Apnea af prematuritet

Apnø ved præmaturitet defineret som vejrtrækning pauser længere end 20 sekunder eller luftstrømmen afbrydelse og respiratorisk pause på mindre end 20, kombineret med bradykardi (mindre end 80 slag / min), central cyanose eller mætning O2 mindre end 85% hos børn født til termin i drægtighedsperioden mindre end 37 uger og i mangel af årsager, der forårsager apnø. Årsagerne til præmaturapnø kan være umodenhed i centralnervesystemet (CNS) eller luftvejsobstruktion.

Diagnosen er lavet til flerkanals respiratorisk overvågning. Behandling udføres af respiratoriske stimulanter med central apnø og korrekt placering af hovedet i obstruktiv apnø. Udsigterne er gunstige; Apnø ophører hos de fleste nyfødte med 37 uger.

Ca. 25% af de for tidlige babyer har apnø af prematuritet, som normalt begynder 2-3 dage efter fødslen og meget sjældent på den første dag; apnø, som udvikler mere end 14 dage efter fødslen hos et barn sundt ellers betyder en alvorlig sygdom bortset fra apnø af prematuritet. Jo større risiko, jo mindre svangerskabsalder.

[1], [2], [3],

Årsager til præmaturens apnø

Apnea af prematuritet kan være central, obstruktiv eller en kombination af disse; en blandet art findes oftest. Central apnø skyldes umodenhed i respiratoriske centre i medulla oblongata; utilstrækkelige nerveimpulser fra åndedrætscentrene når åndedrætsmusklerne, og barnet holder op med at trække vejret. Hypoxæmi stimulerer kortvarigt vejrtrækning, men efter et par sekunder deprimeres det. Obstruktiv søvnapnø er forårsaget af obstruktion af luftveje eller ved bøjning af nakken, der forårsager kompression af det hypofaryngeale bløde væv eller forstyrrer næsens vejrtrækning. Begge typer af apnø kan forårsage hypoxæmi, cyanose, bradykardi, hvis apnø forlænges. Blandt de børn, der døde af IFOR, havde 18% tidligere præstationer, men præmaturens apnø syntes ikke at være en forløber for IFS.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnose af præmaturens apnø

I sig selv er diagnosen apnø tilfældigt ud fra overvågning af barnet, men børn fra højrisikogruppen bruger en apnømonitor, der er forbundet i 5-7 dage. Typiske skærme har et bånd omkring brystet for at bestemme dets bevægelser og et pulsoximeter for at bestemme hjertefrekvens og iltmætning; Nasal vejrtrækning skal også overvåges, hvis obstruktiv søvnapnø mistænkes. Apnea af prematuritet er diagnosen en undtagelse. Andre årsager til apnø hos nyfødte omfatter hypoglykæmi, hypokalcæmi, sepsis, intrakraniel blødning og gastroøsofageal reflux; Disse årsager identificeres ved passende undersøgelse.

Børn fra højrisikogrupper, der ikke har apnø, og som allerede er klar til udledning, kan fortsat overvåge hjemmet. Forældre bør lære at finde bælte og ledninger; hvordan man kan fortolke signifikansen af alarmsignaler, vurdere barnets hudfarve og hans vejrtrækning; hvordan man hjælper barnet om nødvendigt De bør også instrueres om, hvordan man holder en dagbog med angstssignaler og hvordan man kontakter sundhedspersonale, hvis der er spørgsmål eller barnet vil få episoder af apnø. Mange monitorer holder oplysninger, så de sundhedspersonale kan vurdere typen og hyppigheden af episoder, sammenligne dem med dem, der rapporteres og registreres i forældrenes dagbog, og afgøre, om du har brug for en anden behandling, eller du kan fjerne skærmen.

[10], [11], [12]

Behandling af præmaturapnø

Barnets hoved skal placeres på mellemlinjen og halsen - i en neutral stilling eller være let bøjet for at undgå forhindring af det øvre luftveje. Alle for tidligt fødte børn, især med apnø hos præmature, er i høj risiko for apnø, bradykardi, og O2 desaturering mens i autostolen, så før udledning, de skal bestå en prøve i bilsædet.

Hvis apnø observeres, enten under observation af barnet eller ved et overvågningssignal, bør barnets irritation udføres, dette kan være tilstrækkeligt; hvis vejret ikke er genoprettet, er der tilvejebragt en kunstig ventilation til posen af ventilen eller munden i mund og næse. Hvis børnene er hjemme, skal lægen kontaktes, hvis der er en apnø, der forsvandt med irritation; Hvis andre former for intervention er påkrævet, bør barnet genindlægges og undersøges.

Respiratoriske stimulatorer er indiceret til hyppige eller alvorlige episoder karakteriseret ved hypoxæmi, cyanose og / eller bradykardi. Koffein er det sikreste og mest anvendte lægemiddel. Det kan gives i form af en base (initial dosis på 10 mg / kg, efterfulgt af en vedligeholdelsesdosis på 2,5 mg / kg legemsvægt efter 24 timer) eller citrat, koffein salt indeholdende 50% koffein (initial dosis på 20 mg / kg efterfulgt af vedligeholdelse 5mg / kg efter 24 timer). Andre muligheder omfatter intravenøse methylxanthiner [aminophyllin - indledende dosis på 7,6 mg / kg i 20 minutter i den efterfølgende vedligeholdelsesdosis på 1-3 mg / kg efter 8-12 timer (mindre på yngre, mere tidligt fødte børn) eller theophyllin - Initial dosis på 4-5 mg / kg, efterfulgt af en vedligeholdelsesdosis på 1-2 mg / kg efter 8-12 timer], doserne af disse lægemidler korrigeres til at opretholde blodniveauet af theophyllin 6-12 ug / ml og doxapram [0,5-2 , 0 mg / (kg x time) langvarig intravenøs infusion]. Behandlingen fortsætter, indtil den nyfødte når alderen 34-35 uger af svangerskabet og har mindst fem til syv dages fravær af apnø, der kræver intervention. Overvågningen fortsættes indtil mindst 5-10 dage senere er der ingen apnø, der kræver intervention.

Hvis apnøen fortsætter, på trods af stimulanterne af åndedræt, kan den nyfødte overføres til SDPD, idet man starter ved et tryk på 5-8 cm vand. Unremovable episoder af apnø kræver ventilation af lungerne. Spørgsmålet om barnets udledning afgøres af mange mennesker anderledes; nogle læger observerer barnet 7 dage efter afslutningen af behandlingen for at sikre, at apnø eller bradykardi ikke gentager sig, mens andre foreskriver børn mod theophyllinbehandling, hvis behandlingen er effektiv.

Prognose af præmaturens apnø

I de fleste for tidlige spædbørn stopper episoder af apnø på det tidspunkt, de når ca. 37 ugers svangerskabsperiode; Apnø kan vare i uger hos børn, der blev født på ekstremt tidlige tidspunkter (23-27 uger). Dødelighed efter apnø af prematuritet er lav og afhænger ikke af behandling.