Øjengonorré

Gonorré er en seksuelt overførbar sygdom hos en person med en overvejende læsion af slimhinderne i de urogenitale organer.

[1], [2], [3], [4]

Årsager og epidemiologi af øje gonoré

Sygdommen er forårsaget af Neifers gramnegative diplococcus. Kilden til infektion er en person med gonoré. Transmissionsvejen er hovedsagelig kontakt. Gonoré øje kan udvikle sig i voksne, der lider af urinvejene gonoré, som et resultat af indførelsen af infektion i konjunktival hulrum, hos personer, der er i kontakt med patienter i løbet af deres manglende overholdelse af reglerne for hygiejne. Tilfælde af gonoré i øjnene af medicinsk personale, der betjener disse patienter, er beskrevet. Nyfødte er inficeret hovedsageligt på tidspunktet for passage gennem fødselskanalen af en mor, der lider af gonoré. Intrauterin metastatisk infektion er yderst sjælden. Hos børn kan gonoré også udvikles som følge af infektion udefra med forurenede hænder, undertøj, plejeartikler mv.

Patogenese af øje gonoré

Gonokoks, der kommer på slimhinden, multipliceres hurtigt og efter 3-4 dage gennem de intercellulære rum trænger ind i subepitelvævet, hvilket forårsager lokal inflammation, manifesteret af conjunctivitis. Hæmatogen formidling, ledsaget af spredning af gonokokker i blodet, forgiftning og metastaser til forskellige organer, er i øjeblikket yderst sjældent. En bestemt del af de hæmatogene komplikationer i gonoré (arthritis, uveitis) skyldes forbigående bakteriæmi. Med henne bliver gonokokker kun transporteret mekanisk af blodstrømmen, ikke multiplicere i blodet og ikke opholder sig i det i lang tid, men hurtigt bosætte sig i væv og organer. I kroppen, især med kronisk gonoré, forekommer der immunobiologiske ændringer, der fører til autoallergi. Autoaggression kan spille en rolle i patogenesen af post-gonorrale sygdomme. Sent toksiske, toksisk-allergiske øjenskader forårsages ikke af virkningen af gonokok endotoksin, som tidligere menet, men ved vedhæftning af en sekundær infektion "(virus, pneumokokker osv.). Så uveitis, der undertiden er forbundet med ledskader, opstår 2-4 uger eller mere efter afslutningen af behandlingen, når gonokokker allerede er forsvundet. I denne henseende betragtes de som allergiske reaktioner i kroppen med en høj grad af sensibilisering over for nogen af de smitsomme stoffer.

Symptomer på øje gonoré

Inkubationsperioden varer fra flere timer til 3 uger, normalt 3-5 dage. Klinisk er øjenlæsioner med gonoré oftest manifesteret af conjunctivitis. Der er gonorrheal conjunctivitis hos nyfødte (gonoblenorea) og voksne.

Nyfødt blennophthalmia begynder 2-3 dage efter fødslen. Udseendet af de første tegn på sygdommen efter 4-5 dage indikerer indføring af infektion udefra. I de fleste tilfælde er sygdommen bilateral fra begyndelsen; Mindre ofte er ét øje involveret først, og derefter det andet. I det kliniske forløb af ubehandlet gonoblennorei er der 4 trin. Den første fase - den fase af infiltration - kendetegnet ved fremkomsten af våde udledning fra den konjunktivale hulrum og hurtigt stigende overbelastning af slimhinden. Fra den 2. Dag af sygdommen der er hævelse af øjenlåg, deres hud bliver anspændt, hårdt afsløret øje slids øjenlåg vende mislykkes. Øjenlågene bindehinde hyperæmi, hævelse, dens overflade er skinnende, glat, undertiden dækket med fibrin film og bløder nemt. Separeret i varmen i første fase bliver serøs-blodig. På den tredivende dag begynder anden fase - suppuration. Øjemidlets ødem og hyperæmi falder, de bliver bløde. Øjebegrænsens conjunctiva forbliver ædematøs og omgiver hornhinden. Aftagelig rigelig, tyk, purulent, gul. Denne fase varer 1-2 uger, så går til tredje fase - spredning. Mængden af pus falder, den bliver flydende, grønlig i farve. Konjunktival hyperæmi og ødem er mindre udtalte, hvilket resulterer i proliferation papilla vises med overfladeruhed. Den fjerde fase - omvendt udviklingstrin - kendetegnet ved forsvinden af ødem og hyperæmi af conjunctiva. Follikler, papillærvækst varer meget længere, forsvinder kun i slutningen af den anden måned. En hyppig komplikation ved corneal læsion er gonoblennorei der kan udvikle sig, når der er utilstrækkelig behandling. Corneal komplikationer opstår som følge af forringelse af dens trofisme grundet komprimering af fartøjer loopes kant netværk ødematøse bindehinde og hornhinde-epitel på grund af maceration pus, og toksiske effekter gonotoksinov selv gonokokker tiltrædelse sekundær infektion. Hindret af hornhinden udvikler sig i 2-3 uger; sygdom, meget sjældent på et tidligere tidspunkt. I dette tilfælde bliver hornhinden diffust-skyet. I den nederste del af det, eller i midten viser en grå infiltration, som er hurtigt ved at blive et betændt sår. Mavesår strækker sig over overfladen af hornhinden og i dybden, hvilket ofte resulterer i en perforering til dannelse af en yderligere simpel fusion eller grå stær.

Mindre gange trænger infektionen ind i øjet og forårsager udviklingen af panophthalmitis.

Nyfødte Gonoblennoreyu blennoreynyh skal differentieres fra conjunctivitis, som er også ledsaget af en udpræget konjunktival fænomener og rigelig suppuration. Disse konjunktivitis forårsaget af forskellige patogener :. Pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa og Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus, større virus tæt på trachom virus etc. Diagnosen gonokok conjunctivitis endelig justeret efter bakteriologiske smears bindehinde. I dette tilfælde er gonokokker placeret indeni og ekstracellulært. Undertiden det kliniske billede gonoblennorei neonatal gonococcal påviser ikke, og findes i epitelcellerne af cellen inkorporerer bindehinden, ligesom en kalv prowazeki med trachom. Ophthalmitis med inklusioner, som synes tidligst ugen barnets liv, er betydeligt nemmere og gonoré forårsager komplikationer i hornhinden.

Gonoblennoreya børn og voksne

Det kliniske forløb af sygdommen går gennem de samme faser som gonoblenrhea af nyfødte, men mere voldelige. Komplikationer af hornhinden er hyppige.

Prognosen for rettidig og korrekt behandling og gunstige gonoblennorei bliver alvorligt, når involveret i processen af hornhinden. AI Basil beskriver udviklingen af metastatisk conjunctivitis ved generalisering gonorré. Metastatisk conjunctivitis forekommer meget sjældent og vises et billede af kataralsk conjunctivitis (uskarpt hævelse af slimhinden af øjeæblet og øjenlågene, undertiden petechiale blødninger i conjunctiva og udbruddet af små knuder ved limbus).

Gonorrheal iridocyclitis udvikler oftere måneder senere i årene efter behandling og betragtes som en allergisk proces.

Mindre ofte metastatisk iridocyclitis med frisk gonoré eller reinfektion. Iridocyclitis kombineres ofte med arthritis, oftere med knoglens monoarthritis. Processen er overvejende ensidig, ledsaget af alvorlige smerter, præget af en inflammatorisk reaktion. Med gonorrheal iridocyclitis findes et karakteristisk serøst-fibrinøst eksudat i det forreste kammer i øjet, der ligner en gennemsigtig oscillerende gelatinøs masse. Nogle gange er der et hyphema og flere synechia er dannet. Ved passende lokal og generel behandling løser ekssudatet hurtigt, fronten synechiae let burst, visuelle funktioner som regel ikke lider.

Diagnose af øje gonoré

Den etiologiske diagnose er baseret på en anamnese, et bestemt klinisk billede. Den vigtigste diagnosemetode er bakterioskopi. Undersøg udledningen fra konjunktivhulen, urogenitalt område. Farvning udføres ifølge Gram og tidligere methylenblåt. Hvis der er en mistanke om gonoré, når bakterioskopisk gonokokker ikke findes, anvendes en kulturmetode - såning på medium (kødpeptonagar). Ved såning opdages gonokokker 4-6 gange oftere end i bakterioskopi. Serologiske undersøgelser, især Borde-Gangu-reaktionen, er ikke diagnostiske ved akut gonoré. Normalt i denne periode er det negativt, på trods af forekomsten af gonokokker, på grund af manglen på antistoffer. Denne reaktion er sat til genkendelse af komplikationer af gonoré (iridocyclitis, arthritis). For at identificere infektionen i skjulte foci anvendes forskellige provokationsmetoder: mekanisk, kemisk eller biologisk. Biologisk provokation består i den intramuskulære injektion af 500 millioner mikroorganismer af gonovaccinen eller i kombination med 200 MT pyrogenal.

[5], [6]

Behandling af øje gonoré

Bære en fælles (fortrinsvis antibiotika penicillin, sulfonamider, kroniske og latente former - gonovaktsina, pirogenal) og lokal behandling. Når gonorrheal conjunctivitis lokal behandling består i at vaske den konjunktivale hulrum kaliumpermanganatopløsning 1: 5000, furatsilina, instillation opløsninger af antibiotika, 30% sulfatsil natriumchlorid, 2-3% af kolloid sølvopløsning. Om natten er det tilrådeligt at lægge salve med et antibiotikum eller sulfa-natrium. Mydriatika yderligere anvendte Når hornhindesår, enzymer (trypsin, chymotrypsin, papaya). Behandlingen stoppes, når de kliniske manifestationer og sterilitet i konjunktivhulen forsvinder. Obligatorisk gentagen kontrol bakterioskopisk undersøgelse af udstødninger fra bindehinden. Til behandling gonoreynyh iridocyklit mydriatika påført topisk i dråber, ved elektroforese, subconjunctivalt, antibiotika (sædvanligvis subconjunctivalt), enzymer (trypsin, himopsin, chymotrypsin). Typisk intens desensibiliserende terapi (diphenhydramin, Pipolphenum, Tavegilum, diazolip, metaglobulin og t. D.), kortikosteroider administreres når det angives.

Forebyggelse af øje gonoré

Forebyggelse af øjens gonoré er rettidig påvisning og behandling af patienter med gonoré, overholdelse af personlig hygiejne. For at forhindre gonoblenorrhea af nyfødte udføres en obligatorisk undersøgelse af graviditetens gonoré og rettidig og aktiv behandling er fundet, når den er påvist. Forebyggelse af gonoblennorré af nyfødte og barselssygehus er obligatorisk. I vores land blev metoden til profylakse af Matveyev-Kreda udbredt. Det består i behandling af øjenlågene, fugtet med en 2% opløsning af borsyre, og derefter indsættes i hvert øje 1-2 dråber 2% sølvnitratopløsning. I øjeblikket indfører hvert øje en frisk fremstillet 30% opløsning af sulfacylnatrium. Efter 2 timer inddampes 30% opløsning af sulfacylnatrium igen i børnenes rum. Lægemidlet bør være en dag.