Pharynx syfilis

Hvis i første halvdel af XX århundrede. Pharynx syfilis var yderst sjælden i sidste århundredes sidste århundrede og i begyndelsen af det 21. århundrede. Antallet af denne lokalisering af syfilis er støt stigende, ligesom det samlede antal genitalformer af denne venerale sygdom.

På grund af den store morfologiske mangfoldighed af væv, der udgør halsen, adskiller dets læsioner med syfilis sig ved en række funktioner, der ikke er forbundet med anden lokalisering af denne sygdom. Derudover vegeterer mange saprophytter og betingelsesmæssigt patogene arter af mikroorganismer i mund og svælg, hvilket væsentligt ændrer det klassiske billede af syfilis og tjener ofte som kilder til sekundær infektion. Det skal også peges på, at både primære og sekundære manifestationer af syfilis har en særlig tropisme til lymfadenoidformationerne af svælget, især til palatinmandillerne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Årsagen til svælgets syfilis

Sygdomsfremkaldende middel til syfilis er den blege treponema, som har form af et tyndt spiralfilament med en længde på 4 til 14 mikron med fine ensartede krøller. Infektion opstår med nær kontakt af en sund person med en patient, der på tidspunktet for kontakten har en eller anden infektiøs form for syfilis. De mest smitsomme er patienter i syfilis primære og sekundære perioder. De sene (tertiære) tids manifestationer er næsten ikke smitsomme på grund af det lille antal treponemer i læsionerne.

Den primære periode med syfilis er præget af begyndelsen af primærkanalen, der primært er lokaliseret i palatinmandillerne, derefter i den bløde gom og palatinbuen. I sjældne tilfælde kan det forekomme i området af den nasopharyngeale åbning af det auditive rør som en infektion forårsaget af kateterisering; i ekstremt sjældne tilfælde med pharynx syfilis, kan man finde en primær chancre på to forskellige steder i svælget. Ofte forbliver primærkanceren ubemærket mod baggrunden for en sekundær infektion. Den hyppigste infektion med pharynx syfilis forekommer med kys og oralsex. Infektion gennem en inficeret genstand (et glas, en ske, en tandbørste, osv.) Forekommer ekstremt sjældent, hvis overhovedet denne form for transmission af infektion er mulig. Ud over den seksuelle og hjemlige infektion med syfilis er der i sjældne tilfælde observeret en transfusionsvej, når infektionen overføres ved transfusion af forurenet blod.

Hård chancre forekommer i den primære periode af syfilis 3-4 uger efter infektion på stedet for indførelsen af bleg treponema med samtidig udseende af regional lymfadenitis. Chancre eller primær syphilophyma, er en lille smertefri erosion (0,5-1 cm) eller ulcus afrundet eller oval, med glatte kanter og tætte infiltration på basen, med en glat skinnende overflade af rød. Inflammatoriske fænomener i omkredsen er fraværende. Når man føler sig fra begge sider af sårets kanter under fingrene, mærkes en bruskdensitet, som er typisk for den primære syfilid. Men i halsen har manifestationerne af primær syfilis karakteristika og kan manifestere sig i forskellige kliniske former.

Throat læsioner i medfødt syfilis

Der er tidlige og sene manifestationer.

Tidlige symptomer forekommer senest 5-6 måneder efter fødslen, og ligner de patologiske elementer, der forekommer i den sekundære periode erhvervet syfilis. Også i den nyfødte opstå stak syfilitisk rhinitis, pseudomembranøs læsion slimhinde i svælget, simulerer difteri, kutane stigma-lignende pemphigus palmar og plantar overflader plade afskalning epidermis, dybe sprækker i læberne, der efterfølgende transformeres til karakteristiske medfødt syfilis radial ardannelse i hjørnerne af munden og andre funktioner i medfødt syfilis.

Sene symptomer forekommer i ungdomsårene eller i ungdommen. De viser tegn karakteristiske for svælg læsioner af tertiær syfilis, følgeskab af medfødte syfilitisk læsioner i næse, ører, tænder, øjne, intern Organon, samt forskellige former for funktionelle lidelser af sanserne og bevægelser.

Symptomer på syfilis af svælg

Anginøs form manifesterer sig i form af akut ensidig langvarig tonsillitis med en stigning i kropstemperatur til 38 ° C og moderat smerte i svælg under indtagelse. Amygdala er stærkt hyperemisk og forstørret. Den primære kirke er som regel skjult bag en trekantet fold eller i en padmindalisk fossa. Samtidig udvikler regionale lymfadenitis.

Ætsende form er kendetegnet ved udseendet på en af tonsillerne af overfladerosion med cylindriske afrundede kanter, dækket med grå ekssudat. Når palpation skaber en specifik for primær syfilitisk påvirkning sensation broskningstæthed af bunden af erosion.

Ulcera formular vises på udseendet overflade af mandler afrundede sår, er bunden af hvilken dækket med en film af grå falsk (diphtheroid syfilitisk). Denne form er kendetegnet ved en stigning i kropstemperaturen til 38 ° C og derover svær dysfagi og spontan synke ondt i halsen, ensidig henholdsvis ramte side otalgia, kontraktur nizhnechelyustpogo Bidfunktion, savlen. Ifølge manifestationer er denne form meget ligner en peritonsillar abscess.

Psevdoflegmonoznaya form ligner det kliniske forløb af peritonsillar cellulitis, og det er ofte misvisende ENT. Diagnostisk punktering formodede flegmone eller hendes testresultater ikke bringer obduktion, fortsætter kropstemperatur, der skal afholdes på et højt niveau (39-40 ° C), både subjektive og objektive beviser for ensidig "cellulitis" vokse, og derefter ty til brugen af massive doser af penicillin, som naturligvis syfilis hurtigt forbedrer den generelle tilstand af patienten og fører til normalisering af den synlige halsbetændelse. Faktisk er det i dette tilfælde, hvis det er en syfilitisk infektion, kun et tilsyneladende opsving, mens en bestemt proces fortsætter.

Gangrenous form forekommer med superinfektion med fusospiral mikrobiota. I dette tilfælde, på overfladen af mandlerne vises granuleringsmetoder vækster (meget sjælden) razvivaegsya koldbrand eller mandler: patientens tilstand forværres, er der tegn på septisk almentilstand, krop temperaturen når 39-40,5 ° C, der kulderystelser, voldsomme svedeture, amygdala og omgivende gangrenous væv undergår henfald grund symbiose med anaerob og aerob konditionelt patogene Treponema pallidum. En funktion af syfilitisk chancre svælg lokalisering er dens lange varighed og manglende effekt af nogen symptomatisk behandling. Efter 4-6 uger den primære chancre mandler gennemgår ardannelse, men syfilitisk proces fortsætter i mange måneder som spredt over hele slimhinden roseola og generaliseret adenopati.

Alle de ovennævnte svælg symptomer på primær syfilis er ledsaget af en regional karakteristisk sidet limfoadenitom: en kraftig stigning i en lymfeknude fra en flerhed af mindre komponenter i sin omkreds, manglen periadenita, øget tæthed og smertefri knudepunkter. I processen er alle andre lymfeknuder i nakken hurtigt involveret, hvilket vil give indtryk af infektiøs mononukleose.

Diagnose af pharynx syfilis

Diagnose hals syfilis er hurtig og nem, hvis fra begyndelsen lægen mistanke om en patient chancre. Men polymorfi syfilitisk manifestationer i halsen og fraværet af diagnostiske ekspertise syphilides annonce Oculus ofte føre til diagnostiske fejl, hvor der kan vises sådanne diagnoser som vulgære angina, diphtheritic angina, angina Vincent og m. P. Chancre kan forveksles med chancriform amigdalitom Moore, tuberkuløse mavesår og eniteliomoy mandler og mange andre mavesår og produktive processer, der udvikler i mandlerne. Den mest effektive metode til tidlig diagnosticering af syfilis ved chancre, hvor den end forefindes, er en elektronmikroskopi patologisk materiale til påvisning in situ bleg trenonemy, hvilket er særligt vigtigt i betragtning af, at de kendte serologiske reaktioner (fx Wasserman) bliver positive kun i 3 -4 uger efter udseendet af chancre.

Den sekundære periode med syfilis varer 3-4 år og opstår i tilfælde af at primærperioden er gået ubemærket. Der generalisering proces med hudlæsioner, og slimhindemembraner i form af karakteristiske udslæt (syphilides: roseola, papler, pustler indeholdende bleg treponema), nedsat almentilstand (. Utilpashed, træthed, lav feber, hovedpine og andre), ændringer i blod (leukocytose , anæmi, øget ESR, positive serologiske reaktioner); mulig skade på indre organer og knogler.

I mundslimhinden, bløde gane, mandler og især palatinalt håndtag på en baggrund, der har en sund slimhinde skarpt afgrænset erytematøs papular og syphilides, hvor den bageste væg i svælget forbliver intakt. De vil snart tage onalovo-hvid farve på grund af hævelse og maceration ligne epitel og mucosale forbrændinger lys, der opstår fra dets kontakt med en koncentreret opløsning af sølvnitrat. Papirer er omgivet af en lys rød rand. Rygere eller patienter med sygdomme i tænderne (caries, periodontitis, kronisk stomatitis et al.) På grund af tilstedeværelsen i de orale patogene mikrobiota papler hurtigt danne sår, blive smertefuldt, og kan omdannes til kondilomovidnye formationen. Sekundær syfilis af slimhinden i det øvre luftveje og kønsorganerne er yderst smitsom.

I den sekundære periode af syfilis skelnes mellem følgende former for laryneskader.

Den erythematøse opaliserende form af syfilitisk faryngitis er præget af hyperæmi i slimhinden i halsen, palatin mandler og den frie kant af palatinbue og blød gane. Enanthema kan have en lys diffus karakter, som med skarlagensfeber, indfanger nogle gange kun enkelte dele af slimhinden eller slet ikke udtrykkes, hvilket kun giver ømhed i svælget om natten uden temperaturreaktion. Den fremkomne syfilitiske enanthemum reagerer ikke på nogen symptomatisk behandling, såvel som hovedpine, der ikke fjernes af analgetika.

Den hypertrofiske form berører lymfoidapparatet i svælget og fanger fuldstændigt hele lymfadenoidringen af svælget. Den lingual og palatine mandiller er mest berørt. Besejre lymfoid apparat svælg og larynx giver anledning ukuelig nogen hoste middel og fører til dysfoni (hæshed) og aphonia. Samtidig udvikles regional adenopati med læsioner af submaxillær, cervikal, occipital og pre-tracheal lymfeknuder. Disse patologiske ændringer fortsætter i lang tid (i modsætning til banale inflammatoriske processer) og giver ikke de sædvanlige terapeutiske virkninger.

Diagnosticering af syfilis svælg sekundær periode forfølges kun på grundlag af det endoskopiske billede - ikke altid en let opgave, da en lang række sygdomme i mundhulen og svælg uspecifik natur kan konkurrere i udseende med den samme mængde atypiske orofaryngeal anden periode af syfilis. Sådanne sygdomme, ved at differentiere syfilitisk læsioner i svælget, hvilket resulterer i den anden fase af syfilis, kan tilskrives vulgære angina, angina herpes (viral) ætiologi aftøse bukofaringealnye processer, nogle specifikke (nelyueticheskie) sproglige sygdomme (tuberkulose, komplicerede former for "geografisk" sprog, maligne tumorer og inflammatoriske reaktioner banale), aftøs stomatitis, leukoplakia, lægemiddel stomatitis et al. Et vigtigt træk syfilitisk diagnostisk af læsioner af pharynx er en manifestation af den inflammatoriske reaktion kun på kanterne af palatine buer eller bløde gane. Den grundlæggende regel er at udføre diagnosen syfilis serologiske test for alle sygdomme i mundslimhinden og svælg, uanset deres tilsyneladende "sikker" udseende.

Tertiær syfilis udvikler sig efter 3-4 år (undertiden 10-25 år) hos patienter, der ikke har modtaget under den nuværende periode med fuld sekundær behandling. Denne periode er kendetegnet ved læsioner af huden, slimhinder og indre organer (visceral syfilis, oftest manifesteret syfilitisk aortitis), knogle- og nervesystem - (. Syfilitisk meningitis, amyelotrophy, progressiv lammelse og andre) neurosyphilis. En typisk morfologisk element i en bestemt periode af syfilis er udseendet af hud, slimhinder og i andre væv af små tætte strukturer (bumps) eller store (gummas), tendens til nedbrydning og ulceration. Tertiær syfilis halsen kan forekomme i tre klinisk-patologiske former: klassisk gummiagtigt, diffus sifilomatoznoy og tidlig ulcerativ serpeptiformnoy.

Hummus formularen passerer gennem 4 faser:

1. stadium af dannelse af tæt, smertefri syfilis, palpation godt differentieret og ikke loddet til omgivende væv, størrelsen af ærtekorn til nødfrugt;
2. et blødgøringsstadium, hvor der i 2-3 uger eller flere måneder i midten af syfilidet (tyggegummi) dannes en zone af nekrose, hvilket skaber en følelse af udsving;
3. stadium af sårdannelse af tyggegummi og gennembrud af dets indhold udadtil maven er et dybt afrundet hulrum med stejle margener, en ujævn bund dækket med resterne af desintegrerede væv;
4. Scarringstrinnet gennem dannelsen af granulationsvæv.

Gunma kan være placeret på ryggen på svælghinden, på palatine mandlerne, på den bløde himmel, der efterlader en vævsdefekt.

Gummiet i palatintæppet har form af en halvkugle, hurtigt sår og efterlader en afrundet gennem perforering af den bløde gane ved bunden af tungen, der ofte ødelægger den. I dette tilfælde er der åben nasal og flydende mad i næsen. Gummiet i den hårde gane udvikler sig langsomt og fører til ødelæggelsen af palatinbenene og efterlader et bredt kursus i næsehulen. Nedfaldet af palatinmandiller fører til dets totale ødelæggelse med beslaglæggelsen af omgivende væv og efterfølgende signifikant cicatricial deformation af svælg. I tertiæret er specifik adenopati fraværende, men hvis der forekommer regional lymfadenitis, indikerer den sekundær infektion i de berørte områder af svælget.

Gumma af hård og blød gane er mere almindelig i form af diffus diffus infiltration, mindre ofte i form af en begrænset gummiagtig tumor. Processen med dannelsen af gummiagtige infiltration begynder umærkeligt og smertefrit med fortykkelse og sammentrykning af den bløde gane, som mister mobilitet, det bliver stiv og ikke reagerer med den typiske bevægelser lyd udtale "L". Infiltratet får en cyanotisk rød farve og er tydeligt skelnet imod baggrunden af den resterende umodificerede slimhinder. I fremtiden opløses blødpalmegummi hurtigt med dannelsen af dybe, skarpt skitserede sår og perforeringer. Nederlaget for knoglerne i den hårde gane opstår i form af diffus eller begrænset syfilitisk osteoperiostitis, der fører til nekrose og smeltning af knoglevæv og perforering af himlen. Ødelæggende ændringer i den bløde og hårde gane medfører en række funktionsforstyrrelser, som omfatter svulningsforstyrrelser, nasal åbenhed og krænkelse af blødgavens blokerende funktion.

I fravær af tidlig behandling er yderligere ødelæggelse af blødt væv og knogledannelse svælg: total ødelæggelse af bunden af næsehulen, mandler, palatine buer, tunge, osv Capture nekrotisk behandle store fartøjer (fx lingual arterie, indre og ydre halspulsåre, uplink palatine arterie. , såvel som tonsillararterien) fører til nrofuznym, ofte dødelig blødning.

Efter healing ulcerøse læsioner gummiagtigt dannet tætte ar og adhæsioner i forskellige retninger mellem væggene i pharynx, svælget og den bløde gane, som ofte fører til stenose eller fuldstændig svælg dens atresi, hvilket resulterer i et groft funktionelle lidelser, der kræver yderligere plastikoperationer. Ar efter dybe sår dannet på bagsiden af halsen, har en karakteristisk stjerneformet og er årsag til alvorlig atrofisk pharyngitis. Fusion af bløde gane med den bageste svælgvæggen fører til delvis eller fuldstændig dissociation af oropharynx til nasopharynx, hvilket resulterer i forstyrrelse af nasal vejrtrækning og synke handle dysfoni opstår som en lukket nasalt. Forekomsten af ar i nasofaryngealt sluhvovy hul rør forårsager at dens funktion og den respektive hørelse uorden.

Diffus syfilomatøs form er den mest almindelige form for pharynx læsionen i den tertiære periode af syfilis. Det er karakteriseret ved flere læsioner af svælget, som er i forskellige stadier af deres udvikling og efterfølgende flere ar-proces. I den indledende fase kan denne formular anvendes til granulomatøs hypertrofisk pharyngitis eller Isambert's sygdom, observeret hos patienter med fremskreden tuberkulose i strubehovedet. Denne form forekommer med en stigning i kropstemperatur og regional lymfadenitis. Et mere omfattende syfilitisk sår kan tages for pharyngeal carcinoma, hvor tidlig metastase til de livmoderhalske lymfeknuder observeres.

En tidlig form for syfilis pharynx (Syphylis tubero-ulcerosa serpiginosa) forekommer meget sjældent og karakteriseret som den samtidige udseende syphilides karakteristiske sekundære og tertiære syfilis, således er der et omfattende overfladisk sår snigende beliggende hovedsagelig langs kanten af den bløde gane og drøbel.

Alle ovennævnte former for pharyngeal syfilis efterlader omfattende cicatricial ændringer, der medfører udpræget funktionelle abnormiteter både med hensyn til svælg, samt tale- og taleformation.

[7], [8], [9], [10], [11],

Behandling af pharynxs syfilis

Behandling af pharynx syfilis udføres i forbindelse med generel specifik behandling i dermal-venereal afdeling efter særlige procedurer i overensstemmelse med vejledningen godkendt af Ukraines ministerium.

Prognose for pharynx syfilis

Prognosen for friske former for syfilis og rettidig begyndt behandling for livet er positiv, men dens indvirkning på mange vitale funktioner, især for nervesystemet og indre organer, læsioner, syfilitisk infektion bestemmes direkte, kan føre til udtalt invaliditet af patienter og for tidlig død.