For tidligt født barn

Et for tidligt født barn er et barn født før 37 ugers graviditet.

Den fulde gestationsalder er 40 uger. Børn født før 37. gestationsuge har en øget forekomst af komplikationer og dødelighed, hvilket er omtrent proportionalt med graden af præmaturitet. For tidlig fødsel er en af hovedårsagerne til neonatal sygelighed og dødelighed.

Tidligere blev enhver baby, der vejede mindre end 2,5 kg ved fødslen, betragtet som for tidligt født. Denne definition er forkert, fordi mange babyer, der vejer mindre end 2,5 kg ved fødslen, er født til termin eller efter termin, men små i forhold til deres gestationsalder; de har forskelligt udseende og forskellige problemer. Babyer, der vejer mindre end 2,5 kg ved fødslen, betragtes som lav fødselsvægt, og babyer, der vejer mindre end 1500 g, betragtes som meget lav fødselsvægt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvad forårsager, at en baby bliver født for tidligt?

Årsagen til for tidlig fødsel med tidligere eller for tidlig bristning af hinderne er normalt ukendt. Moderens sygehistorie afslører dog ofte lav socioøkonomisk status; utilstrækkelig prænatal pleje; dårlig ernæring; lav uddannelse; ugift status; historie med for tidlig fødsel; og tilstødende sygdomme eller infektioner (f.eks. bakteriel vaginose). Andre risikofaktorer omfatter placentaabruption og præeklampsi.

Tegn på en for tidligt født baby

Fundene ved den fysiske undersøgelse korrelerer med gestationsalderen. Hvis der udføres en prænatal ultralydsscanning, bestemmes den også af gestationsalderen.

Et for tidligt født barn er lille og vejer normalt mindre end 2,5 kg ved fødslen. Det har oftest tynd, skinnende, lyserød hud, hvorigennem de subkutane vener er let synlige. Barnet har lidt subkutant fedt, lidt hår og svag brusk i det ydre øre. Spontan motorisk aktivitet og muskeltonus er reduceret, og lemmerne holdes ikke i den fleksede position, der er typisk for fuldbårne nyfødte. Hos drenge kan skrotfoldningen være dårligt udtrykt, og testiklerne kan ikke stige ned i pungen. Hos piger er de små skamlæber endnu ikke dækket af de store skamlæber. Reflekser udvikles på forskellige tidspunkter under den intrauterine udvikling. Moro-refleksen begynder at vise sig i den 28. til 32. gestationsuge og fremkaldes godt i den 37. gestationsuge. Palmar-refleksen begynder at blive fremkaldt i den 28. uge og fremkaldes godt i den 32. uge. Ved 35 uger begynder den toniske cervikale refleks at vise sig, tydeligst manifesteret 1 måned efter fødslen.

Komplikationer hos for tidligt fødte babyer

De fleste komplikationer er forbundet med dysfunktion af umodne organer og systemer.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lunger

Produktionen af overfladeaktive stoffer er ofte utilstrækkelig til at forhindre alveolær kollaps og atelektase, hvilket fører til respiratorisk distresssyndrom.

Centralnervesystemet

Spædbørn født før 34. graviditetsuge har utilstrækkelig koordinering af suge- og synkereflekser og kræver parenteral ernæring eller sondeernæring. Umodenhed af respirationscentret ved hjernens bund fører til episoder med apnø (central apnø). Apnø kan også skyldes subglottisk obstruktion (obstruktiv apnø). Disse to varianter kan være kombineret (blandet apnø).

Den periventrikulære germinalmatrix (embryonale celler placeret over nucleus caudatus på den laterale væg af de laterale ventrikler, findes kun hos fosteret) prædisponerer for blødninger, der kan strække sig ind i ventrikulærhulrummet (intraventrikulær blødning), og infarkter i den hvide substans i det periventrikulære område (periventrikulær leukomalaci) kan også forekomme af årsager, der ikke er fuldt ud forstået. Hypotension, utilstrækkelig eller ustabil cerebral perfusion og blodtryksstigninger (f.eks. når intravenøs væske gives hurtigt) kan bidrage til cerebrale infarkter eller blødninger.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Infektioner

Sepsis eller meningitis forekommer cirka 4 gange oftere. Den øgede sandsynlighed for at udvikle infektioner er en konsekvens af brugen af permanente intravaskulære katetre og trakeal intubation, tilstedeværelsen af en krænkelse af hudens integritet og et signifikant reduceret niveau af immunoglobuliner i blodserumet.

Termoregulering

For tidligt fødte babyer har et usædvanligt højt forhold mellem overfladeareal og masse. Derfor, hvis babyen er i et miljø med en temperatur lavere end neutral, vil han miste varme hurtigt og have svært ved at opretholde sin kropstemperatur.

Mave-tarmkanalen

Den lille mave og umodne suge- og synkereflekser forhindrer oral eller nasogastrisk ernæring og skaber risiko for aspiration. Nekrotiserende enterokolitis udvikler sig meget ofte.

Nyrer

Nyrefunktionen er nedsat, inklusive koncentreringsfunktionen. Sen metabolisk acidose og vækstsvigt kan skyldes umodne nyrers manglende evne til at udskille bundne syrer, der akkumuleres under proteinrig ernæring og som følge af knoglevækst. Na og HCO3 er fraværende i urinen.

Metaboliske problemer

Hypoglykæmi og hyperglykæmi.

Hyperbilirubinæmi er mere almindelig, og skleral ikterus kan udvikle sig ved serumbilirubinniveauer så lave som 10 mg/dl (170 μmol/l) hos små, syge, umodne nyfødte. De højere bilirubinniveauer kan delvist skyldes utilstrækkelige hepatiske udskillelsesmekanismer, herunder manglende evne til at optage bilirubin fra blodet, konjugere det fra leveren til bilirubindiglycuronid og udskille det i galdevejene. Reduceret tarmmotilitet tillader, at mere bilirubindiglycuronid dekonjugeres i tarmlumen af enzymet beta-glucuronidase, hvilket resulterer i øget reabsorption af ukonjugeret bilirubin (enterohepatisk cirkulation af bilirubin). I modsætning hertil øger tidlig fodring tarmmotiliteten og mindsker bilirubinreabsorptionen og kan derfor reducere forekomsten og sværhedsgraden af fysiologisk gulsot betydeligt. Sen afklemning af navlestrengen øger i sjældne tilfælde risikoen for betydelig hyperbilirubinæmi, fordi det letter transfusion af et stort antal røde blodlegemer, hvilket øger nedbrydningen af røde blodlegemer og dannelsen af bilirubin.

Behandling af sygdomme hos for tidligt fødte børn

Generel støttende pleje ydes bedst på en neonatal intensiv afdeling eller specialafdeling og omfatter omhyggelig opmærksomhed på at opretholde en passende temperatur ved hjælp af servostyrede kuvøser; særlig opmærksomhed på håndvask før og efter al patientkontakt. Patienten bør overvåges for episoder med apnø, bradykardi og hypoxæmi indtil 34,5-35 uger af graviditeten.

Forældre bør opfordres til at besøge og interagere med barnet, så meget som barnets tilstand tillader det.

At fodre en for tidligt født baby

Det for tidligt fødte spædbarn bør fodres via en nasogastrisk sonde, indtil koordinationen af sugning, synkning og vejrtrækning er etableret, omkring 34 ugers graviditet, hvor amning bør opfordres. De fleste for tidligt fødte spædbørn tolererer modermælk godt, da den indeholder næringsstoffer og immunbeskyttende faktorer, som mangler i komælksbaserede modermælkserstatninger. Modermælk giver dog ikke tilstrækkeligt med calcium, fosfor og protein til spædbørn med meget lav fødselsvægt (dvs. <1500 g), for hvem tilskud med modermælk er nødvendigt. For tidligt fødte modermælkserstatninger indeholdende 20-24 kcal/oz (2,8-3,3 J/ml) kan anvendes som et alternativ.

I de tidlige dage, hvis spædbarnets tilstand ikke tillader tilstrækkeligt væske- og kalorieindtag gennem munden eller nasogastrisk sonde, kan intravenøs 10% glukose- og elektrolytopløsning gives for at forhindre dehydrering og underernæring. Kontinuerlig flow af modermælk eller modermælkserstatning via nasogastrisk eller nasojejunal sonde kan tilfredsstillende opretholde indtaget hos små, syge, for tidligt fødte spædbørn, især i tilfælde af respiratorisk distresssyndrom eller tilbagevendende episoder med apnø. Madning påbegyndes i små mængder (f.eks. 1-2 ml hver 3.-6. time) for at stimulere mave-tarmkanalen. Hvis det tolereres, øges volumen og koncentrationen langsomt over 7-10 dage. Meget små eller kritisk syge spædbørn kan kræve total parenteral ernæring via et perifert intravenøst kateter eller et centralt kateter (perkutan eller kirurgisk), indtil enteral madning tolereres.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hvordan forebygger man fødslen af et for tidligt barn?

Risikoen for for tidlig fødsel kan reduceres ved at sikre, at alle kvinder, især kvinder i højrisikogrupper, har adgang til tidlig og passende prænatal pleje, herunder rådgivning om vigtigheden af at undgå alkohol, rygning og ulovlige stoffer.

Hvad er prognosen for en for tidligt født baby?

Et for tidligt født barn har en variabel prognose, som varierer afhængigt af forekomsten og sværhedsgraden af komplikationer, men generelt øges overlevelsen betydeligt med stigende gestationsalder og fødselsvægt. Babyer med fødselsvægte mellem 1250 g og 1500 g har en overlevelsesrate på omkring 95 %.