Myokardielle brud: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Frie væg af den venstre ventrikel frekvens diskontinuiteter i myokardieinfarkt er fra 1% til 4%, 2nd dødsårsag hos hospitalspatienter (efter kardiogent shock), og ved obduktion frie væg af hjerte pauser detekteret i 10-20% af alle dødsfald. Klinisk er der tre varianter af strømmen af en fri vægpause:

1. Pludselig stigning i centralt venetryk (CVP) og nedsat blodtryk med bevidsthedstab - akut gemotamponada. Døden sker inden for få minutter. Denne variant opstår oftest. Ofte er der en falsk elektro-mekanisk dissociation: EKG-optagelse uden en puls, den vaskulitis under systole går ikke ind i aorta, men ind i perikardial hulrum.
2. Subakut flow - i flere timer med et klinisk billede af hjerte tamponade ("langsomt flowende myokardiebrud").
3. Den mindst almindelige er brud på den frie væg med dannelsen af den såkaldte pseudoaneurysme (uden hemopericardium). I dette tilfælde forekommer subpericardial blødning kun på stedet for myokardiebrud.

Brud på frie væggen opstår sædvanligvis i området fra den første dag til 3 uger, oftere hos kvinder, hos ældre, i nærværelse af arteriel hypertension.

Med subakut flow kan man gøre ekkokardiografi, perikardiocentese og kirurgisk indgreb. Temporær relativ stabilisering af hæmodynamik (ca. 30 minutter) kan opnås ved væskeinfusion i kombination med administration af do-butamin og / eller dopamin. Med bradykardi ordinerer atropin.

Transitional relativ hæmodynamisk stabilisering i akut mitral regurgitation kan undertiden opnås ved anvendelse af vasodilatorer: nitroglycerin infusion eller natriumnitroprussid, captopril, i kombination med en dopamin infusion eller Dobou-Tamino. Mere effektiv brug af intra-aorta ballon modpulsering.

Brydelsen af interventrikulær septum forekommer hos 1-2% af patienterne, oftere med anterior myokardieinfarkt. I de fleste tilfælde er pludselige akutte højre ventrikulære svigt (hævelse af livmoderhalsen, alvorlig åndenød), mindre hyppigt lungeødem eller kardiogent shock. Synes grov pansystolichesky støj med et maksimum nær bunden af brystbenet til venstre, ofte palpation er der en rysten. Ca. En tredjedel af patienterne på EKG viser AV-blokade eller blokadeafdelinger i bunden af Hisnia (oftere blokade af højrebenet).

Diagnosen af ruptur af interventrikulær septum bekræftes ved ekkokardiografi. Når højre hjerte kateterisering er markant forskel i blodoxygenmætning mellem den højre ventrikel og den højre atrium (iltindholdet i den højre ventrikel og den pulmonære arterie er større end i højre atrium ved 5% eller mere).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Behandling af myokardiebrud

Behandling af myokardiebrud er kirurgisk. Omgående kirurgi er nødvendig, da en stigning i septalbrudets størrelse ofte observeres med en relativt stabil tilstand af hæmodynamik. Dødeligheden når 25% i den første dag, 50% - inden udgangen af den første uge og 80% - inden for en måned. Til midlertidig relativ hæmodynamisk stabilisering på samme måde som i papillærmusklen brud, vasodilatorer bruge formål, ofte i kombination med dopamin eller dobutamin, intraaorta counterpulsation. Indførelsen af en intrakardisk "paraply" ved hjælp af hjertekateterisering til midlertidig lukning af en defekt er beskrevet.