Ekzoftalim

Exophthalmos er et overdrevent skift af øjet anteriorly, forårsaget af en retrobulbar skade eller (sjældnere) en lav bane. Asymmetrien af øjet ses bedre, når man undersøger patienten ovenfra og bagfra.

[1], [2], [3]

Årsager til exophthalmos

Eksofthalmos retning kan indikere en mulig sygdom. For eksempel læsioner lokaliseret i muskel tragt såsom bundløs hemangioma af synsnerven eller en tumor, hvilket fører til aksial exophthalmos og læsion er lokaliseret muskulære tragt exophthalmos normalt føre til en offset retning som bestemmes af lokalisering formation.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Symptomer på exophthalmos

Exophthalmos er opdelt i aksial, ensidig eller tosidet, symmetrisk eller asymmetrisk, og det er ofte konstant. Udtrykte exofthalmos kan forhindre lukning af øjenlågene med udviklingen af eksponeringskeratopati og sårdannelse af hornhinden.

Falske exophthalmos (psevdoekzoftalm) kan have en ansigtsasymmetri, ensidigt øge øjeæblet (med høj nærsynethed eller buphthalmos), ensidig tilbagetrækning eioftalme århundrede eller fra den modsatte side.

Diagnose af exophthalmos

Exophthalmos udtryk er målt med en plastisk linjer fastgjort til omkredsens yderkant eller ved hjælp af Heriel exophthalmometer udstyret med spejle, hvor hornhøjttopperne er synlige og en speciel skala er tegnet. Ideelt set måles der i to positioner: når man ser op og ned. Værdier større end 20 mm angiver tilstedeværelsen af exophthalmos, og forskellen i øjets areal på 2 mm er mistænkelig uanset den absolutte værdi af exophthalmos. Exophthalmos er opdelt i et lys (21-23 mm), medium (24-27 mm) og udtalt (28 mm eller mere). Målene på bredden af øjenhullet og enhver lagophthalmic bør tages i betragtning samtidig.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Behandling af exophthalmos

Tilgangen til behandling af exophthalmos er modstridende. Nogle tilbyder decompression kirurgi i de tidlige dage, andre rådgiver at ty til kirurgi først efter konservative metoder til behandling af exophthalmos har vist sig ineffektive eller utilstrækkelige.

1. Systemisk anvendelse af steroider indikeres med hurtig voksende eksofthalmus med smertsyndrom i ødemstadiet, hvis der ikke er kontraindikationer (for eksempel tuberkulose eller mavesår).
   • Inde i prednisolon (initialdosis på 60-80 mg pr. Dag). Reduktion af ubehag, kemose og periorbital ødem opstår normalt inden for 48 timer, så reduceres dosis af steroider gradvist. Det maksimale resultat observeres efter 2-8 uger. Ideelt set bør steroidterapi være afsluttet inden for 3 måneder, selvom vedligeholdelsesbehandling med lave doser kan være nødvendig i lang tid;
   • intravenøst methylnrednisolon (0,5 g pr. 200 ml isotonisk saltopløsning i 30 minutter). Gentag efter 48 timer. Dette kan være effektivt, normalt anbefales til kompression optisk neuropati. Der er dog risiko for komplikationer fra det kardiovaskulære system, så terapeutisk kontrol er nødvendig.
2. Radioterapi er et alternativ med kontraindikationer til steroider eller deres ineffektivitet. Effekten manifesterer sig normalt inden for 6 uger, og maksimumet bliver 4 måneder.
3. Kombinationsbehandling med strålebehandling, azathioprin og prednisolon ved lave doser kan være mere effektiv end at anvende steroider og strålebehandling separat.
4. Kirurgisk dekompression kan virke som den primære metode eller i ineffektiviteten af konservative metoder (fx med disfiguring exophthalmos i fibrøs stadium). Dekompression, som ofte udføres endoskopisk, er af følgende typer:
   • to-walled-antral-etmoidal dekompression med fjernelse af sektionerne af den nedre og den bageste del af indervæggen. Dette reducerer exophthalmos med 3-6 mm;
   • tre-walled-antral-etmoidal dekompression med fjernelse af ydervæggen. Effekten er 6-10 mm;
   • fire-walled - tre-væg dekompression med fjernelse af den ydre halvdel af kredsløbsbækken og hovedparten af hovedbenet i omkredsen af banen. Dette gør det muligt at reducere exophthalmos med 10-16 mm, så det bruges med udtalt exophthalmos.