Dislokation af skulderen: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Dislocation af skulderen (dislokation i skulderleddet) - vedvarende dissociation af artikulære overflader af humerus hoved og artikulære hulrum i scapula som følge af fysisk vold eller patologisk proces. Når kongruensen er brudt, men kontakten af de artikulerende overflader holdes, er der sagt om subluxationen af skulderen.

ICD-10 kode

S43.0. Dislocation af skulderleddet.

Hvad forårsager skulderfordeling?

Skadesmekanismen er for det meste indirekte: falder på den tildelte arm i stillingen af den forreste eller den bageste afvigelse, den overdrevne rotation af skulderen i samme stilling mv.

Skulderledets anatomi

Skulderleddet er dannet af humerusens hoved og skålens ledhulrum. De ledige overflader er dækket af hyalinbrusk. Deres kontaktområder er 3,5: 1 eller 4: 1. Ved kanten af skålens ledhule er den fælles læbe, som har en fibrøs-bruskformet struktur. Fra det begynder den fælles kapsel, fastgjort til den anatomiske hals af humerus. Tykkelsen af kapslen er ujævn. I den øvre del er det fortykkes på grund af væve og skulderleddet og skulder-coraco ledbånd, og den anteriore-mediale signifikant tyndere; Derfor er det 2-3 gange mindre stærkt. I den forreste sektion er kapslen af leddet fastgjort meget lavere end den kirurgiske nakke, der øger dens hulrum og danner en axillær volvo (Riedel-lomme). Sidstnævnte gør det muligt at trække skulderen maksimalt, mens det vaskulære neurale bundt nærmer sig de artikulerende overflader, som skal huskes under kirurgiske indgreb. Strukturen af bjælken består af nerverne i plexus brachialis: den mediale kutane nerve af armen og underarm, muskulokutane nerve, median, radial, ulnar og axillære nerver. Her testede fartøjer: Wien aksillær arterie og deres filialer (grudoakromialnaya, subscapular, øvre bryst, forreste og bageste arterie kuverter humerus, med deres ledsagende vener).

[1], [2]

Symptomer på skulderforskydning

Patienter klager over smerte og ophør af skulderleddets funktion, som opstod efter traumer. Patienten holder sin hånd på siden af skaden med en sund hånd, forsøger at rette den i ledningens position og en vis afvigelse til fronten.

Klassificering af skulderforskydning

1. Medfødt.
2. erhvervet:
   • nontraumatic:
     • vilkårlig;
     • patologisk (kronisk);
   • traumatisk:
     • ukompliceret;
     • kompliceret: åben, med beskadigelse af neurovaskulært bundt med brud på sener, brud, patologiske gentagne, kroniske og sædvanlige forskydninger af skulderen.

Traumatiske skulderforskydninger tegner sig for 60% af alle forskydninger. Dette skyldes anatomiske og fysiologiske ledtræk (sfærisk hoved af humerus og den flade glenoid hulrum af bladet, forskellen i deres størrelse, udnyttelse af det fælles hulrum, den svage ligament-kapsulær system, navnlig i det anteriore område, en slags muskel arbejde og en række andre faktorer, der bidrager til fremkomsten af en dislokation).

I forhold til scapula er forskellene i underarmsforskydningen af skulderen forskellig (subarachnoid, intubuslignende, armhule), lavere (subartikulær) og posterior (podakromial, subakut). Oftest (75%) er der anteriorforskydninger, underarms udgør 24% og resten 1%.

[3], [4], [5], [6]

Diagnose af skulderforskydning

[7], [8], [9]

Historie

I historien - angivelse af en skade.

[10], [11], [12], [13], [14],

Undersøgelse og fysisk undersøgelse

Skulderleddet er deformeret: fladt i anteroposterior retning, acromion står under huden, under den er der en afvigelse. Alt dette giver samlingen et særpræg.

Ved palpation bestemmes en overtrædelse af de eksterne referencepunkter i skulderens proximale del: hovedet probes på et usædvanligt sted for det, oftere indenfor eller uden for scapulaens artikulære hulrum. Aktive bevægelser er umulige, og når man forsøger at udføre passive bevægelser, afsløres et positivt symptom på fjedrende modstand. Rotationsbevægelser på skulderen overføres til et atypisk placeret hoved. Følelsen og bestemmelsen af skulderledets motorfunktion ledsages af smerte. Bevægelser i håndens distale led forbliver i fuld volumen. Bevægelse, såvel som hudfølsomhed, skal kirurgen nødvendigvis bestemme, da dislokation kan ledsages af nerveskader, oftest lider den aksillære nerve. Det er muligt og beskadigelse af hovedskibene, så du bør kontrollere pulsationen på lemmernes arterier og sammenligne den med pulsering på den sunde side.

[15], [16]

Laboratorie- og instrumentforskning

Den vigtigste hjælpemetode til forskning med dislokationer af skulderen er radiografi. Uden den kan den endelige diagnose ikke foretages, og forsøget på at eliminere dislokationen før radiografi skyldes medicinske fejl. Uden en røntgenstråle er det ikke muligt at genkende frakturerne af den proximale ende af humerus eller scapula, og som følge heraf beskadiger patienten, når den manipuleres.

Behandling af skulderforskydning

Konservativ behandling af skulderforskydning

Det dislocated segment skal rettes straks for at etablere diagnosen. Anæstesi kan enten være generel eller lokal. Forbedring bør gives til anæstesi. Tilvejebringelse lokalbedøvelse administration i ledhulen 1% procain opløsning i en mængde på 20-40 ml efter foreløbig subkutan injektion af morfin opløsning eller administreret codein + morfin + Narcotine + + thebain, papaverin.

Skulderost uden anæstesi bør betragtes som en fejl. Før eliminering af dislokationen er det nødvendigt at komme i kontakt med patienten: roen ham, bestemm adfærd i stadier af korrektion og opnå maksimal afslapning af muskulaturen.

Ledningsbedøvelsen af brachial plexus anvendes ifølge VA-metoden. Meshkov (1973). Udfør det som følger. Patienten sidder på en stol, læner sig på ryggen eller ligger på bordet. Hans hoved er vendt mod den sunde skulder. For anæstesi bestemmes punktet under den nederste kant af kravebenet ved grænsen af dets ydre og midterste tredjedele over toppen af den sandsynlige næblignende proces af scapulaen, hvor de laver en "citronskorpen". Derefter, vinkelret på hudoverfladen af nålen indføres i en dybde på 2,5-3,5 cm (afhængigt af sværhedsgraden af de subkutane fedt og muskel lag af patienten) og administreret 20 ml af 2% eller 40 ml af 1% opløsning af procain.

Forskning VA. Meshkova viste, at nålen på dette sted ikke kan beskadige subklaviske fartøjer, og løsningen pumpet igennem den vaskes af nervegrene, der deltager i innervering af kapslen og musklerne i skulderleddet.

Efter anæstesien er nået, justeres skulderen.

Der er mere end 50 måder at eliminere skulderforskydning. Alle af dem kan opdeles i tre grupper:

• gearing metoder;
• fysiologiske metoder baseret på træthed i træthed (trækkraft)
• Metoder, der indebærer at skubbe humerus hovedet ind i fælles hulrum (jogging metoder).

Det skal bemærkes, at denne opdeling er meget betinget, da der på mange måder kombineres forskellige elementer i skulderforstærketeknik.

Det mest kendte eksempel på armhovedprincippet for skulderforstærkning er metoden til Kocher (1870). Patienten sidder på en stol. Håndklæder i form af en 8-formet løkke dækker den beskadigede skulderled, der skaber en modtræk. Læge hans hånd, det samme navn på offeret med en forstuvet hånd, pålægger oven på albuen bøjes og dækker det, og den anden hånd holder håndleddet, bøjning af patientens lemmer ved albuen i en ret vinkel. Dernæst består lægens handlinger af fire faser og erstatter hinanden jævnt:

• Forlængelse langs lemmen akse og bringe skulderen til bagagerummet;
• fortsætter bevægelsen af den første fase, skulderen drejes udad ved at afbøje underarmen i samme retning;
• uden at ændre den opnåede position og trækkraft, bevæg albueforbindelsen fremad og indad og bringe den tættere på kroppens midterlinie;
• Fremkalder en indre rotation af skulderen bag underarmen og bevæger hånden af denne hånd til en sund skulderrem.

Metoden for Kocher - en af de mest traumatiske, det kan bruges til at forstærke skulderen hos unge med forreste forstyrrelser af skulderen. Hos ældre kan den ikke bruges på grund af risikoen for brud på porøse skulderben og andre komplikationer.

Metode F.F. Andreeva (1943). Patienten ligger på bagsiden på sofaen. Kirurgen står ved hovedet og tager den skadede persons skadede arm ved underarmens bøjning i rette vinkler og hæver den op til frontplanet og frembringer samtidig trækkraft langs skulderaksen. Hånden drejes først til indersiden, så til ydersiden og sænkes ned.

De mest talrige bør anerkendes som en gruppe metoder baseret på at styre dislokationen ved at strække sig. Ofte kombineres trækkraften med rotations- eller rockende bevægelser. Den ældste i denne gruppe er metoden for Hippocrates (IV århundrede f.Kr.). Patienten ligger på sofaen på bagsiden. Lægen lægger hælen på sit unraveled ben (samme navn med patientens forskudte arm) ind i patientens aksillære område. Gribning af offerets børste frembringer trækkraft langs håndens lange akse med samtidig gradvis reduktion og pres af hælen på skulderhovedet udefra og opad. Når du trykker på hovedet, bliver den flyttet igen.

Metode E.O. Mukhina (1805). Patienten ligger på ryggen eller sidder på en stol. Den beskadigede skulderled er dækket på bagsiden med et foldet ark, hvis ender krydses på patientens bryst. Hjælperen bruger den til at modvirke. Kirurgen smidigt, med stigende kraft, trækker patientens skulder og trækker den gradvist tilbage i den rigtige vinkel og samtidig udfører rotationsbevægelser (Figur 3-10).

Metoden for Mota (1812). Patienten ligger på bordet. Assistenten trækker sin ømme arm op, hviler sin fod mod den skadede skulder, og kirurgen har tendens til at fastgøre skulderhovedet med fingrene.

Der er flere metoder til eliminering af skulderforskydning, baseret på trækkraft for ødelagt arv. Det er disse måder Simon (1896), Hofmeister (1901), AA. Kudryavtsev (1937).

Ved simons metode placeres patienten på gulvet på en sund side. Assistenten bliver på afføringen og trækker håndleddet af den forskudte arm op, og kirurgen forsøger at rette humerusens hoved med fingrene.

Metoder Hofmeister og AA. Kudryavtsev adskiller sig i, at i det første tilfælde er trækkraften til lemmen lavet ved hjælp af en last, der er suspenderet på hånden, og i det andet tilfælde ved hjælp af en ledning, der kastes over blokken.

Den mest fysiologiske, atraumatiske i denne gruppe er metoden til Yu.S. Dzhanelidze (1922). Det er baseret på afslapning af muskel og trækkraft, sværhedsgraden af det berørte lem. Patienten er anbragt på bordet på hans side på en sådan måde, at den forskudte arm hænger over bordets kant, og et højt bord eller natbord er placeret under hans hoved.

Bagagerummet af patienten er fastgjort med ruller, især i området af scapulaen, og efterlad det i denne stilling i 20-30 minutter. Der er en afslappning af musklerne. Kirurgen, der har grebet patientens bøjede underarm, frembringer trækkraft nedad (udenfor), efterfulgt af rotation udenfor og indeni. Skulderfastholdelse kan bestemmes af et karakteristisk klik og genoprettelse af bevægelser i leddet.

Et lille antal metoder er baseret på direkte tryk på humerus hovedet i fælles hulrum uden brug af trækkraft eller med meget lidt strækning.

Metoden for VD Chaklin (1964). Patienten er placeret på ryggen. Kirurgen greb den øverste tredjedel af underarmen, bøjet i rette vinkler, trækker den dislokerede arm lidt tilbage og udvider skulderaksen. Samtidig trykker den anden arm, der er indsat i armhulen, på skulderhovedet, hvilket fører til korrektion.

Metoden for VA Meshkov (1973) er klassificeret som ikke-traumatisk, det er praktisk at eliminere anterior og (især) lavere dislokationer.

Efter subklavisk dirigentbedøvelse, som tidligere er beskrevet, lægges patienten på bordet på ryggen. Assistent fjerner lemmer forvredet opad og vinklet fortil 125-130 °, og holder den i denne position, er ingen operationer udføres i 10-15 minutter til træthed og muskelafslapning. Skaber kirurgen protivoupor dels på grund af presset på acromion, og den anden - fra hovedet skubber skulderen armhule opad og bagud ved de forreste dislokationer og kun opad - i bunden.

Ovennævnte metoder til eliminering af dislokationen af skulderen er ikke ækvivalente i teknik og popularitet, men hver af dem kan genskabe leddets anatomi. Det betyder jo ikke, at kirurgen er forpligtet til at anvende alle måder og deres ændringer i sit arbejde. Det er nok at beherske teknikken til at omplacere hovedet på tre til fem måder, de vil være nok til at eliminere enhver form for traumatiske dislokationer. Det er nødvendigt at vælge blide, atraumatiske metoder til korrektion. Værd at udbrede introduktion i praksis kan betragtes som Janelidze, Kudryavtsev, Meshkov, Chaklin, Hippokrates, Simon. Men de vil kun lykkes hvis manipulationen udføres omhyggeligt og med fuldstændig bedøvelse.

Det skal bemærkes, at det til tider, selv med den klassiske udførelse af teknikken, ikke er muligt at genoprette artikulationen. Dette er de såkaldte uoprettelige forstyrrelser af Meshkovs skulder. De opstår, når vævene rammer mellem de artikulerende overflader. Interpont oftest er beskadigede sener og muskler, kanterne af den ødelagte og indpakket ledkapsel, den glidede sene af det lange hoved af biceps, knoglefragmenterne. Desuden kan en forhindring være de revne muskler i skulderbladet, revet fra den store tuberkel, svejset til den fælles kapsel og kaldte rotator manchetten af kirurgerne.

[17], [18], [19], [20], [21]

Kirurgisk behandling af skulderforskydning

Irreducible dislokation betragtes som en indikation for operativ behandling af skulder dislokation - arthrotomi af skulderleddet, fjernelse af hindringer, eliminering af forstyrrelser og genoprette kongruens sammenhørende overflader.

Efter lukket eller åben reposition af skulderen skal lemmen immobiliseres med en gipslængde på Turner fra den sunde skulderrem til hovedet af den medakarpale knogle i det skadede lem. Immobilitetsperioden, for at undgå udviklingen af en almindelig forskydning af skulderen, bør være mindst 4 uger for unge, for ældre - 3 uger. Hos ældre og ældre anvendes bandager (i stedet for gipsforbindelser) i 10-14 dage.

Tildele smertestillende midler, UHF på skulderleddet, motionsterapi af statisk type og aktive bevægelser i håndens led.

Efter eliminering af immobilisering er træningsbehandling ordineret til skulderleddet. Øvelser skal være passive og aktive typer, der tager sigte på at genoprette cirkulære bevægelser og lænke skulderen. Under bør monitoreres medicinsk gymnastik til skulder bevægelse og skulderbladene blev adskilt, og i nærvær af skuldersyndrom (skulder bevæger sig med skovl) bør fastsætte de vingearme Methodist. Tilordne også rytmisk galvanisering af skulder og pande muskler, procaine elektroforese, ozocerite, laserstråle, magnetoterapi, swimmingpool øvelser.

Anslået periode for uarbejdsdygtighed

Evnen til at arbejde er genoprettet i 4-6 uger.

[22], [23]