For tidlig baby

En for tidlig baby er et barn født før 37 ugers svangerskab.

Den fulde drægtighedsperiode er 40 uger. Hos børn født før 37 ugers svangerskabsår er der en øget forekomst af komplikationer og dødelighed, som er omtrent proportional med præmaturets grad. For tidlig fødsel er en af hovedårsagerne til neonatal morbiditet og dødelighed.

Tidligere blev ethvert barn med en fødselsvægt mindre end 2,5 kg anset for tidligt. Denne definition er ikke korrekt, da mange nyfødte med fødselsvægt mindre end 2,5 kg er fulde eller fødte, men små i svangerskabsperioden; de har forskellige udseende og forskellige problemer. Spædbørn under 2,5 kg ved fødslen betragtes som lavfødte nyfødte, og børn mindre end 1500 g anses for at være spædbørn med meget lav kropsvægt.

[1], [2], [3], [4],

Hvad forårsager fødslen af en for tidlig baby?

Årsagen til for tidlig fødsel med en tidligere eller for tidlig revne af membranerne er normalt ukendt. Samtidig viser moderens anamnese ofte en lav socioøkonomisk status; utilstrækkelig prænatal pleje dårlig ernæring lav uddannelse ugifte status for tidlig fødsel i historien og sammenfaldende sygdomme eller infektioner (f.eks. Bakteriel vaginose). Andre risikofaktorer omfatter placentabrudd og præeklampsi.

Tegn på en for tidlig baby

Resultaterne af den fysiske undersøgelse korrelerer med svangerskabsperioden. Prænatal ultralyd, hvis det udføres, bestemmer også varigheden af svangerskabet.

En for tidlig baby er lille, normalt med en fødselsvægt mindre end 2,5 kg, har oftest en tynd skinnende lyserød hud, hvorunder subkutane årer er let synlige. Barnet har lidt subkutant fedt, hår, svagt brusk i det ydre øre. Spontan motoraktivitet og muskeltoner reduceres, og lemmerne holdes ikke i fleksionspositionen, typisk for fuldtidsfødte. I drenge kan foldningen af pungen være mild, og testiklerne må ikke sænkes ned i pungen. Piger har små labia læber endnu ikke dækket med store. Udviklingen af reflekser forekommer på forskellige tidspunkter under intrauterin udvikling. Refleksion Moro begynder at fremstå ved 28-32. Uge af svangerskabet og er godt forårsaget af den 37. Uge af graviditeten. Palmarrefleksen begynder at blive kaldt den 28. Uge og udløses godt af den 32. Uge. På den 35. Uge begynder at fremstå cervikal tonisk refleks, mest tydeligt manifesteret i 1 måned efter fødslen.

Komplikationer hos premature spædbørn

De fleste komplikationer er forbundet med dysfunktion af umodne organer og systemer.

[5], [6], [7], [8],

Lunger

Overfladeaktive produkter er ofte ikke tilstrækkelige til at forhindre alveolerne i at falde og udviklingen af atelektase, hvilket fører til udviklingen af et respiratorisk nødsyndrom.

Centralnervesystemet

Børn født før 34 uger graviditet har utilstrækkelig koordinering af sugende og synke reflekser og har brug for parenteral ernæring eller sonderende fodring. Immaturiteten af respiratorisk center i hjernens bund fører til episoder af apnø (central apnø). Apnø kan også være en følge af adrenal obstruktion (obstruktiv apnø). To af disse muligheder kan kombineres (blandet apnø).

Periventrikulær germinale matrix (embryonale celler, som er placeret over kaudatkernen i den laterale væg af de laterale ventrikler, som viser kun fosteret) prædisponerer til blødning, som kan udbrede sig i den ventrikulære hulrum (intraventrikulær blødning), hjerteanfald den hvide substans i periventricular region (periventricular leukomalaci) kan også stammer fra årsager, der ikke forstås fuldt ud. Hypotension, utilstrækkelig eller ustabil cerebral perfusion og blodtryk toppe (for eksempel når hurtig intravenøs væske) kan bidrage til et hjerteanfald eller hjerneblødning.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Infektion

Sepsis eller meningitis opstår ca. 4 gange oftere. Den øgede sandsynlighed for infektion er resultatet af anvendelsen af permanente intravaskulære katetre og intubation af luftrøret, tilstedeværelsen af en krænkelse af hudens integritet og et signifikant reduceret niveau af immunoglobuliner i blodserumet.

Thermotaxis

I tidlige spædbørn, et usædvanligt stort forhold mellem kropsoverflade og masse. Derfor, hvis et barn er i et miljø med en lavere temperatur end neutral, mister han hurtigt varme og har svært ved at opretholde kropstemperaturen.

Mave-tarmkanalen

Den lille mave og umodenhed i sugende og slugende reflekser forhindrer fodring gennem munden eller det nasogastriske rør og skaber risiko for aspiration. Nekrotisk enterokolit udvikler sig meget ofte.

Nyrer

Nyrerfunktionen er reduceret, herunder koncentration. Sen metabolisk acidose og dysplasi kan skyldes manglende evne til umodne nyrer til at fjerne bundne syrer, der akkumuleres, når de fodres med blandinger med høj protein og knoglevækst. Na og HC03 er fraværende i urinen.

Metabolske problemer

Hypoglykæmi og hyperglykæmi.

Hyperbilirubinæmi udvikler oftere ikterichnost sclera kan udvikle selv ved et så lavt niveau af serum bilirubin som 10 mg / dl (170 pmol / l) hos patienter med små umodne spædbørn. Højere niveauer bilirubin kan delvis forbindes utilstrækkelig udvikling af hepatiske udskillelsesmekanismer herunder svigt bilirubin opsamling af blodet og dets konjugering i leveren bilirubindigpyukuronid og dens udskillelse af galde vej. Reduceret gut motorisk aktivitet bidrager til, at flere bilirubindiglyukuronida dekonyugiruetsya intraluminal betaglyukuronidazoy enzym, hvilket resulterer i forøget reabsorption ubundet bilirubin (bilirubin kishechnopechenochnaya omløb). I modsætning til denne tidlige fodring øger tarm motorisk aktivitet og reducerer reabsorption af bilirubin og derfor kan reducere hyppigheden og sværhedsgraden af fysiologisk gulsot betydeligt. Sjældent senere ledning fastspænding væsentligt øger risikoen for hyperbilirubinæmi, idet den bidrager til en lang række transfusion af erythrocytter, hvilket øger ødelæggelsen af erythrocytter og dannelse af bilirubin.

Behandling af sygdomme hos premature spædbørn

Generelt understøttende pleje er bedst tilvejebragt i neonatalintensive enheder eller særlige plejeenheder og omfatter en opmærksom holdning til at opretholde den passende temperatur ved brug af servostyret slange; Der lægges særlig vægt på at vaske hænderne før og efter alle kontakter med patienterne. Det er nødvendigt at konstant overvåge patienten for tilstedeværelsen af episoder af apnø, bradykardi, hypoxæmi op til 34,5-35 uger af svangerskabet.

Forældre bør opfordres til at besøge og interagere med barnet så meget som barnets tilstand tillader.

Feeding en for tidlig baby

Fodring tidligt født baby bør ske gennem en nasogastrisk sonde før den etablerede koordinering af sutter, synke og trække vejret - omkring 34 ugers svangerskab, når bør fuldt ud tilskynde amning. De fleste umodne spædbørn tolereres godt af modermælk, hvilket giver dem næringsstoffer og immunbeskyttelsesfaktorer, der er fraværende i kølemælksblandinger. Samtidig giver modermælk ikke tilstrækkelig indtagelse af calcium, fosfor og protein til nyfødte med meget lav fødselsvægt (dvs. Mindre end 1500 g), som de desuden skal tilsættes til modermælk. Som et alternativ kan specielle blandinger anvendes til premature spædbørn, som indeholder 20-24 kcal / oz (2,8-3, ZJ / ml).

I de tidlige dage, hvis barnets tilstand tillader ikke en passende mængde væske gennem munden og kalorier eller nasogastrisk sonde, for at undgå dehydrering og underernæring ved anvendelse intravenøs administration af 10% glucose og elektrolytopløsning. Den konstante strøm af modermælk eller blandinger nasogastrisk eller nasojejunal probe kan tilfredsstillende opretholde indtagelse hos unge patienter med for tidligt fødte børn, især når lungesvigt eller gentagne episoder med apnø. Fodring begynder i små portioner (for eksempel 1-2 ml hver 3-6 timer) for at stimulere mave-tarmkanalen. Hvis tolerabiliteten er god, øges volumenet og koncentrationen langsomt inden for 7-10 dage. I meget unge spædbørn, eller i kritisk tilstand kan kræve total parenteral ernæring gennem perifert intravenøst kateter eller et centralt kateter (perkutan eller kirurgisk metode til indstilling), indtil den god tolerance af enteral ernæring vil blive markeret.

[15], [16], [17]

Hvordan man forhindrer fødslen af en for tidlig baby?

Risikoen for tidlig tidlig fødsel kan reduceres ved at sikre, at alle kvinder, især dem, der tilhører højrisikogrupper, har adgang til tidlig og passende prænatal pleje, vkpyuchaya rådgivning om betydningen af manglende brug af alkohol, tobak og narkotika.

Hvad er prognosen for en for tidlig baby?

En for tidlig baby har en anden prognose, som varierer afhængigt af komplikationernes tilstedeværelse og sværhedsgraden, men overlevelsesraten øges sædvanligvis signifikant med en stigning i drægtighed og fødselsvægt. Hos børn med fødselsvægt mellem 1250 g og 1500 g er overlevelsesraten ca. 95%.