Hjernerystelse: symptomer

Hjernerystelsessymptomer er ret karakteristiske, men der er også post-hjernerystelsesforstyrrelser, forsinkede tegn på hovedskadesyndrom, som du også bør være opmærksom på og være opmærksom på de mindste atypiske manifestationer for ikke at gå glip af en alvorlig patologi.

Dette er en typisk konsekvens af enhver skade på hovedet. Selv det mindste slag kan føre til kranio-cerebrale lidelser, og ifølge statistikker er konsekvenserne af traumatisk hjerneskade den mest almindelige dødsårsag på verdensplan. Symptomer på hjernerystelse afhænger direkte af sværhedsgraden, og i klinisk kirurgisk praksis er de opdelt i følgende kategorier:

• Mildt traume og hjernerystelse;
• Moderat til svær traumatisk hjerneskade og hjernerystelse;
• Alvorligt traume og hjernerystelse.

De mest almindelige er milde hjernerystelser. Af det samlede antal skader tegner disse tilstande sig for omkring 80% af alle tilfælde. Truende symptomer på hjernerystelse er alvorlige former for traumatisk hjerneskade: diffus skade, kompression, hæmatomer placeret inde i kraniet, traume ledsaget af indrykning af knoglefragmenter, brud på kraniebunden. Den mest lovende med hensyn til helbredelse anses for at være en mild grad af skade, når en person mister bevidstheden i flere minutter, og oftere opstår skaden uden bevidsthedstab overhovedet. Alle livsopretholdende funktioner forbliver normale, neurologiske symptomer observeres, men er ikke truende. Kortvarige ændringer i nerveimpulsernes ledningsevne kompenseres af hvile og sengeleje. Denne type hjernerystelse går normalt ret hurtigt over, funktionerne genoprettes inden for to til tre uger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hvordan kan man skelne symptomer på hjernerystelse fra mere alvorlige hovedskader?

Mild hjernerystelse er karakteriseret ved følgende hovedgrupper af symptomer:

• Tegn vedrørende hovedet. Dette er usædvanlig træthed og døsighed, en vis forvirring. Hovedpine eller svimmelhed kan være til stede, kvalme er almindelig. Hukommelsestab observeres normalt ikke. Smertefulde fornemmelser ved øjenbevægelser, stivhed i nakkemusklerne, stigninger i blodtrykket og ændringer i pulsen kan forekomme.
• Neurologiske tegn udtrykt lokalt. Disse er nystagmus (trækninger, rykninger i øjnene), sløret syn, utydelighed, ustabilitet ved gang, generel muskelsvaghed.

Symptomer på hjernerystelse kan også være forsinkede, de kaldes post-hjernerystelse. Post-hjernerystelsesyndrom opstår ofte uger eller måneder efter skaden, hvilket en person måske ikke er tilstrækkelig opmærksom på.

ICD-10 beskriver dette syndrom som en konsekvens af et hovedtraume, normalt efter en hjernerystelse.

Tegnene på post-hjernerystelse er som følger:

• En klemmende, kompressionshovedpine, som ofte forveksles med typisk TH - spændingshovedpine. Post-hjernerystelsessmerter opstår 7-10 dage efter skaden, sjældnere efter en måned.
• Svimmelhed, der ikke er forbundet med træthed eller andre autonome lidelser.
• Tiltagende træthed, asteni.
• Irritabilitet
• Gradvis fald i aktiviteten af kognitive funktioner – hukommelse, opmærksomhed.
• Koncentrationsbesvær og problemer med at udføre simple opgaver
• En følelse af uforklarlig angst, stigende aggressivitet, ofte tårevædethed.
• Søvnforstyrrelser, søvnighed i dagtimerne.
• Manifestationer af sensoriske funktionsnedsættelser omfatter nedsat syn, hørelse og tinnitus.
• Seksuelle dysfunktioner, der ikke er forbundet med urologisk eller gynækologisk patologi.
• Nedsat stresstolerance, følelsesmæssig agitation eller alkoholproblemer.
• Angst og depression er ofte til stede her.

Hovedpine og svimmelhed varer ved i flere måneder i mere end halvdelen af tilfældene, men efter et år opdages de kun i 1% (og i de fleste af disse tilfælde afslører undersøgelsen ingen abnormiteter).

Post-hjernerystelse-lidelser opstår normalt en måned efter skaden, men i 10-15% af alle tilfælde kan hjernerystelsessymptomer, der ikke er umiddelbart synlige, være mærkbare selv efter seks måneder.

Dataene om den komparative rolle af organiske og psykogene faktorer i vedvarende symptomer er ret modstridende. Det er derfor blevet foreslået, at disse symptomer blot afspejler ønsket om at modtage materiel kompensation. I nogle store undersøgelser var det muligt at etablere en udtalt forbindelse med den tidligere konstitution, tilhørsforhold til en bestemt social klasse, ulykkens art og retssager. I andre reviews og opfølgende undersøgelser er der bemærket en sammenhæng med tidlige neurologiske symptomer (diplopi, anosmi, varighed af posttraumatisk amnesi). Lishman bemærker, at disse symptomer begynder på et organisk grundlag og for det meste forsvinder, men de kan også opretholdes af psykologiske faktorer. I et prospektivt studie var årsagerne til symptomernes vedvarende blandede (organiske og sociale), og ønsket om at modtage kompensation var ikke inkluderet blandt faktorerne.

Psykiatere bliver ofte bedt om at udarbejde rapporter i forbindelse med krav om økonomisk erstatning efter hovedskader. Ved udarbejdelse af sådanne rapporter til civile domstole bør følgende problemstillinger tages op:

• symptomernes ægthed;
• om en hovedskade bidrog til udviklingen af disse symptomer;
• og i så fald i hvilken grad (dvs. kunne disse symptomer være opstået uden skade?);
• Hvad er prognosen?

Retten vil acceptere, at en mere sårbar person vil lide mere af en skade end en stærkere person.

Det er generelt accepteret, at øget irritabilitet og aggression, især efter hovedskader, kan føre til kriminalitet. Behandlingen af sådanne patienter er vanskelig og kræver normalt en kombination af kognitive adfærdsmæssige tilgange og passende farmakoterapi. Det er derfor blevet argumenteret for, at der er behov for særlige ydelser til personer, der lider af hovedskader, og især til dem med neuropsykiatriske følgevirkninger. I 1992 oprettede Sundhedsministeriet tolv sådanne ydelser som et pilotprojekt i fem år. Deres fremtid er dog langt fra sikker, og deres præstationer vil blive overvåget nøje. Hvis vi havde bedre ydelser, ville færre mennesker være i upassende miljøer, herunder fængsler.

Psykiatriske symptomer efter hovedskade

Lishman og McClelland gennemgår dette emne. Langvarige psykiatriske følgevirkninger er almindelige efter alvorlig hjernerystelse og kan forårsage mange sociale og psykologiske problemer. Nogle skader kan forårsage neurologiske symptomer, der har tendens til at forbedres over tid. Milde skader kan være forbundet med svimmelhed, forbigående forvirring eller bevidsthedstab uden efterfølgende tegn på grov neurologisk skade.

Ved svær hjernerystelse efterfølges perioden med bevidstløshed af en periode med forvirring, som afhængigt af skadens sværhedsgrad og personens fysiske tilstand (værre hos ældre og personer, der lider af åreforkalkning og alkoholisme), kan vare fra få sekunder til flere uger. I perioden med forvirring kan der være langsomhed eller irritabilitet og forvirring, desorientering, fortolkningsforstyrrelser, depression eller "stormfuld" adfærd, og der kan være hysteriske, aggressive eller paranoide symptomer med vrangforestillinger og hallucinationer. Minder kan være fragmentariske eller helt fraværende (posttraumatisk amnesi). Vold kan forekomme. Forbrydelser kan begås i denne tilstand, og de kan i det mindste ved første øjekast virke meget motiverede, som det er tilfældet med atleter, der efter et slag i hovedet kan opgive spillet og slet ikke huske noget om, hvad der skete efter slaget.

Posttraumatisk (anterograd) amnesi kan være fuldstændig eller fragmentarisk. Varigheden af posttraumatisk amnesi angiver skadens sværhedsgrad og prognosen. Posttraumatisk amnesi, der varer mere end en uge, indikerer en ugunstig prognose med invaliditet i op til et år.

Retrograd amnesi vedrører begivenheder før stødet og er normalt meget kortvarig (sekunder til minutter): "Jeg husker at have set hammeren falde, men jeg husker ikke stødet." Ved meget alvorlige hovedskader kan retrograd amnesi strække sig over dage eller uger. Over tid kan "indhentningsperioden" for retrograd amnesi forkortes. Langvarig retrograd amnesi ved mindre hovedskader tyder på overdrivelse og bedrag.

Psykiatriske symptomer efter hovedskader kan variere meget og er dels relateret til organiske faktorer og mental konstitution, dels til psykogene faktorer, herunder miljømæssige og juridiske faktorer. Symptomer kan omfatte:

1. Hovedpine, svimmelhed, træthed, koncentrationsbesvær og irritabilitet.
2. Neurotiske symptomer (fobier, angst, depression) kan undertiden opstå efter forholdsvis milde skader (men også efter alvorlige). De kan være relateret til andre livsproblemer og er ikke så meget organiske som psykogene. En omhyggelig anamnese kan afsløre deres tilstedeværelse allerede før skaden.
3. Alvorlig affektiv psykose.
4. Skizofren psykose.
5. Intellektuel svækkelse og hukommelsesforstyrrelser (afspejler skadens sværhedsgrad).
6. En bred vifte af personlighedsændringer (afslag), normalt efter alvorlig hovedskade, herunder frontallapssyndrom, temporallapssyndrom og basallapssyndrom.
7. Seksuel dysfunktion.
8. Epileptiske manifestationer.

Prognosen er dårligere for ældre patienter (muligvis på grund af forringelsen af den aldrende hjerne og tilhørende sygdomme). Prognosen forværres af træk ved utilstrækkelighed og neurose, samt følelsesmæssige manifestationer relateret til hændelsen (f.eks. frygt). Patientens heling påvirkes også af problemer i hjemmet og på arbejdet, som han eller hun står over for efter skaden.

Hvordan diagnosticeres sygdommen?

Det kliniske billede af hjernerystelse er ofte ret typisk, dets karakteristiske tegn er bevidsthedstab, normalt kortvarigt (80-5% af alle tilfælde), nedsat bevidsthed, kvalme, nogle gange opkastning. Ved bevidsthedstab, der varer mere end en halv time, ordineres yderligere undersøgelser for at udelukke en mere alvorlig, livstruende grad af skade.

Symptomer på hjernerystelse kan omfatte svimmelhed (vertigo), hovedpine, muskelsvaghed, svedtendens som en autonom reaktion på skade og sensorisk svækkelse (syn, hørelse).

Kliniske manifestationer af hjernerystelse omfatter okulomotoriske dysfunktioner:

• Spontane øjenbevægelser (nystagmus);
• Øjnene kan ikke rettes mod venstre, højre eller op og ned (paræstesi);
• Smertefølelse med åbne øjne, Gurevich-Mann syndrom;
• Sedans symptom - patienten kan ikke læse en test skrevet med småt med relativt normalt syn;
• Konvergens af de visuelle akser er en traumatisk kortvarig strabismus;
• Anisocoria kan observeres – forskellige pupildiametre.

Ansigtssymptomer på hjernerystelse:

• Tab af følsomhed eller øget følsomhed i forskellige områder af ansigtet;
• Ændring af nasolabiale folder (udglatning);
• Ændring af læbernes og tungens position.

Kliniske tegn er refleksive:

• Nedsatte senereflekser;
• Forringede hudreflekser;
• Anisorefleksi er asymmetrien af reflekser i højre og venstre del af kroppen;
• Muskelsvaghed (neurologisk test ifølge Panchenko og Barre);
• Overtrædelse af den palmomentale refleks som en indikator for skade på det subkortikale område (Marinescu-Radovici refleks) - normalt bør den mentale muskel automatisk trække sig sammen som reaktion på irritation af et særligt område af håndfladen.

Følgende tegn er livstruende, og du skal kende dem for at kunne træffe passende foranstaltninger i tide:

• Blå mærker under øjnene i form af briller - "briller"-syndrom, dette er et tegn på en brud på kraniebunden;
• Bevidsthedstab i mere end en halv time;
• Konvulsivt syndrom;
• Langsom puls;
• Åndedrætsstop;
• Kvalme, der udvikler sig til ukontrollerbar opkastning;
• Svimmelhed, der varer mere end tre dage.

Hjernerystelse viser symptomer ret tydeligt, det vigtigste i denne tilstand er rettidig lægehjælp. Hvis alle nødvendige foranstaltninger træffes, behandles hjernerystelsen med succes, og efter flere uger, sjældnere efter måneder, genopretter hjernen sine funktioner, og personen vender tilbage til normal aktiv aktivitet.