Ebola hæmoragisk feber

Ebola hæmoragisk feber er en akut viral særlig farlig smitsom sygdom, karakteriseret ved svær kurs, markant hæmoragisk syndrom og høj dødelighed. Synonymet er Ebola.

ICD-10 kode

A98.4. Sygdom forårsaget af Ebola-viruset.

Epidemiologi af Ebola hæmoragisk feber

Et reservoir af Ebola hæmoragisk febervirus er en gnaver, der beboer menneskelig beboelse. Tilfælde af infektion afsløres ved åbningen af ligene af vilde chimpanser og når man spiser abernes hjerne. En syg person er en stor fare for andre. Mekanismer for overførsel af patogenet: Aspirering, kontakt, kunstig. Transmission måder: luftbårne, kontakt, injektion. Viruset findes i blodet, spyt, nasopharyngeal slim, urin, sæd. Infektion af mennesker opstår, når man plejer de syge; i husholdninger gennem hænder og husholdningsartikler, forurenet med blod og urin fra patienten: gennem medicinske instrumenter og muligvis ved samleje. Risikoen for intrafamilieinfektion er 3-17%, med en nosokomial form - mere end 50%. Overførslen af viruset fra person til person i 5 generationer er beskrevet, og i de første generationer når dødeligheden 100%.

Følsomheden hos mennesker til Ebola-viruset er høj: det afhænger ikke af alder og køn. Postinfektiøs immunitet er forholdsvis stabil. Gentagne tilfælde af sygdommen er sjældne (ikke mere end 5% af konvalescenter opdages). I endemiske områder har 7-10% af befolkningen antistoffer mod Ebola-viruset, hvilket indikerer muligheden for at udvikle subkliniske eller slettede former for sygdommen.

Fordelingen af viruset er Central og Vestafrika (Sudan, Zaire, Nigeria, Liberia, Gabon, Senegal, Kamerun, Etiopien, Centralafrikanske Republik). Blinker af Ebola hæmoragisk feber forekommer hovedsageligt i forår og sommer.

[1], [2], [3], [4], [5],

Hvad forårsager Ebola hæmoragisk feber?

Ebola hæmoragisk feber er forårsaget Ebolavirus slags Marburgvirus familien Filoviridae - en af de største virus. Virion har en anden form - filiform, forgrening. Arachnid, dens længde når 12 000 nm. Genomet er repræsenteret af et enkeltstrenget negativt RNA omgivet af en lipoproteinmembran. Virusen indeholder 7 proteiner. Ebola- og Marbourg g- virusserne er ens i deres morfologi, men varierer i deres antigeniske struktur. Antigene egenskaber til glycoproteinet (Gp) er opdelt i fire serotyper af viruset ebola, tre af dem forårsager forskellig alvorligheden af sygdommen hos mennesker i Afrika (Ebola-Zaire - EBO-Z , Ebola-Sudan - EBO-S og Ebola-Elfenbenskysten - EBO-CI ). Manifestnye tilfælde af Ebola-Reston virus (EBO-R ), stærkt abe, er ikke identificeret i mennesker.

Virusen er meget variabel. Passaged i kulturen af marsvinceller og Vero med en svagt udtrykt cytopatisk effekt.

Ebolavirus har et gennemsnitligt modstandsdygtigt niveau mod skadelige miljøfaktorer (pH, fugtighed, insolation osv.).

Patogenese af Ebola hæmoragisk feber

Indgangsport for patogenet - slimhinder og hud. Ebola-virus hæmoragisk feber trænger lymfeknuder og milt, hvor det replikeres med intensiv udvikling af viræmi i akut sygdom med multiorgan dissimination. Som følge af direkte eksponering for virus og autoimmune reaktioner er der et fald i blodpladeproduktion, skader på endotelet i karrene og indre organer med fokus på nekrose og blødning. De største ændringer forekommer i leveren, milten, lymfoide formationer, nyrer, kirtler af intern sekretion, hjernen.

Symptomer på Ebola hæmoragisk feber

Inkubationstiden for hæmoragisk feber hos Ebola varer 2-16 dage (i gennemsnit 7 dage).

Begyndende ebola med en pludselig hurtig stigning i legemstemperaturen til 39-40 ° C, intens hovedpine, utilpashed. Symptomer på ebola følgende: alvorlig tørhed og ondt i halsen (følelse af "reb" i halsen), brystsmerter, tør hoste. På den 2-3 dag er der smerter i maven, opkastning, diarré med blod (melena), hvilket fører til dehydrering. Siden de første dage af sygdomsforløbet er amyimicitet i ansigtet og sunkne øjne karakteristiske. 3-4-th dag der er alvorlige symptomer på Ebola: tarm, mave, uterin blødning, blødning i slimhinder, blødning på injektionsstederne og læsioner i huden, blødning i bindehinden. Det hæmoragiske syndrom udvikler sig hurtigt. På den 5.-7. Dag har en del af patienterne (50%) et hornhindeudslæt, efterfulgt af hudskrælning. Identificere hæmning, døsighed, forvirring, i nogle tilfælde - psykomotorisk agitation. Døden opstår den 8. Til 9. Dag fra massivt blodtab og chok. Med et gunstigt resultat varer febrilperioden 10-12 dage; tilbagesøgning langsom i 2-3 måneder. I rekonvalescensperioden observeres udtalt asteni, anoreksi, kakeksi, hårtab, trofiske lidelser, psykiske lidelser.

Komplikationer af Ebola hæmoragisk feber

Ebola hæmoragisk feber er kompliceret af infektiøs toksisk chok, hæmoragisk og hypovolemisk shock.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diagnose af Ebola hæmoragisk feber

Diagnose af Ebola hæmoragisk feber er kompleks, da der ikke er nogen specifikke symptomer på sygdommen. Ebola feber bør mistænkes i tilfælde af akut febril sygdom med udviklingen af flere orgel læsioner, diarré, neurologiske og alvorlige blødningsmanifestationer i en patient, som var i endemiske områder eller kontakt med disse patienter.

[12], [13], [14], [15]

Specifik og uspecifik laboratoriediagnostik af Ebola hæmoragisk feber

Specifik laboratoriediagnose af Ebola hæmoragisk feber udføres ved hjælp af virologiske og serologiske metoder. Isolering af viruset fra patienternes blod, nasopharyngeal mucus og urin udføres ved infektion af cellekulturer; med en elektronmikroskopisk undersøgelse af hudbiopsiprover eller indre organer. Anvendt PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK osv. Alle undersøgelserne udføres i specielle laboratorier med IV-niveau for biologisk sikkerhed.

Uspecifik laboratoriediagnoser af hæmorragisk feber Ebola omfatter ledende blodtælling (karakteriseret ved anæmi, leukopeni, skiftevis med neutrofil leukocytose skift, tilstedeværelsen af atypiske lymfocytter, trombocytopeni; sænket ESR): biokemisk analyse af blod (detekteret stigning i transferaseaktivitet, amylase, azotæmi); bestemmelse koagulation (karakteristisk hypocoagulation) og blod syre-base tilstand (opdage tegn på metabolisk acidose); Gennemførelse af en generel urintest (udtrykt proteinuri).

Instrumentlig diagnose af Ebola hæmoragisk feber

Radiografi af brystet, EKG, ultralyd.

Differentiel diagnose af Ebola hæmoragisk feber

Differentialdiagnose af ebola er yderst vanskelig på grund af epidemi foci af lignende kliniske manifestationer detekteret i patienter med feber, Marburg, Lassa, gul feber, samt hos patienter med sepsis, malaria, tyfus og andre sygdomme. I forbindelse med dette er dataene fra virologiske, elektronmikroskopiske og serologiske undersøgelser af diagnostisk betydning; negativ normal bakteriologisk og parasitologisk undersøgelse og manglende effekt af anvendelsen af antibiotika, antimalaria og andre kemoterapeutiske lægemidler.

Det kliniske billede af gul feber er også præget af en akut start, der er markeret forgiftning med udviklingen af trombohemoragisk syndrom. Ved differentialdiagnosen for Ebola feber tages følgende data i betragtning: ophold i endemisk område ikke mere end 6 dage før sygdommens udvikling; tilstedeværelse af en tobølge feber, søvnløshed; hævelsen af øjenlågene, ansigtets puffiness ("amarillaske"); i blodet - neutropeni, lymfopeni.

Ebola feber er differentieret fra en række smitsomme sygdomme med hæmoragisk syndrom. I de første 1-3 dage af sygdommen, før opståen af kliniske manifestationer af hæmoragisk feber mønster svarer til en alvorlig form for influenza med akut, hovedpine, høj feber, injektion af vaskulær sclera og leukopeni i blodet. Men med Ebola feber er symptomerne på CNS-involvering mere udtalt, ofte opstår diarré og opkast, og sjældent udvikles catarrale fænomener.

Den akutte indfald af sygdommen, alvorlig forgiftning, hæmoragisk syndrom er karakteristisk for både Ebola og leptospirose feber. Men det er ikke præget af hoste, smerter i brystet og mave, opkastning, diarré og leukopeni.

Ingen problemer med at differentialdiagnose ebola med "ikke-infektiøs" hæmoragisk sygdom - hæmofili, blødning forskellige skarp manifesterer ekstern og indre blødninger med mindre traumer, blødninger i leddene, ingen trombocytopeni.

[16], [17], [18],

Indikationer for høring af andre specialister

Høringer af en hæmatolog, neurolog, gastroenterolog og andre læger er vist, når der udføres differentiel diagnose med sygdomme, der opstår med et lignende klinisk billede eller forværrer forløb af hæmoragisk feber.

Indikationer for indlæggelse

Ebola feber er en anledning til akut indlæggelse og streng isolering i en separat kasse.

Behandling af Ebola hæmoragisk feber

Etiotrop behandling af Ebola hæmoragisk feber er ikke blevet udviklet.

Patogenetisk behandling af Ebola hæmoragisk feber

I epidemien anbefales det, at man bruger plasmakonvalescent. Den vigtigste behandling for Ebola hæmoragisk feber er brugen af patogenetiske og symptomatiske lægemidler. Bekæmpelse af forgiftning, dehydrering, blødning. Chok udføres ved konventionelle metoder.

Kost og kost

Patienten har brug for stram bedstilstand og 24-timers medicinsk vejledning.

Kosten svarer til tabel nummer 4 ifølge Pevzner.

[19], [20], [21], [22]

Ca. Arbejdsvilkår

I betragtning af sværhedsgraden af sygdommen anses konvalescenter uarbejdsdygtige i 3 måneder efter udskrivning fra hospitalet.

[23], [24], [25], [26],

Klinisk undersøgelse

Ebola hæmoragisk feber kræver ikke en dispensarobservation for dem, der er syge.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Notat til patienten

Anbefalet ernæring med brug af let assimilerede produkter uden særlige begrænsninger overholdelse af det fysiske regime.

Hvordan forhindres Ebola hæmoragisk feber?

Specifik profylakse af Ebola hæmoragisk feber

Specifik profylakse af Ebola hæmoragisk feber er ikke udviklet.

Ikke-specifik forebyggelse af hæmoragisk feber Ebola

Ikke-specifik forebyggelse af Ebola er at isolere patienter i særlige rum eller kamre, isolatorer, fortrinsvis i en særlig plast eller glas-metal isolerende kahytter med selvstændigt liv support. Til transport af patienter bruger specielle transportisolatorer. Medicinsk personale skal arbejde i individuelt beskyttelsesudstyr (åndedrætsværn eller gasbind masker, handsker, beskyttelsesbriller, beskyttelsesdragt). Det er nødvendigt at nøje overholde sterilisering af sprøjter, nåle og instrumenter i medicinske institutioner.

Ebola hæmoragisk feber forebygges ved hjælp af et specifikt immunoglobulin opnået fra serum af immuniserede heste (metoden blev udviklet på Virologic Center for Microbiology Scientific Research Institute).

Ved udbrud af alle patienter isolerer de, etablerer lægeovervågning og kontrol over kontaktpersonerne.

Den vigtigste forebyggende foranstaltning, der forhindrer indførelsen af hæmoragisk feber fra endemiske områder, er gennemførelsen af det internationale system for epidemiologisk overvågning.

Hvilken prognose er Ebola hæmoragisk feber?

Ebola hæmoragisk feber har en alvorlig prognose. I sygdomme forårsaget af EBO-S og EBO-CI når dødeligheden 50%, EBO-Z - 90%. Hvis resultatet er gunstigt, er opsvinget forlænget.

Dødelighed og dødsårsager

Dødeligheden er 50-90%. Årsager til død: infektiøs toksisk chok, hypovolemisk shock, DIC-syndrom.