Læseforstyrrelse

Læseforstyrrelse (udviklingsdysleksi) er en specifik læseforstyrrelse, der er karakteriseret ved adskillige fejl (substitutioner, udeladelse af bogstaver, manglende evne til at følge deres rækkefølge) kombineret med en langsom læsehastighed, der ikke kan forklares af intelligensniveau, problemer med synsskarphed eller utilstrækkelig skoleuddannelse.

ICD-10-kode

P81.0. Specifik læseforstyrrelse. 

Epidemiologi

Der findes ingen præcise data om prævalens, da der ikke er klare kriterier for at skelne mellem ekstreme varianter af normen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager til læsevanskeligheder

De antyder den ledende rolle, som biologiske faktorer spiller, herunder arvelig prædisposition, hvilket fremgår af den høje overensstemmelse mellem lidelsen hos identiske tvillinger, og vævsskader på hjernestrukturer med forstyrrelse af dannelsen af interanalysatorforbindelser: auditiv, visuel, kinæstetisk. Interaktion med ikke-biologiske faktorer, såsom manglen på gunstige betingelser for at opnå en uddannelse, lavt socialt niveau i familien og forsømmelse, komplicerer læseforstyrrelsernes forløb.

Hvordan manifesterer læsevanskeligheder sig?

Læsevanskeligheder er karakteriseret ved specifikke lidelser, der manifesterer sig både i en langsom læsehastighed og i adskillige vedvarende fejl, såsom:

• udeladelser, erstatninger, forvrængninger eller tilføjelser af ord eller dele af ord;
• omarrangering af ord i en sætning eller bogstaver i ord;
• langvarig tøven eller “at miste sin plads” i teksten og unøjagtigheder i udtryk.

Som regel er der en karakteristisk mangel på forståelse af det læste; børn kan ikke huske individuelle fakta, drage konklusioner eller slutninger ud fra det læste.

Specifikke læsevanskeligheder forudgås normalt af taleudviklingsforstyrrelser. I skolealderen er samtidige følelsesmæssige og adfærdsmæssige forstyrrelser typiske.

Klassifikation

Følgende typer af læsevanskeligheder skelnes mellem:

• optisk læseforstyrrelse, udtrykt i vanskeligheder med at lære individuelle bogstaver, der er ens i stavning, og manglende evne til at forstå et ord på én gang;
• en motorisk læseforstyrrelse karakteriseret ved en forstyrrelse i gengivelsen af stavelser, ord, sætninger, i deres visuelle kontrol og fastholdelse af artikulatoriske positioner i hukommelsen;
• fonemisk bogstavelig læseforstyrrelse karakteriseret ved blanding af bogstaver, der ligner hinanden i akustiske træk. Ved mundtlig læsning manifesterer denne forstyrrelse sig i udeladelser, forvrængninger (af vokaler og konsonanter), substitutioner i udtalen af bløde-hårde, stemte-ustemte, sibilante-hvæsende konsonanter. Der spores ofte en sammenhæng mellem forstyrrelser i funktionerne i fonemisk perception og motorisk reproduktion;
• Fonemiske verbale læseforstyrrelser udtrykkes i udeladelser, substitutioner, forvrængning af ord og tøven ved ord med kompleks lydstruktur. På fraseniveau fører verbal dysleksi til omarrangering af ord, forståelsesvanskeligheder og manglende evne til at generalisere det læste. Fonemiske verbale dysleksier kombineres normalt med fonemiske bogstavelige dysleksier.

[ 7 ]

Hvordan genkender man læsevanskeligheder?

Diagnostisk algoritme (ifølge ICD-10)

• Tilstedeværelsen af et hvilket som helst af tegnene. 
  • Læsepræcisionen og/eller læseforståelsesscoren er to standardfejl under det niveau, der forventes for barnets alder og generelle intellektuelle udvikling (læsefærdigheder og IQ bestemmes af en individuelt tildelt test, der tager højde for kulturelle forhold og uddannelsessystemet på en standardiseret måde).
  • Tidligere alvorlige læsevanskeligheder eller testresultater, der opfylder kriterium A i tidligere alder; stavetestscore mindst to standardfejl under det forventede niveau for barnets kronologiske alder og tilsvarende IQ.
• De funktionsnedsættelser, der er beskrevet i kriterium A, forstyrrer i væsentlig grad læring eller daglige aktiviteter, der kræver læsefærdigheder.
• Denne lidelse er ikke et direkte resultat af en syns-, høre- eller neurologisk defekt.
• Skoleerfaring (undtagen læsning) er i overensstemmelse med det gennemsnitlige forventede niveau.

Differentialdiagnostik

I forbindelse med diagnostiske foranstaltninger er det nødvendigt at udelukke sekundære læsevanskeligheder forårsaget af mental retardering, nedsat hørelse og synsevne, social deprivation og pædagogisk forsømmelse. Differentialdiagnostik med læsevanskeligheder forårsaget af sproglige (interetniske) faktorer er også påkrævet.

I denne henseende er det nødvendigt at udføre følgende undersøgelser: konsultation med en talepædagog, neurolog, neuropsykolog, psykolog, psykiater, instrumentelle undersøgelser - EEG, EchoEG, REG (i tilfælde, der kræver differentialdiagnose ved træge neurologiske sygdomme). Derudover ordineres konsultation med en audiolog og genetiker.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling af læsevanskeligheder

Af primær betydning for udviklingen af læsning er et særligt sæt af logopædisessioner, både individuelt og i grupper. Varigheden af korrigerende foranstaltninger afhænger af sværhedsgraden af ordblindhed og kan være 180 eller flere sessioner. For at aktivere aktiviteten i hjernestrukturer udføres terapi ved hjælp af forskellige neurometaboliske stimulanser (GABA-derivater og analoger, cerebrovaskulære midler, polypeptider, organiske kompositter osv.). I nærvær af samtidige følelsesmæssige og adfærdsmæssige forstyrrelser tilføjes beroligende midler og antidepressiva. Fysioterapi, terapeutisk fysisk træning og massage ordineres som yderligere terapeutiske foranstaltninger.

Hvad er prognosen for læsevanskeligheder?

Forbedring af læsefærdigheder i forbindelse med terapeutiske og korrigerende foranstaltninger.