Kliniske og metaboliske egenskaber hos patienter med kræft

Onkologiske sygdomme, især kræft, er præget af forgiftning og krænkelse af alle forbindelser med metabolisme. Graden af sygdommens sværhedsgrad afhænger af lokalisering, prævalens, træk ved tumorprocessen. Tydeligst kataboliske processer forekomme hos patienter med kræft i fordøjelsessystemet og udvikling af komplikationer ved tumorvækst (tumor forfald, blødning, obstruktion på ethvert niveau af fordøjelseskanalen, sammenføjning septisk komplikationer).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Metaboliske lidelser

Hovedartikel: Metabolske lidelser

I kræftpatienter som følge af tumorens systemiske virkning på kroppen brydes alle former for stofskifte (protein, kulhydrat, lipid, energi, vitamin og mineral).

Hypermetabolisme af glucose er en specifik og permanent manifestation af en lidelse af kulhydratmetabolisme hos kræftpatienter. Der er en acceleration af gluconeogeneseprocesser, der tager sigte på at opretholde glukoseniveauet i blodplasmaet, hvilket fører til udtømning af protein og fedtdepoter.

Øget katabolisme af legemsproteiner er også karakteristisk for kræftpatienter og ledsages af øget frigivelse af nitrogen i urinen og negativ nitrogenbalance. Vurdering af kvælstofbalancen betragtes som et af de mest pålidelige kriterier for proteinmetabolisme, der giver mulighed for rettidig diagnostik af den katologiske fase i den patologiske proces, for at vælge den optimale diæt og evaluere dynamikken. Med katabolisme brydes strukturelle proteiner ned i muskler, vitale organer og reguleringssystemer (enzymer, hormoner, mediatorer), som følge af, at deres funktioner og neurohumoral regulering af metabolisme brydes.

Under væksten bruger tumoren også fedtsyrer. Hos patienter med konserveret naturlig ernæring opretholdes det nødvendige niveau af essentielle fedtsyrer i blodplasma ved at mobilisere dem fra endogent fedtbutikker. De dybeste lipidabnormaliteter detekteret i patienter med gastrointestinal cancer-tarmkanalen, er karakteriseret ved hyperlipidæmi, øge plasmaniveauerne af frie, på grund essentielle fedtsyrer, og progressivt tab af kropsfedt masse, hvilket fører til hurtig nedbrydning af strukturelle lipider af blodplasma og cellulære membraner. Opdage manglen på essentielle fedtsyrer, sværhedsgraden af disse lidelser er forbundet mere med smagsstoffer mangel.

Den særlige karakter af kræftpatienternes metabolisme er krænkelsen af vitaminmetabolismen i form af mangel som vandopløselige vitaminer i gruppe C, B og fedtopløselig (A, E). Med et underskud på antioxidant vitaminer er et fald i effekten af antioxidantcellebeskyttelsessystemet forbundet. Ændringer i oxidationsreduktionsprocesser i celler er kendetegnet ved overgangen af vævsåbning til den anaerobe vej og dannelsen af "oxygengæld". I blodet af patienter øges indholdet af mælkesyre og pyrodruesyrer.

Metaboliske lidelser er et af de startende øjeblikke ved aktivering af hæmostasesystemet, især dets blodpladeenhed og inhiberingen af immunsystemet. Ændringer i hæmostase hos kræftpatienter finder sted i form af kronisk kompenseret ICE af blod uden kliniske manifestationer. Anvender laboratorieundersøgelser viser hyperfibrinogenemia, øget blodpladeaggregering egenskaber (graden af aggregering, blodpladefaktor IV), forøgelse af indholdet af opløseligt fibrin monomer komplekser cirkulerende fibrinogennedbrydningsprodukter. Tegn på DIC-syndrom ses oftest i lungekræft, nyre, livmoder, bugspytkirtlen og prostatakirtlen.

Forstyrrelse af immunsystemet

Det overvældende antal onkologiske patienter udvikler sekundær immundefekt af varierende sværhedsgrad med et fald i alle forbindelser med anti-infektiv immunitet. Overtrædelser af immunsystemet påvirker næsten alle dets forbindelser. Det absolutte antal af T-celler reduceres, antallet af T-suppressorer forøges, deres aktivitet væsentligt forbedret, reduceret antal T-hjælperceller og deres funktionelle aktivitet, inhiberede proliferation af stamceller, bremse processen med stamcelle-differentiering til T- og B-lymfocytter. Der er et fald i indikatorerne for naturlig og erhvervet humoral immunitet, phagocytisk aktivitet af neutrofiler.

Tilstedeværelsen af en malign tumor hos patienter i sig selv er en uafhængig risikofaktor for infektion, infektiøse komplikationer hos kræftpatienter forekommer 3 gange oftere og er mere alvorlige end hos patienter med andre patologier.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Anæmi og kræft

Anæmi er en hyppig komplikation af ondartede tumorer eller deres behandling. Ifølge den europæiske anæmi-kræftundersøgelse konstateres anæmi hos 35% af patienterne på tidspunktet for den første diagnose af en ondartet neoplasma. Blandt årsagerne er almindelige (mangel på jern og vitaminer, nyresvigt osv.) Og specifik for onkologiske patienter:

• blødning fra tumoren,
• tumor skade på knoglemarv,
• anæmi af tumorsygdom og toksicitet af antitumorbehandling.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Funktioner af præoperativ undersøgelse

Præoperativ undersøgelse og terapi rettet mod påvisning af overtrædelser til intensiv pleje i de vitale organer, den maksimale genoprette organfunktion. De fleste af de opererede patienter (60-80%) har forskellige comorbiditet af kardiovaskulære, respiratoriske og endokrine systemer (hypertension, kroniske ikke-specifikke lungesygdomme, diabetes, nyresvigt) Op til 50% opererede - ældre patienter (over 60 år), hvoraf omkring 10% - af alderdom (over 70 år).

Onkologiske patienter har begrænsede åndedrætsreserver, og respirationssvigt med varierende sværhedsgrad observeres hos næsten alle patienter med lungekræft, tumorer i luftrøret, mediastinum og mave-tarmkanalen. Selv med normal funktion af ekstern respiration i lungekræft udvikler hjerteafdelingen i maven, spiserøret, postoperative lungekomplikationer i 50% af tilfældene. Reduktion af Vital og respiratoriske reserver under 60% med høj sandsynlighed for forudbestemning af den alvorlige løbetid i den tidlige postoperative periode og langvarig ventilation. Ca. En tredjedel af patienterne har respiratorisk svigt i I-II grad, som regel er det obstruktivt i forhold til små og mellemstore bronkier og restriktive lidelser. Hos patienter med alvorlig obstruktion skal der lægges særlig vægt på tvungen hjerteinsufficiens (FVC), tvunget ekspiratorisk volumen i første sekund (FEV1) og topstrøm (PF). FEV1 / FVC-forhold hjælper differentiere restriktiv og obstruktiv sygdom, er det inden for normalområdet ved de restriktive sygdomme, eftersom begge er reduceret, og i obstruktiv patologi reduceres sædvanligvis på grund af reduceret FEV1. Den postoperative dødelighed hos patienter med MVV øges afhængigt af alder, omfanget af den operationelle intervention og øges 5-6 gange i forhold til dødeligheden af patienter uden patologi i åndedrætssystemet.

Ved vurdering af patientens respiratoriske tilstand før operationen er det nødvendigt med en grundig undersøgelse.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Auskultation af lungerne

Bronkoskopi med sputum kultur på tumorstedet i lungen, spiserøret, at mavemunden i maven vurdere tilstanden af slimhinden, graden af kolonisering af tracheobronkiale træ og arten af den mikrobielle flora, som kan blive en patogen infektion i den postoperative periode.

Hos 50-70% af patienterne afsløres alvorlige kardiovaskulære sygdomme, som reducerer de funktionelle reserver i kredsløbssystemet og øger risikoen for komplikationer:

• IBS,
• myokardieinfarkt i anamnese,
• forstyrrelse af rytme og ledningsevne,
• hypertensive sygdom

[27], [28], [29], [30], [31]

Omfanget af undersøgelsen af patienter

• EKG i 12 led.
• Cykel ergometri.
• Ekkokardiografi (patienter over 60 år).
• Generel analyse af blod leukocyt definitionen til formlen (moderat udtrykte leukocytose og stikke skift i fravær af kliniske manifestationer af enhver infektion ikke rager indikationer for antibiotisk behandling før kirurgi).
• Afgrøder af sputum og urin (hvis milt eller Candida albicans findes i sputum eller urin, bør antifungel medicin ordineres inden for 3-4 dage).
• Screeningsvurdering af nyrefunktion (urinstof og serumkreatinin, urinanalyse i henhold til Nechiporenko). Hvis der konstateres infektion, er det nødvendigt at udpege uroseptika.
• Ved nyresvigt skal renotscintigrafi udføres, og kreatininclearance bestemmes.
• Immunologiske undersøgelser hjælper med at identificere sekundær immundefekt af forskellig sværhedsgrad med et fald i alle forbindelser med anti-infektiv immunitet.
• Intra- og postoperativ overvågning af centrale hæmodynamik med alvorlige ventilfejl og et fald i PV er under 50%.