Hjernekontusion: symptomer, behandling

Hjernekontasion er en mere alvorlig hjerneskade ledsaget af makroskopiske morfologiske ændringer i hjernens substans. Afhængigt af skadens art og sværhedsgrad kan hjernekontasion være ret varieret - fra relativt milde enkeltstående til alvorlige multiple kontasioner, der påvirker vitale strukturer. Morfologisk kan ændringer i kontasionsområdet, afhængigt af skadens art, variere fra punktvise blødninger og små områder med knusning til dannelse af store områder af hjerneaffald, bristning af blodkar, blødninger i det ødelagte væv, udtalte ødem-hævelsesfænomener, der undertiden spreder sig til hele hjernen. Oftest dannes hjernekontasion i kraftpåføringsområdet, og læsioner er også mulige på den side, der er diametralt modsat slaget (modslagsmekanisme).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på en hjerneskade

Klinisk skelnes der mellem mild, moderat og svær grad af hjernekontusion. Neurologiske symptomer forbundet med hjernekontusion er ret polymorfe. De vigtigste kliniske symptomer på hjernekontusion er generelle cerebrale symptomer (normalt er der et ret langvarigt bevidsthedstab), vedvarende fokale symptomer (afhængigt af det berørte område) og meningeale symptomer (som følge af skade på integriteten af konveksitale kar med subaraknoidalblødning).

Mild hjernekontusion er karakteriseret ved symptomer som bevidsthedstab (fra flere til ti minutter), vedvarende hovedpine, svimmelhed, svaghed, støj i ørerne. Amnesi, svær kvalme og ofte gentagen opkastning er ret almindelige. Der er ingen forringelse af vitale funktioner, undertiden kan moderat takykardi eller, mindre almindeligt, bradykardi, blodudslip i ansigtet, søvnforstyrrelser og andre vegetative fænomener observeres. Neurologiske symptomer på mild hjernekontusion er normalt "bløde" (nystagmus, mild anisokori, tegn på pyramideformet insufficiens, milde meningeale symptomer osv.). Normalt forsvinder neurologiske symptomer fuldstændigt i løbet af 2-3 uger.

En moderat hjerneskade ledsages af bevidsthedstab fra flere ti minutter til flere timer. Amnesi observeres næsten altid, hovedpinen er intens og langvarig, gentagen opkastning forekommer, psykiske lidelser er mulige. Denne form for skade er karakteriseret ved forbigående forstyrrelser i vitale funktioner (brady-, takykardi, forhøjet blodtryk, takypnose uden forstyrrelse af respirationsrytmen, subfebril tilstand, undertiden kan stamcellersymptomer forekomme). Meningeale symptomer er veludtrykte, der er en klar fokal symptomatologi, som bestemmes af kontusionens lokalisering (okulomotoriske forstyrrelser, parese af lemmerne, følsomhedsforstyrrelser osv.).

En hjernekontusion, hvis konsekvenser gradvist aftager (men ofte ikke helt) inden for 2-5 uger, kaldes moderat.

Alvorlig hjernekontusion manifesterer sig ved bevidsthedstab fra flere timer til flere uger, psykomotorisk agitation, alvorlige, ofte livstruende neurologiske symptomer, hvor stamcellesymptomer dominerer. Meningeale symptomer er udtalte, generaliserede eller fokale epileptiske anfald forekommer ofte.

En hjerneskade, hvis konsekvenser langsomt og ufuldstændigt aftager og efterlader grove restvirkninger, primært inden for motorik og mental sfære, kaldes alvorlig.

Hvordan diagnosticeres en hjerneskade?

Hjernekontasion diagnosticeres med stor vanskelighed, især under den indledende undersøgelse. Kraniografi afslører ofte kraniebrud og fremmedlegemer, hvilket (uanset det kliniske billede) indikerer en hjernekontusion. Ekkoencefalografi kan afsløre et stort antal ekstra ekkosignaler med høj amplitude, og udtalte kontusionsfokus på den ene hjernehalvdel med betydelig ødem kan resultere i et M-ekko-skift på op til 3-4 mm. Hjernekontasion bestemmes ved hjælp af computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse. Lumbalpunktur gør det muligt at detektere tilstedeværelsen af blod i cerebrospinalvæsken, hvilket ligesom et kraniebrud er et ubetinget tegn på hjernekontusion. Nogle gange kan hoveddiagnosen, især med hensyn til omfanget og graden af skade, kun stilles ved patientens udskrivelse fra hospitalet, da det ofte kun er muligt at diagnosticere graden af hjernekontusion gennem klinisk observation af patienten og data fra yderligere undersøgelsesmetoder.

Behandling af hjerneskade

Behandling af hjernekontusion afhænger af dens grad. Mild hjernekontusion behandles hovedsageligt konservativt - inkluderer moderat dehydreringsbehandling, antihistaminer, samt beroligende midler, nootropiske og vaskulære lægemidler, symptomatisk behandling. I tilfælde af subarachnoidal blødning udføres hæmostatisk behandling, terapeutiske og diagnostiske lumbalpunktioner. Moderate hjernekontusioner behandles i henhold til intensivbehandlingsalgoritmer. Infusionsbehandling med positiv væskebalance er dominerende i behandlingen. Gentagne lumbalpunktioner indtil cerebrospinalvæskesanering er berettiget.

I tilfælde af deprimerede frakturer, er kirurgisk indgreb i næsten alle tilfælde indiceret, hvis fragmenterne af den deprimerede fraktur trænger mindst igennem knoglens tykkelse, selvom hjernekontusionen ikke har neurologiske symptomer.

Indikationer for kirurgisk behandling af hjerneskader:

• Udtalte kliniske tegn på hjernedislokation.
• CT (MR) - tegn på lateral (forskydning af midterlinjestrukturer mere end 5 mm) og aksial (deformation af basale cisterner) dislokationer af hjernen.
• Tegn på voksende lægemiddelresistent intrakraniel hypertension (stigning i intrakranielt tryk på mere end 20-25 mm Hg, blodplasmaosmolaritet under 280 mmol/l eller over 320 mmol/l).

Hjernekontasion behandles med palliative (ventrikulopunktur med installation af langvarig ekstern ventrikeldrænage, installation af langvarig ekstern glidecremedrænage, shuntoperationer af cerebrospinalvæske, dekompressiv kraniotomi) og radikale (osteoplastisk trepanation, aspiration og vask af hjerneaffald) operationer.

Alvorlig hjerneskade kræver indlæggelse på intensiv afdeling under opsyn af en neurokirurg. Taktikken til at håndtere sådanne patienter afhænger af en differentieret tilgang til deres behandling afhængigt af det kliniske forløb.