Kemiske øjenforbrændinger

Kemiske øjenforbrændinger spænder fra mindre til blinde. De fleste af dem er ulykker, mindre ofte resultatet af et angreb. 2/1 utilsigtede forbrændinger sker på arbejdspladsen, resten er hjemme. Alkaliske forbrændinger forekommer dobbelt så ofte som syreforbrændinger, da alkali er mere udbredt både hjemme og i industrien. De mest almindelige alkalier: ammoniak, natriumhydroxid og lime. De mest almindelige syrer er svovlsyre, svovlsyre, flussyre, eddikesyre, krom og saltsyre.

Graden af kemisk forbrænding afhænger egenskaberne af de kemiske stoffer, på overfladen eksponering af øjet, varigheden af udsættelse (forsinkelsen af kemikaliet på overfladen af øjeæblet) og ledsagende virkninger såsom termiske virkninger. Alkalider har tendens til at trænge dybere ind end syrer, som koagulerer overfladeproteiner, der danner en beskyttende barriere. Ammoniak og natriumhydroxid forårsager alvorlig skade på grund af hurtig indtrængning. Flussyre anvendes ætsning og rengøring af glas, også har evnen til hurtigt at penetrere gennem vævet af øjet, mens effekten af svovlsyre kan kompliceres af indflydelsen af termisk og høj energi efter eksplosion bil batteri.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patofysiologi af kemisk øjenbrand

Øjeskader ved alvorlige kemiske påvirkninger har følgende mekanisme:

• Nekrose af konjunktiv og hornhindeepitel med destruktion og okklusion af limbal vaskularisering. Tabet af limale stamceller kan efterfølgende føre til en stigning i hornhinden og vaskularisering af hornhinden eller dannelsen af epiteldefekter med sårdannelse og perforering. Andre langsigtede virkninger omfatter nedsat befugtning af den okulære overflade, dannelsen af symphobaron og cicatricial krumning.
• Dybere penetration forårsager frigivelse og udfældning af glycosaminoglycaner, opaciteten af hornhinden stroma.
• Penetration af det kemiske middel ind i det forreste kammer forårsager skade på iris og linsen.
• Skader på ciliaryepitelet forstyrrer produktionen af ascorbat, hvilket er nødvendigt for syntesen af collagen og regenerering af hornhinden.
• Hypotension og phthisis i øjet kan udvikle sig.

Koronar epithelium og stroma heling:

• Epitelet helbredes ved migrering af epitelceller, der er dannet af stamceller fra limbus.
• Phagocytose forekommer med keratocytter af beskadiget collagen og en ny syntese.

Vurdering af alvorligheden af kemiske øjenforbrændinger

Akutte kemiske forbrændinger er opdelt af sværhedsgraden til planlægning af passende behandling og endelig prognose. Vurdering af sværhedsgraden er lavet på basis af integriteten af hornhindeets gennemsigtighed og sværhedsgraden af limbalskæmi. Senere vurderes påfyldningen af limbusens dybe og overfladiske kar.

1. I grad: klar hornhinde og fravær af limbalskæmi (fremragende prognose).
2. II grad: hornhindeopacitet, men med synlige detaljer af iris, iskæmi mindre end 1/3 (120) lemmer (god prognose).
3. Ill grad: fuldstændigt tab af hornhindeepitel, grumlens turbiditet, maskering af irisets detaljer, iskæmi fra 1/3 til halvdelen (fra 120 til 180) lemmer (forsigtig prognose).
4. IV grad: Helt grumlig hornhinde og iskæmi mere end halvdelen (> 180)) lemmer (meget dårlig prognose).

Andre ændringer, der bør overvejes i den indledende vurdering: længden af epithelialt tab af hornhinde og bindehinden, ændringer i iris, linsens tilstand og intraokulært tryk.

[8], [9], [10], [11], [12]

Nødhjælp med kemisk øjenbrand

Kemisk forbrænding er den eneste øjenskade, der kræver øjeblikkelig behandling uden at studere historie og foretage grundig forskning. Nødpleje omfatter følgende.

1. Rigelig vanding er nødvendig for at minimere kontakttiden med det kemiske middel og så hurtigt som muligt at normalisere pH i konjunktivhulen. Fysiologisk saltvand (eller tilsvarende) bruges til at skylle øjet i 15-30 minutter eller indtil pH normaliserer helt.
2. Dobbeltgennemsvingning skal udføres på en sådan måde, at hvert fragment af materiale, der forbliver i konjunktivhvelvet, såsom lime eller cement, kunne fjernes.
3. Kirurgisk behandling af nekrotiske dele af hornhindeepitelet bør udføres under hensyntagen til efterfølgende epithelialisering.

[13], [14], [15], [16]

Medicinsk behandling af kemisk øjenbrand

Moderat skader (I-II grader) behandles med et kort forløb af lokale steroider, cycloplegia og et profylaktisk forløb af antibiotika i ca. 7 dage. Hovedmålet med behandling af mere alvorlige forbrændinger er at reducere inflammation, tilvejebringe epithelregeneration og forhindre hornhindenesår.

1. Steroider reducerer inflammation og neutrofile infiltrationer, men de sænker stromalhelingen, reducerer syntesen af collagen og hæmmer migrering af fibroblaster. Af denne grund kan topisk påføring af steroider være gavnlig i begyndelsen af behandlingen og bør reverseres efter 7-10 om eftermiddagen, når dannelsen af hornhindeår er mest sandsynligt. De kan erstattes med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, der ikke påvirker keratocyternes funktion.
2. Ascorbinsyre ændrer tilstanden af de berørte væv og forbedrer sårheling, hvilket giver syntesen af modent kollagen på grund af hornhindefibroblaster. Lokalt natriumascorbat 10% indgives hver anden time ud over den systemiske dosis på 2 g 4 gange om dagen.
3. Citronsyre er en potent inhibitor af neutrofilaktivitet og reducerer intensiteten af den inflammatoriske reaktion. Dannelsen af ekstracellulært calciumkompleks med citrater (chelacin) hæmmer også kollagenase. Lokalt natriumcitrat 10% installeres hver anden time i 14 dage. Målet med denne behandling er at fjerne den anden bølge af fagocytter, som normalt opstår 7 dage efter forbrændingen.
4. Tetracycliner er inhibitorer af collagenase og hæmmer også neutrofilaktivitet, hvilket reducerer ulcerationsreaktionen. Påfør både topisk og systemisk (for eksempel doxycyklin 100 mg 2 gange om dagen).

Kirurgisk behandling af kemisk øjenbrand

Kirurgisk behandling på et tidligt tidspunkt kan være nødvendigt for revaskularisering af limbus, genopretning af befolkningen i limceller og buer. En eller flere af følgende interventioner kan udføres:

• Mobilisering af tenon kapslen og hæmme det til lemmen for at genoprette limbal vaskularisering, som forhindrer hornhinden sårdannelse.
• Transplantation af limale stamceller fra en anden patients øje (autograft) eller fra en donor (allograft) for at genoprette normal hornhindeepitelisering.
• Tilsætning af en fostermembran til at sikre epithelialisering og reducere fibrose.

Kirurgisk behandling på lang sigt kan omfatte følgende indgreb:

• Eliminering af konjunktival og symphobaron kurbade.
• Transplantationsklapper i bindehinden eller slimhinden.
• Korrektion af øjenlågsdeformiteter.
• Keratoplastik bør forsinkes i mindst 6 måneder og senere for at sikre maksimal opløsning af det inflammatoriske respons.
• Keratoprostese kan udføres på øjnene med den største skade, da resultaterne af den traditionelle transplantation er utilfredsstillende.