodserumet.

Atypiske former for herpes simplex

Der er flere atypiske former for herpes simplex: abortive, ødematøse, zosteriforme, hæmoragiske, elefantiasislignende, ulcerøse nekrotisk.

Den abortive form er karakteriseret ved udvikling af erytem og ødem uden dannelse af blærer. Denne form for infektion omfatter tilfælde af forekomst af subjektive fornemmelser, der er karakteristiske for herpes, på steder med dens sædvanlige lokalisering i form af smerte og svie, men uden forekomst af udslæt.

Den ødematøse form adskiller sig fra den typiske form ved en skarp hævelse af det subkutane væv og hyperæmi i huden (normalt på pungen, læberne, øjenlågene); vesikler kan være helt fraværende.

Zosteriform herpes simplex, på grund af lokaliseringen af udslættet langs nervestammerne (i ansigtet, kroppen, lemmerne), ligner herpes zoster, men smertesyndromet udtrykkes i mindre grad.

Den hæmoragiske form er karakteriseret ved hæmoragisk indhold af vesiklerne i stedet for serøse, ofte med efterfølgende udvikling af sår.

Den ulcerøs-nekrotiske form udvikler sig med en udtalt immundefekt. Der dannes sår på huden, omfattende såroverflader med en nekrotisk bund og serøs-hæmoragisk eller purulent udflåd er undertiden dækket af skorper. Den modsatte udvikling af den patologiske proces med skorpeafstødning, epitelisering og ardannelse af sår sker meget langsomt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Serologi

Den mest moderne diagnostiske metode er polymerasekædereaktion (PCR) til påvisning af HSV-antistoffer.

Behandling af herpes simplex

Hovedmålene med antiherpetisk behandling er:

• reduktion i sværhedsgraden eller varigheden af symptomer såsom kløe, smerter, feber, lymfadenopati;
• reduktion i varigheden og sværhedsgraden af virusudskillelse på de berørte steder;
• reduktion af perioden for fuldstændig heling af læsioner;
• reduktion i hyppigheden og sværhedsgraden af tilbagefald;
• eliminering af infektion for at forhindre tilbagefald.

Effekten kan kun opnås, hvis kemoterapibehandling påbegyndes inden for de første 24 timer efter primærinfektion, hvilket vil forhindre virussen i at blive latent.

Den primære behandling er brugen af antivirale lægemidler (acyclovir, valtrex, famciclovir). Virkningsmekanismen for acyclovir er baseret på interaktionen af syntetiske nukleosider med replikationsenzymer af herpesvirus, deres hæmning og undertrykkelse af individuelle led i reproduktionen af virus.

Herpesvirus-thymidinkinase binder sig til acyclovir tusind gange hurtigere end cellulær thymidinkinase, så lægemidlet akkumuleres næsten udelukkende i inficerede celler.

Acyclovir (ulkaril, herpevir, zavirax) ordineres oralt 200 mg 5 gange dagligt i 7-10 dage eller 400 mg 3 gange dagligt i 7-10 dage. Ved recidiverende form anbefales 400 mg 5 gange dagligt eller 800 mg 2 gange dagligt i 5 dage, eller valtrex ordineres 500 mg 2 gange dagligt i 5 dage. Acyclovir og dets analoger anbefales også til gravide kvinder som et terapeutisk og profylaktisk middel mod neonatal infektion. Det er mere rationelt at behandle recidiverende herpes simplex i kombination med leukocyt human interferon (3-5 injektioner pr. kur) eller endogene interferon-induktorer. I den interrecidive periode er gentagne cyklusser af den antiherpetiske vaccine indiceret, som administreres intradermalt med 0,2 ml hver 2.-3. dag pr. cyklus - 5 injektioner. Cyklusserne gentages mindst to gange om året.

I tilfælde af udtalt undertrykkelse af T-celle-immunitetsbindingen er det nødvendigt at ordinere immunotrope lægemidler (immunomodulin, thymalin, taktivin osv.). Proteflazit har samtidig antivirale (undertrykker DNA-polymerase og thymidinkinase af virusset) og immunkorrigerende egenskaber. Lægemidlet anvendes 20 dråber 2 gange dagligt i 25 dage.

Til udvortes brug ved herpesinfektion anvendes salver bestående af 0,25-0,5% banaftop, 0,25% tebrafen, 0,25-3% oxalin og 0,25% riodoxol, som påføres læsionen 4-6 gange dagligt i 7-10 dage. En god effekt ses ved lokal påføring af acyclovir (2,5 og 5% salve) i 7 dage.