Fælles syndromer af næse sygdomme

Ved forskellige på etiologi og patogenesesygdomme i en næse og paranasale bihule er der et antal af de generelle kliniske syndrom, der afspejler krænkelse af funktioner i dette system og definerer patientens grundlæggende klager.

[1], [2], [3], [4]

Årsager og patogenese af primær inflammation i rhinosinus systemets organer

Efter fødslen ånder babyen det meste gennem næsen. Kun med medfødte defekter i udviklingen af endonasale formationer (næseborstenose, atensi af hone osv.) Er næsen vejret svækket. Imidlertid et betydeligt antal neonatal nasal vejrtrækning stadig forringet, hvilket resulterer i en række generelle og lokale mangler i barnets udvikling, som skyldes kronisk hypoxi men på grund af overtrædelse af nasal vejrtrækning og konstant sagging af underkæben. I disse tilfælde efter den primære rhinitis i de første leveår hos børn der er overskydende sekretion og som en konsekvens - hypertrofi af næseslimhinden og interstitiel væv ligger blandt venesystemet af de nasale muslingebenene. Samtidig er der også vasomotoriske lidelser, som i starten er af periodisk art og derefter bliver permanente. Under disse betingelser, reducerede lokale immunitet endonasal strukturer forstyrret barrierefunktion, hvorved saprofytiske bliver patogen mikroflora, hvilket fører til fremkomsten og generalisering af inflammation, som ofte spreder sig over hele den øvre luftveje lymfesystemet. Næsesekret omfattende patogener, kommer ind i paranasale sinuser, luftrør og bronkier, hvilket ofte fører til sensibilisering og udvikling af organismen astmatisk syndrom.

Årsagerne til primær inflammatoriske sygdomme rinosinusnoy systemet i den tidlige barndom er flaske-fodring, børnesygdomme, dårlig hygiejnisk vedligeholdelse af barnet, såsom at isolere ham fra den kolde faktor eller utrivelige holdning til barnet. Det er kendt, at kold bratkøling er effektiv organisme i almindelighed dens indvirkning, men indånding af kold, fugtig luft giver immunfunktionen i de øvre luftveje og bidrager til transformation saprofytiske patogene mikroflora. Blandt andre årsager til krænkelse af nasal vejrtrækning hos børn bør bemærke krumning af næseskillevæggen, arvelig syfilis nasal lokalisering, Gonokok rhinitis, fremmedlegemer, hypertrofi adenoid væv, angiofibrom af næsesvælget, banale inflammatoriske sygdomme og andre.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Næsespiralfunktionsforstyrrelse

Ved dette syndrom inkluderer åben mund, støjende nasal vejrtrækning, dårlig søvn, tilstedeværelsen af defekter i udviklingen af det maxillofacial område, den forsinkelse i udviklingen af barnet og andre. Så langsigtet overtrædelse af respiratoriske funktion af næsen hos børn ses ikke kun overtrædelser af maxillofacial skelet, men også lidelser i udviklingen af rygsøjlen (skoliose), den humeroscapulære region og deformation af thoraxen. Kendetegnet ved ændringerne af tale tone (lukket twang), besvær med at synge klasser, fysisk uddannelse, en krænkelse af smag og olfaktoriske funktioner.

Overtrædelse af nasal vejrtrækning kan forårsage en række refleksogene symptomer, såsom vasomotorisk dysfunktion, metaboliske forandringer (CBS), hæmopoiesis osv.

Syndromet af vaskulære lidelser

Vaskulære plexus innerverer deres næse og autonome fibre er følsomme over for ændringer i den samlede vaskulær tone organisme, især hjernen fartøjer. Overflade arrangement fartøjer i næsehulen, svaghed af væggene ofte forårsager epistaxis tilstande såsom hypertensiv krise, lidelser koagulation og andre blodsygdomme. Endvidere svækket regulering af vaskulær tonus af trigeminus-autonome innervation giver ofte anledning til betingelser såsom øget vasokonstriktion eller dilatation intranasal vaskulære plexus, som ofte korrelerer med lignende tilstande i det kardiovaskulære system. Generelt kan svækkede vasomotoriske reaktioner i de nasale strukturer skyldes både mekaniske og fysiske faktorer (spike irriterende næseskillevæggen, den kolde luft og andre.) Og adrenerge indflydelse af interne faktorer som følge af aktivering af anvendelsesområdet for følelser eller adrenal sygdom. De indledende stadier af disse tilstande er kendetegnet ved en ændring af sammentrækning og udvidelse af blodkar, efterfulgt af et trin med lammelse af karvæggen, øge dens permeabilitet, interstitiel vævsødem udseende med organisationen det i sklerotisk væv. Denne tilstand kaldes hypertrofisk rhinitis.

Syndromet af forstyrret vaskulær tone i de endonasale strukturer er kendetegnet ved en periodisk og derefter permanent forstyrrelse af nasal vejrtrækning og alle andre konsekvenser af denne tilstand beskrevet ovenfor.

Syndromer af nedsat sekretorisk funktion af næseslimhinden

Disse syndromer kan manifesteres ved forøget eller nedsat sekretion af slim ved narkoslimens kirtelapparat, som er under dobbelt påvirkning af det parasympatiske og sympatiske nervesystem. Overvejelsen af de første års påvirkning medfører øget aktivitet af kirtlerne, der manifesteres af den såkaldte rhinoré, overvejelsen af anden tørhed og subatrofi af næseslimhinden.

Simpel rhinorré isvosnalitslnogo og nonallergic karakter kan opstå i tilfælde, hvor de næseslim slået nogle giftige stoffer i patienter, der lider af nyresvigt, gigt, toksisk jod og andre. Sådanne rhinitis bærer paroxysmal karakter, forlænges og ikke er ledsaget af nysen, overtrædelse af nasal vejrtrækning og andre symptomer karakteristiske for akut inflammation, vasomotorisk eller allergisk rhinitis. Mængden af slim udskilte kan være forskellige, og i nogle tilfælde kan være op til 1 l / dag eller mere. Nasal transparent, farveløs og i det væsentlige fri for formede elementer, ikke fortykke eller danne skorper.

Behandling er kun effektiv ved bestemmelse og eliminering af årsagen til sygdommen. Generelt bruges generelle sundhedsforbedrende fysioterapimetoder, de justerer fordøjelseskanalen, anbefaler ikke rygning og spiser skarpe måltider, begrænser brugen af bordssalt og proteinrig mad. I nogle tilfælde foreskrive per os ekstrakt af belladonna, calciumchlorid, antihistaminer.

Syndrom tørhed i næseslimhinden, typisk en konsekvens overført tidligt ulcerativ rhinitis (difteri, skarlagensfeber, etc.) eller ukorrekt udføres operationer i næsehulen strukturer (gentaget ætsninger muslingeben, deres radikal fjernelse). Årsagerne til dette syndrom blev kaldt endokrine lidelser (Graves 'sygdom). Lyse manifestationer af tørhed og atrofi af anatomiske formationer af den indre næse, herunder knogleskelet, observeres i søen.

Behandling er udelukkende palliativ, bestemt af tilstanden af næseslimhinden og årsagen til dens tørhed og atrofi.

Syndromet af nasal liquorrhea

Liquorrhea - en lang udstrømning af cerebrospinalvæske fra de naturlige åbninger i kraniet og rygsøjlen med de nødvendige integritet krænkelse hårde hjernehinde. Ifølge oprindelseskilden er liquorrhea subaraknoid og ventrikulær. Som følge af skudssår i kraniet ses dette syndrom i 6,2% af tilfældene. I de fleste liquorrhea observeret ved basale og parabasale skader, især hvis det berørte område i paranasal sinus (ethmoid, etc.) I overtrædelse af integriteten af væggene grænser hjernen og meninges brud. Anerkendelse af væske er ikke svært, hvis dressingen omkring blodpletten har en glorie af en gennemsigtig gullig væske. Det er mere vanskeligt at installere sivning af cerebrospinalvæske gennem næsen, især hvis dens udgivelse opstår kun, når nysen, dræning, vægtløftning og så videre. P. Eller hvis cerebrospinalvæsken leveres i næsesvælget og sluges. Ofte er tilstedeværelsen af lugthinden etableret, når luft er påvist i fistlen ved røntgen af hjerneskallen eller CT.

Nasal liquorrhea er af to typer - en spontan og mekanisk skade forårsaget af hårde hjernehinde (kirurgisk indgreb ethmoid sinus, frontal og sphenoid bihuler, skade med kraniebrud og skudsår). Liquorrhea, både spontan og forårsaget, er en alvorlig tilstand, der bidrager til sekundær infektion i meninges og er vanskelig at helbrede.

Spontan nasal liquorrhea er en sjælden sygdom forårsaget af den medfødte forstyrrelse af trellispladens integritet og de omgivende faste meninger. Spontan nasal liquorrhea forekommer periodisk uden tilsyneladende grund og kan midlertidigt ophøre. Det kan forekomme efter fysisk anstrengelse, med visse sygdomme i hjernen ledsaget af venøs stasis og øget intraokulært tryk.

Nasal liquorrhea kan simulere liquorrhea forekommer i sår øret, når cerebrospinalvæske kommer ind i mellemøret via det eustakiske rør og trænger ind i nasopharynx derfra, når bukkehovedet - i næsehulen.

Behandling

I tilfælde af akut fremkomst er antibiotika af et bredt spektrum af virkninger (intramuskulære og subarachnoide) ordineret; udføre dehydreringsterapi, lændepunkterne med delvis udskiftning af cerebrospinalvæsken med luft (fistulets emboli). Patienten får en forhøjet stilling i sengen, hvilket bidrager til en mindre strøm af cerebrospinalvæske. Massivt tab af cerebrospinalvæske fører til et fald i ventriklerne og et alvorligt syndrom af cerebral hypotension. Med vedvarende næsevand skal man sørge for kirurgisk behandling.

Syndromer af følsomhedsforstyrrelse i næseslimhinden

Innervation af næseslimhinden er hovedsageligt repræsenteret af trigeminusnerven og fibrene i VNS. Den tredobbelte nerve giver temperatur, taktil og smertefølsomhed og spiller en afgørende rolle for at tilvejebringe en række nasale beskyttelsesfunktioner og den normale tilstand af næseslimhinden. Lesioner af trigeminusnerven (syfilis, tumorer, traumer osv.) Kan forårsage både nedsat følsomhed af rhinosinus-systemet og trofiske ændringer i næseslimhinden.

Sympatisk innervation stammer hovedsageligt fra somnolens plexus og øvre cervikale sympatiske ganglion, at det parasympatiske innervation være næseslimhinden som en del af nerven af pterygoide kanalen, som bringer parasympatiske fibre af n. Petrosus major. Både VNS deltage i innervation af kirtler i de indre organer, herunder de øvre luftveje, blod og lymfekar, glat og tværstribede muskulatur del. Det sympatiske system innerverer alle organer og væv i kroppen og tilvejebringer en generaliseret aktiverende virkning på dem gennem adrenerge mekanismer Deraf - dets vasokonstriktive virkning på blodkarrene i næseslimhinden. Det parasympatiske nervesystem regulerer aktiviteten af indre organer, især den sekretoriske funktion af glandulær apparater (herunder øvre dyzatelnye måde), og har en vasodilatorisk virkning.

Syndromet næseslimhinden anæstesi er karakteriseret ved tabet af alle former for følsomhed og tab ptarmic refleks. Dette syndrom er forårsaget af læsioner af trigeminusnerven på forskellige niveauer, herunder dets sensoriske terminal placeret i næseslimhinden. Sidstnævnte opstår, når ozeie, dybe former banale atrofi af næseslimhinden, den skadelige indvirkning af industrielle aerosoler og gasser. Med disse former for anæstesi er ikke altid fuldstændig, kan lagres i visse typer af følsomhed reduceret form. Samlede anæstesi forekommer kun ved fuld læsion stamceller trigeminal nerve eller et knudepunkt sådanne patologiske processer som syfilitisk pachymeningitis, purulent meningitis fossa posterior tumorer MTN og cerebral mozgv tønde, traumer og skade tilsvarende områder i kraniet, og andre. I disse tilfælde funktionen ikke kun trigeminal nerve, men også andre kranienerverne placeret i den bageste kranielle fossa.

Syndrom af hyperesthesi i næseslimhinden skyldes sædvanligvis tilstedeværelsen i den indåndede luft af en pludselig fremkaldende irritationsfaktor eller akut inflammatorisk proces, allergisk krise, undertiden forekomsten af IT.

Refleksreaktioner i nasemembranen

På grund af den høje følsomhed af næseslimhinden kan være kilden til multiple refleksioner i regionen, nogle gange simulere forskellige patologiske tilstande "ukendt ætiologi." Disse betingelser kan vedrøre bronkopulmonal (astmatisk syndrom, "irrationel" hoste bronhoreya ikke forårsaget af nogen inflammation, etc.), Mavetarmkanalen (opstød, hikke, pyloric dysfunktion manifesterer halsbrand, et al.), Kardiovaskulære system (arytmier, arteriel hypertension, angina pectoris osv.). Som et eksempel, tilstedeværelsen af udløseren ( "trigger") zone i næseslimhinden, forårsager en forstyrrelse af den vestibulære funktion kan føre observation Ya.S.Temkina (1965), som er forbundet med fremkomsten af traumatiske krumning af næseskillevæggen. Efter eliminering af denne anatomiske mangel ophørte vestibulære kriser. En analog sag af angiogen epilepsi blev også beskrevet. D.I.Zimont (1957), som menes at RBN ZN skylder sin oprindelse ikke blot inflammation, "bag" af de paranasale sinuser, men også refleks spasmer ZN arterier, som er kilden til patologiske tilstande rinosinusnoy system.

Talrige undersøgelser har fastslået, at de patologiske reflekser løfteraketter zoner er forskellige morfologiske ændringer i næsen (afveget septum i den øvre næsehulen, midterste turbinate hypertrofi, især dens bageste innerverede pterygopalatinarterien knudepunkt af systemet). Irritationen af disse zoner fører til krampe af de glatte muskler i det nedre luftveje og til fænomenet astmatisk syndrom. Blandt astmatikere i 10% af tilfældene nasal polyposis, som menes kan føre til irritation af næse trigger zoner.

Behandling er som regel kun vedholdende ved etablering af årsagen til det fjerne syndrom og dets eliminering, især "fuldstændig" sanering af rhinosinus-systemet. For palliative behandlinger omfatter næseslimhinden bedøvelsesmiddel blokade: næseskillevæggen, midterste turbinate region, ager nasi (område beliggende over og foran den midterste turbinate).

Syndromer af fjerne komplikationer

I sygdomme mulige komplikationer fjernt næsehulen, såsom inflammatoriske sygdomme i øret, hals limfoadenoidnoy systemet, strubehoved, luftrør og bronkier, slezovyvodyaschih måder og et antal indre organer.

Ofte forekommer som en komplikation af patologiske processer i næsehulen børnene bronchopulmonære sygdomme simulere lungetuberkulose, men på den anden side blev det fundet, at det er nasale åndedrætsbesvær bidrager til mere hyppige forekomst af denne særlige lungesygdom. Bronkopulmonal sygdom syndrom hos børn med obstruktion af de øvre luftveje karakteriseret ved følgende træk: bleghed, træthed, vedvarende hoste, anæmi, lav feber, svækket og hårde vejrtrækning, tørre rallen, dyspnø, og regional adenopati mediastinal et al.

Når rinosinusnyh bronkopulmonale sygdomme bakteriologisk undersøgelse afslører kun talrige saprofytiske mikroorganismer, bronkoskopi - tilstedeværelsen af viskose slim i lumen i bronkierne, studiet af øvre åndedrætssystem - eller at fænomen rhinosinusopathy og øvre luftvejsobstruktion.