Smerter i skulderområdet

Samt i diagnosen af mange andre patologiske tilstande, den diagnostiske algoritme i skuldersmerter forenklet ved foreløbig adskillelse af mulige patologiske tilstande i to grupper, afhængigt af naturen for sygdomsudbruddet (akut, progressiv).

I. Skarp begyndelse:

1. Frosset skulder syndrom
2. Neuralgisk skulder amyotrofi
3. Lateral herniation af den cervicale intervertebrale disk
4. Metastatisk kærlighed i den cervicale rygsøjle
5. Inflammatoriske sygdomme i cervikal rygsøjlen
6. Helvedesild Herpes
7. "Whiplash skade"
8. Spinal epidural blødning.

II. Gradvis begyndelse:

1. Degenerative og andre sygdomme i rygsøjlen på livmoderhalseniveau
2. Extramedullær tumor på cervikal niveau
3. Pancoast Tumor
4. Syringomyelia og intramedullær tumor
5. Ledsygdom i skulderleddet
6. Forstyrrelser i brachial plexus
7. Post-gerpetic neuralgi
8. Tunnel Nerve af Suprath Nerve
9. Regional psykogen smerte

[1], [2]

Gradvis begyndelse af skulder smerter

Degenerative og andre sygdomme i rygsøjlen på livmoderhalseniveau

Med degenerative processer i den cervicale rygsøjle forekommer der sjældent begrænsede radikale smerter og følsomme forstyrrelser sjældent; Det samme gælder for motoriske symptomer på muskelsvaghed eller tab af reflekser. Dette skyldes, at symptomatologien som regel ikke er en konsekvens af kompressionen af rygsøjlen; Kilden til smerte er oftere intervertebrale led, som er rigeligt innerveret af sensoriske fibre. Der er afspejlet smerte i skulderområdet - denne smerte har et mere diffust spredning, idet der ikke er nogen segmentale sensoriske eller motoriske lidelser (symptomer på tab). Bevægelsen i nakken er begrænset, men de fremkalder ikke nødvendigvis smerte. I pleural bevægelser er fri; begrænsning af bevægelser i skulderen kan forekomme med sekundær rynkning af ledkapslen på grund af immobilisering af den proximale arm.

Kilden til smerte kan være andre sygdomme i rygsøjlen: rheumatoid arthritis, ankyloserende spondylitis, osteomyelitis.

[3], [4]

Extramedullær tumor på cervikal niveau

I modsætning til degenerative patologi i rygsøjlen har ekstramedullære tumorer en tendens til at beskadige den tilsvarende nerverod i forholdsvis tidlige stadier af sygdommen, da mere end halvdelen af tilfældene er neurinomer stammende fra den bageste rod. Meningiomer forekommer hovedsageligt hos kvinder (95%) og er ofte lokaliseret på ryggen på ryggen. Der er radikulær smerte i skulderområdet, hvilket er værre med hoste. Følsomme lidelser og ændringer i reflekser forekommer i de tidlige stadier af sygdommen. Det er ekstremt vigtigt at identificere involveringen af en eller to nervesorter, da diagnosen bør etableres før tegn på skade på rygmarven selv, hvilket kan være irreversibel. Alvorlige færdigheder og erfaring er nødvendige for at gennemføre elektrofysiologiske undersøgelser. Ved en roentgenografi kan patologiske ændringer ikke afsløres. Det er nødvendigt at studere cerebrospinalvæsken, udføre neuroimagingstudier og CT-myelografi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pancoast Tumor

Smerter i inderveringszonen af den nedre bagagerum af brachial plexus, det vil sige langs den ulnar overflade af armen til håndleddet, opstår på et ret sent stadium af sygdommens udvikling. Hvis patienten har ipsilateral Gorner syndrom, er der normalt ikke noget alternativ til diagnosen "Pancost tumor" (med undtagelse af syringomyelia).

Syringomyelia og intramedullær puhol

Den indledende symptom syringomyeli kan være rodnet smerter i skulderområdet, som et hulrum i rygmarven udøver tryk på begge laterale horn af rygmarven (dvs. - ved preganglionaruyu del af den perifere sympatiske sti) og den bageste horn (dvs. - om forekomsten af en zone af segmental sensorisk information i rygmarven). Som regel er smerte ikke begrænset til et eller to segmenter, men diffus i hele armen. På dette stadium af sygdommen kan være en central ipsilaterale Horner syndrom og lammelse af sved på den ipsilaterale læsion side af ansigtet, den ipsilaterale skulder og proximale hænder.

En anden mulig diagnose er en intramedullær tumor, som regel godartet. Den afgørende faktor bestemme prognosen som i syringomyeli, og i intramedullær tumor er tidlig diagnose: når begge sygdomme rygmarv skade har irreversibel, hvis diagnosen stilles, når patienten allerede har segmental muskelatrofi skyldes læsioner i den forreste horn eller spastisk paraplegi på grund af skader pyramidale kanaler eller en tværgående læsion af rygmarven med et karakteristisk tab af smerte og temperaturfølsomhed. Neurovisualiserende undersøgelser er obligatoriske, det er ønskeligt at kombinere neuroimaging med myelografi.

Ledsygdom i skulderleddet

Med skulderledets arthrose kan der afspejles smerte i skulderområdet, i armens proksimale dele uden at gå på kompromis med følsomhed eller motorfejl. Et karakteristisk træk er den gradvise begrænsning af mobilitet i skulderleddet og den smerte, der opstår, når armen trækkes tilbage.

Andre (lignende patogenese) tilstande: skulderbørste syndrom, epikondylose af skulderen.

[13],

Forstyrrelser i brachial plexus

Trauma, tumor infiltration, stråling plexopati og andre sygdomme, som kan ledsages af smerte i skulderpartiet består syndrom uligesidet muskel (fire nederste cervikale spinalnerverne som danner plexus brachialis ved udløbet af de intervertebrale huller er placeret først i interscalenus rum mellem forreste og midterste uligesidet muskel ), den øvre stamceller læsion syndrom (V og VI cervikale nerver), midterste bagagerum plexus skade syndrom (VII cervikal nerve), den nedre spindeldel læsion syndrom (VIII livmoderhalskræft og n rvy thorax nerve) og andre pleksopaticheskie syndromer.

[14], [15], [16], [17]

Post-gerpetic neuralgi

Postherpetisk neuralgi er ofte forveksles med symptomer på smerter forbundet med degenerative rygsøjlen patologi, hjulpet af alderdom patienter og udføre røntgenundersøgelse er ikke efter den kliniske undersøgelse, som er meningen at gøre, og før ham. Med postherpetic neuralgi er smerten meget mere intens og udmattende sammenlignet med smerter i osteochondrose og ændres ikke under bevægelser eller hoste. Som regel er det muligt at opdage konsekvenserne af eksisterende herpetic eruptioner i form af områder med hyperpigmentering placeret i zonen i det tilsvarende segment.

Tunnel Nerve af Suprath Nerve

Dette sjældne syndrom er normalt forbundet med traume eller udvikler sig spontant. Det er kendetegnet ved dyb smerte nær øvre kant af scapulaen. Forlader skulderen øger smerten. Svagheden m er afsløret. Infraspinatus m. Supraspinatus. Et typisk smertefuldt punkt findes i stedet for nervekompression.

Regional psykogen smerte

Endelig kan patienten have lokal regional smerte i skulderområdet af en psykogen karakter. Denne betingelse er ret hyppig, men en sådan diagnose bør udvises med forsigtighed, som med psykogene smertsyndrom af anden lokalisering. Fraværet af afvigelser fra data fra neurologiske og yderligere forskningsmetoder kan ikke fuldt ud garantere manglen på en neurologisk eller somatisk årsag til lokal smerte syndrom. Derfor er det i parallel med udnævnelsen af antidepressiva, der har smertestillende virkning, hensigtsmæssigt at foretage dynamisk observation; Undlad at glemme regelmæssig genoptagelse og undersøgelse, analyse af mental status og objektiv historie, det vil sige en anamnesis, der er indsamlet fra nærmeste familie.

Skulder smerter er også mulige i syndrom forreste uligesidet muskel syndrom pectoralis minor posterior cervikal sympatisk syndrom, dissektion af halspulsåren, karotidinii, tumorer i jugularis foramen, infektion retropharyngeale plads, hud og subkutane fedt sygdomme, hemiplegi (udførelsesform frossen skulder syndrom ); samt nogle andre sygdomme (polymyositis, polymyalgia rheumatica, osteomyelitis, fibromyalgi, okklusion af arteria subclavia). Men disse sygdomme er signifikant forskellige topografi smertesyndromet har karakteristiske yderligere kliniske manifestationer, der tillader at genkende dem.

Skarpe smerter i skulderområdet

Frosset skulder syndrom

Udtrykket "frossen skulder" anvendes generelt til at beskrive symptomet, som ofte dannes i det sidste trin gradvist at udvikle patologi af skulderleddet (skulderblad af periartropatiya syndrom). Ved en radiografi af en humeral joint defineres artrose og (eller) calciumaflejringer i laterale afdelinger af en artikuleret kapsel. Men undertiden udvikler dette syndrom skarpt: der er smerter i skulderen og en reflekteret smerte i hånden, hvilket tvinger patienten til at undgå bevægelser i skulderleddet. Bevægelse i nakken påvirker ikke smerten eller styrker det kun lidt. En stigning i cerebrospinal tryk påvirker heller ikke smertenes intensitet. Ved fjernelse af hånden er der intenst smerte og refleks sammentrækning af skulderremmens muskler. I denne tilstand er det meget svært at undersøge motorfunktioner. Dybe reflekser reduceres ikke, der er ingen følsomme lidelser. Et sådant klinisk billede er ofte baseret på myofascial syndrom.

I dette tilfælde forekommer triggerpunktet først først i abapularmuskel, derefter i de store og små brystmuskler, i latissimus-muskelen i ryggen og i triceps muskel i skulderen (mindre ofte i andre muskler). Begræns bevægelsen i skulderledssmerter og muskelspasmer, som i dette tilfælde er en del af den analgetiske reaktion. Der er mulige sekundære ændringer i sener og væv i spastiske muskler.

Neuralgisk skulder amyotrofi (Persononeja-Turner syndrom)

Sygdommen opstår kraftigt. Som regel er den førende hånd involveret (i de fleste tilfælde højre hånd). For det meste er mænd i ung alder syg. Hovedsymptomet er intens smerte i skulderområdet og proksimale arme, som kan spredes nedad underarmens radielle overflade til tommelfingeren af hånden. Et par timer eller på den anden dag af sygdommen er der en begrænsning af bevægelser i skulderen på grund af svaghed i skulderbælte og smerte, som øges med håndbevægelser. Et vigtigt differentialdiagnostisk kriterium, der gør det muligt at udelukke herniationen af den intervertebrale disk, er fraværet af smerteforstærkning under bevægelser i nakken.

Graden af muskel svaghed kan estimeres ved udgangen af sygdommens første uge, når smerten er sløvet. I den neurologiske status afsløres symptomerne på skader på motorfibrene i den øvre del af brachial plexus. De fleste patienter har parese af deltoide, anterior dentate og supraspinous muskler. Mulig inddragelse af biceps armmuskel. I sjældne tilfælde bestemmes en isoleret parese af en muskel, for eksempel en hakket eller membran. Karakteristisk er den hurtige udvikling af muskelatrofi. Reflekser er som regel bevaret, i nogle tilfælde kan refleksen med biceps muskel i skulderen falde. Sensoriske forstyrrelser ikke (undtagen forbigående smerte) eller er lave på grund af den omstændighed, at den berørte del af plexus brachialis indeholder hovedsagelig motoriske fibre (undtagen axillær nerve område, som innervation er placeret på den ydre overflade af toppen af skulderen og på området kan sammenlignes med området palm).

Når man undersøger graden af ledning langs nerverne, afsløres en forsinkelse i excitationsen af brachial plexus. Ved udgangen af sygdommens anden uge viser EMG'er tegn på denervering af de pågældende muskler. Der er normalt ingen ændringer i cerebrospinalvæske med denne sygdom, derfor er lumbal punkteringen i nærvær af et karakteristisk klinisk billede ikke nødvendigt. Prognosen er gunstig, men funktionelt opsving kan tage flere måneder. Patogenesen er ikke helt klar.

Lateral herniation af den cervicale intervertebrale disk

For at danne en herniated intervertebral skive på livmoderhalseniveauet er overdreven belastning ikke nødvendig. Den fibrøse ring involveret i degenerativ proces er meget tynd, og dets brud kan forekomme spontant eller under fremstillingen af den mest almindelige bevægelse, for eksempel - med forlængelsen af armen. Patienten har radikulær smerte. Den vigtigste diagnostiske værdi er hovedets faste position med sin lille hældning fremad og ind i det syge brystben. Bevægelse i nakken, især - forlængelse, mere smertefuld end bevægelserne i hånden.

Reflekser forskning med hænderne på den akutte fase af sygdommen (når patienten har været i stand til i det mindste delvis tilpasning til akut smerte) sædvanligvis lidt information; Det samme gælder for undersøgelsen af følsomhed. Med EMG-undersøgelse er der ingen afvigelser. Ved en radiografi kan degenerative ændringer af rygraden ikke afsløres; Det bør ikke nødvendigvis forventes i alle tilfælde at reducere højden af intervertebral fissur. Når Neuroimaging teknikker (CT eller MRI) undersøgelser kan identificere fremspring eller prolaps af den intervertebrale skive. Det er yderst vigtigt at identificere den kompression af halshvirvelsøjlen i posterolaterale hjørne af livmoderhalskanalen eller kompression af rygmarven, som klinisk manifesterer sig ved øget dybe reflekser med lemmer under det forventede niveau af ødelæggelse og krænkelse af følsomheden af stammen. Nogle patienter udvikler et klinisk billede af Brown-Sekar syndromet.

Metastatisk kærlighed i den cervicale rygsøjle

Når metastasering ind i cervikal rygsøjlen forekommer sjældent akut radikulær smerte i skulderområdet uden en forudgående lang nok periode med lokal smerte. Hvis der er en historie med tidligere lokal smerte, er det normalt fejlagtigt fortolket som en manifestation af ryggenes degenerative patologi (hyppig fejltagelse).

Oprettelsen af den korrekte diagnose kun på baggrund af undersøgelsen af anamnese og evaluering af den neurologiske status er praktisk talt umulig først (!). Symptomer ligner meget på de diskogene processers manifestationer. En konkret indikation af muligheden for metastaserende læsioner kan være niveauet af segmentale lidelser: Herniale fremspring af skiver placeret over det sjette livmoderhalssegment er yderst sjældne. Nyttige oplysninger kan gives ved laboratorieundersøgelser, men hver læge ved tilfælde af et metastatisk stadium af tumorprocessen med normale ESR-værdier. Den mest informative neuroimaging og radiografi, ifølge resultaterne, hvis det er nødvendigt, bære myelografi, hvilket er praktisk at kombinere med neuroimaging. I det tilfælde, hvor patienten ikke har en fuldstændig tværgående læsion i rygmarven, må man ikke spilde tid på at søge efter den primære lokalisering af tumorprocessen. Patienten er vist et kirurgisk indgreb, der på den ene side tillader rygmarvs dekompression og på den anden side at opnå materiale til histologisk undersøgelse.

Inflammatoriske sygdomme i cervikal rygsøjlen

Spondylitis er blevet en ganske sjælden patologi. Med spondylitis er der lokal og reflekteret smerte i skulderområdet. Diagnose er etableret ved radiografi eller neuroimaging. Intervertebral diskit kan være en konsekvens af kirurgisk behandling af en hernieret intervertebral disk. Patienten har smerter med enhver bevægelse i rygsøjlen og afspejler radikulær smerte. I den neurologiske status er der normalt ingen ændring, bortset fra refleks immobilisering af den berørte del af rygsøjlen. Diagnosen er baseret på radiografisk undersøgelse.

Ca. 15% af alle epiduralabcesser forekommer på livmoderhalskræft. De epidurale abscessers kliniske manifestationer er meget levende. Patienten oplever akut uacceptabel smerte, hvilket fører til immobilisering af rygsøjlen. Symptomerne på komprimering af rygmarven, som overlapper mindre udtalte radikulære symptomer, udvikler hurtigt. I laboratorieundersøgelser er der udtalt "inflammatoriske" ændringer, en signifikant stigning i ESR. Udførelse af neuroimaging undersøgelser er problematisk, fordi lokaliseringen af læsionen er klinisk vanskelig at bestemme klinisk. Den bedste metode er computertomografi i kombination med myelografi, i produktionen som det er muligt at tage væsken til forskning. I de sjældne tilfælde, hvor epidural kompression forårsages af en tumor eller lymfom, tilvejebringes vigtig information af et cytologisk studie af cerebrospinalvæsken.

Helvedesild Herpes

I de første 3-5 dage af sygdommen er det vanskeligt eller endog umuligt at diagnosticere herpes zoster, når der ikke er vesikulært udslæt i området for et bestemt segment, da den eneste manifestation på dette stadium er den radikale smerte. Smerter i skulderområdet har normalt en brændende fornemmelse, der kan sammenlignes med følelser, når en hud brænder; smerten er konstant og øges ikke med bevægelse eller med stigende tryk i cerebrospinalvæsken (for eksempel med hoste). Ved udgangen af den første uge bliver diagnosen som følge af hududslæt ikke vanskelig. I sjældne tilfælde er symptomer på prolaps i motorsfæren mulige - prolapse af dybe reflekser og segmentale parese.

"Whiplash skade"

Et sådant specifikt traume til den cervicale rygsøjle opstår, når der opstår en bilulykke, når en bevægelig eller stationær bil rammes tilbage fra en bilkørsel med en højere hastighed. Langsomt kører maskine først får en kraftig acceleration, så brat bremse, som forårsager henholdsvis hyperekstension af halsen passager (giperekstenzionnaya skade), er det hurtigt erstattet af overdreven bøjning. Dette medfører skade på de hovedsageligt mellemverte- og ledbånd.

Et par timer eller dagen efter skaden opstår der smerter på ryggen af nakken, hvilket tvinger patienten til at holde nakken og hovedet stille; smerter udstråler til skulder og arm. Denne smertefulde tilstand kan vare flere uger. Reflekser bevares, der er ingen følsomme forstyrrelser, elektrofysiologiske og radiologiske undersøgelser af patologi afslører ikke. Diagnosen er lavet under hensyntagen til en bestemt anamnese. Objektivt evaluere den faktiske varighed og sværhedsgrad af smerte manifestationer er ret svært.

Spinal epidural blødning

Spinal epidural blødning er en sjælden sygdom præget af pludselig udseende af alvorlig smerte, ofte med en radikulær komponent, den hurtige udvikling af lavere paraplegi eller tetraplegi. Den mest almindelige årsag er antikoagulant terapi. I 10% af tilfældene er der en vaskulær anomali (oftere cavernøs angiom). En tredjedel af alle tilfælde af blødning udvikler sig på niveauet mellem C5 og D2 segmenter. MR eller CT scan detekteres med hæmatom. Prognosen afhænger af sværhedsgraden og varigheden af det neurologiske underskud.

Differentialdiagnosticering indbefatter akut tværgående myelitis, okklusion af de forreste spinalarterie, akut subarachnoid blødning, aortadissektion, infarkt af rygmarven.