Småkopper: epidemiologi, patogenese, former

Kopper (latin variola, variola major.) - anthroponotic, især farlige virusinfektioner med aerosol overførselsmåden, kendetegnet ved alvorlig forgiftning, en to-bølge feber og vezikulozno-pustuløs eksantem og enanthema.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologi af kopper

Kildenes kilde og reservoir er en patient fra de sidste dage af inkubationsperioden for at fuldføre genopretningen (den maksimale fare er præsenteret af patienter fra sygdommens 3. Til 8. Dag).

Mekanismen for smitte af kopper er aerosol. Transmissionen af patogenet sker ved luftbåren eller luftbåret støv. Overførselsfaktorer: virusinficeret luft, støv, undertøj og sengetøj. Mulig infektion gennem bindehinden, beskadiget hud; hos gravide kvinder - transplacental infektion hos fosteret. Den epidemiske fare er også repræsenteret af lig af mennesker, der døde af kopper. Den naturlige modtagelighed for mennesker når 95%. Efter den overførte sygdom udvikler sig som regel stabil immunitet, men det er muligt og gentaget sygdom (hos 0,1-1% af patienterne, der har genoprettet). Småkopper er en meget smitsom sygdom. En høj forekomst med epidemisk karakter og konjunkturopblussen blev registreret hver 6-8 år i lande i Afrika, Sydamerika og Asien. Børn blev oftere smittet i en alder af 1-5 år. I de endemiske lande blev forekomsten registreret i vinterhalvåret.

Den 26. Oktober 1977 blev det sidste tilfælde af kopper registreret. I 1980 bekræftede WHO udryddelsen af kopper over hele verden. WHO Udvalget om orthopoxvirus infektioner i 1990 anbefalede, at en undtagelse vaccineres forskere, der arbejder med patogene orthopoxvira (herunder variolavirus) i specialiserede laboratorier og centre for monkeypox.

Ved opdagelse af patienter med naturlige kopper eller ved mistanke om en sygdom opstilles de restriktive restriktioner (karantæne) i sin helhed. Kontaktpersoner er isoleret i et specialiseret observatorium i 14 dage. Til nødprofylakse af kopper anvendes metisazon og ribavirin (virazol) i terapeutiske doser med samtidig påføring af koppevaccine.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Hvad forårsager kopper?

Småkopper er forårsaget af en stor DNA-indeholdende virus Orthopoxvirus variola af familien Poxviridae af slægten Orthopoxvirus. Dimensionerne af mursten-lignende virioner er 250-300x200x250 nm. Virion har en kompleks struktur. Udenfor er skallen placeret, som dannes, når du forlader cellen. Den ydre lipoproteinmembran, som indbefatter glycoproteiner, opsamles i cytoplasma omkring kernen. Nukleoproteinkomplekset, der er indesluttet i den indre membran, består af proteiner og et dobbeltstrenget lineært DNA-molekyle med kovalent lukkede ender.

Variola-viruset har fire hovedantigener: det tidlige ES-antigen, som dannes før syntesen af viralt DNA; rhodospecifik LS-antigen. Relateret til ikke-strukturelle polypeptider; gruppespecifik nucleoprotein-NP-antigen (producerer dannelsen af virus-neutraliserende antistoffer), der består af et antal strukturelle polypeptider; artsspecifik hæmagglutinin-glycoprotein. Lokaliseret i virionens lipoproteincoat.

De vigtigste biologiske egenskaber, der er vigtige i laboratoriediagnosen af kopper:

• når cytoplasma af epitelceller multipliceres, dannes specifikke cytoplasmatiske indeslutninger: B-indeslutninger (virosomer) eller Gvarnieri-kroppe;
• på chirion-allantoic membranen af kyllingembryoner multiplicerer viruset med dannelsen af klart begrænsede monomorfe kuppelformede kopper;
• har moderat hæmagglutineringsaktivitet
• forårsager en cytopatisk virkning og et fænomen af hæmadsorption i celler af den transplanterede nyrelinie i et svinembryo.

Kobberende agens af kopper er yderst resistente over for miljøfaktorer. I små pokke ved stuetemperatur fortsætter viruset op til 17 måneder; ved en temperatur på -20 ° C - 26 år (observationsperiode) i et tørt miljø ved 100 ° C inaktiveret efter 10-15 minutter ved 60 ° C efter 1 time. Bøjninger under virkningen af 1-2% chloraminopløsning efter 30 minutter, 3% opløsning af phenol - efter 2 timer.

Patogenesen af kopper

Når aerosolmekanismen for infektion påvirker celler i slimhinden i nasopharynx, luftrør, bronchi og alveoler. Inden for 2-3 dage opsamles virussen i lungerne og trænger ind i de regionale lymfeknuder, hvor den aktivt replikerer. På lymfatiske og blodbaner (primære viremier) går det ind i milt, lever og frie makrofager i lymfesystemet, hvor det multipliceres. Efter 10 dage udvikles sekundær viremi. Inficerede hudceller, nyrer, centralnervesystem, andre indre organer og fremstår som de første tegn på sygdommen. Typisk for virussen fører tropismen til cellerne i huden og slimhinderne til udvikling af typiske valmueelementer. Ændringer i den dystrofiske karakter udvikles i parenkymorganerne. Med hæmoragiske kopper påvirkes fartøjerne med udviklingen af ICE.

Symptomer på kopper

Inkubationsperioden for kopper varer i gennemsnit 10-14 dage (fra 5 til 24 dage). Med varioloid - 15-17 dage, med alastrime - 16-20 dage.

Under variola opdelt i fire perioder: prodromale (2-4 dage), eruption periode (4-5 dage), den periode, suppuration (7-10 dage) og en rekonvalescensperiode (30-40 timer). Prodrom pludseligt med kulderystelser temperaturen stiger til 39-40 C, variola opstå følgende symptomer: svær hovedpine, muskelsmerter, smerter i lænden og mavesmerter, kvalme, opkastning, undertiden. I nogle patienter, 2-3-dag og i den femorale trekant Simon og thorax trekanter typiske symptomer på kopper: Morbilliform eller skarlatinopolobnaya prodromal udslæt (rose rack). Med en 3-4-dages sygdom på baggrund af et fald i temperatur fremkommer en ægte udslæt, der indikerer begyndelsen af udslætstiden. Udslætene spredes centrifugalt: ansigtet → trunk → ekstremiteter. Udslæt elementer er karakteristiske for evolution: macula (en plet af lyserød farve) → → papel vesikler (bobler med flerkammerelement umbilicate tilbagetrækning i midten, omgivet af en zone af hyperæmi) → → pustule skorper. På et sted er udslæt altid monomorf. På ansigtet og i ekstremiteterne, herunder palmar- og plantarfladerne, er exanthema-elementerne større. Enanthema karakteriseret ved en hurtig omdannelse af vesiklerne i erosion og ulcus, som er ledsaget af morbiditet under tygning, synkning og vandladning. Fra 7-9 dage, i løbet af suppuration bliver vesikler pustler. Temperaturen stiger kraftigt, fænomenet forgiftning stiger.

Ved 10. Og 14. Dag begynder pustulerne at tørre ud og blive gulbrune og derefter sorte skorper, der ledsages af en uhyggelig kutan kløe. Med 30-40 th dag sygdom, rekonvalescens, afskalning forekommer, undertiden lamellar og faldende skorpe til dannelse kamme radial struktur lyserød efterfølgende hvidere bibringe en ru følelse på huden.

Klassificering af kopper

Der er flere kliniske klassifikationer af kopper. Den mest udbredte klassificering var Rao (1972), anerkendt af WHO-udvalgene og klassifikationen i henhold til sværhedsgraden af kliniske former.

Klassificering af de kliniske typer af kopper (variola major) med hovedegenskaberne i strømmen ifølge Rao (1972)

Type (formular)	Undertyper (variant)	Kliniske egenskaber	Dødelighed%
			I uvaccinerede	I vaccineret
Sædvanlige	Slivnaya	Tøm udslæt på ansigts- og ekstensorfladerne på lemmerne, diskrete - på andre dele af kroppen	62,0	26,3
	Poluslivnaya	Dræne udslæt på ansigtet og diskret - på krop og lemmer	37,0	84
	Diskrete	Spines spredt gennem hele kroppen Mellem dem - uændret hud	9.3	0,7
Modificeret (varioloid)	Slivnaya Poluslivnaya Diskrete	Det er kendetegnet ved et accelereret forløb og fraværet af forgiftningsfænomener	0	0
Småkopper uden udslæt		På baggrund af feber og prodromale symptomer er der ingen poksenudslæt. Diagnosen bekræftes serologisk	0	0
Flad	Slivnaya Poluslivnaya Diskrete	Flad elementer af udslæt	96,5	66,7
Hæmoragisk	Tidligt	Blødninger på huden og slimhinderne allerede i prodromaltrinnet	100,0	100,0
	Sent	Blødninger på huden og slimhinderne efter udbrudets udbrud	96,8	89,8

Klassificering ved sværhedsgrad af kliniske former for kopper med de vigtigste træk ved strømmen

form	Graden af alvorlighed	Kliniske egenskaber
"Big Pox" (Variola major)
Hæmoragisk (Variola haemorrhagica s. Nigra)	Vægt	1 Bløde purpura (Purpura variolosa) blødninger registreres allerede i prodromalperioden Muligt dødbringende resultat før udbrud af udslæt 2 hæmoragisk pustuløs udslæt "kopper» (Variola haemorrhagica pustulosa - variola nigra) hæmoragisk diatese fænomener forekommer under suppuration pustler
Slivnia ( Variola confluens)	Vægt	Elementer af udslæt smelter sammen for at danne faste bobler fyldt med pus
Almindelig (Variola vera)	Moderat til svær	Den klassiske strøm
Varioloid - kopper i vaccineret (Variolosis)	Let	I prodromalperioden er symptomerne dårligt udtrykt. Subfebril feber varer 3-5 dage. Perioden af udslæt forekommer den 2.-4. Dag af sygdommen: makulaen omdannes til papler og vesikler uden dannelse af pustler
Småkopper uden udslæt (Variola sinus exanthemate)	Lys	Generel forgiftning, myalgi hovedpine og smerte i sacrum er milde. Kropstemperaturen er subfebril. Diagnosen bekræftes serologisk
Småkopper uden temperatur (Variola afebnlis)	let	Symptomer på forgiftning er fraværende. Accelereret strøm
"Småkopper" (Variola minor)
Alastrim er en kopper (Alastrim)	Let	I prodromalperioden udtrykkes alle symptomerne, men på den tredje dag efter sygdomsbegyndelsen normaliseres temperaturen og der opstår et bobleudslæt, hvilket giver huden udseendet af en limeopløsning dækket af en spray. Pustler er ikke dannet. Den anden feberbølge er fraværende.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Komplikationer af kopper

• Primær: infektiøs toksisk chok, encephalitis, meningoencephalitis, panophthalmitis.
• Sekundær (i forbindelse med vedhæftning af bakteriel infektion): iritis, keratitis, sepsis, bronchopneumoni, pleurisy, endokarditis, phlegmon, abscesser mv.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Dødelighed

Lethaliteten med klassiske (sædvanlige) naturlige kopper og alastrime blandt de uvaccinerede var i gennemsnit henholdsvis 28% og 2,5%. Med hæmoragiske og flade kopper døde 90-100% af patienterne med dræningspopper - 40-60%. Og med et gennemsnit - 9,5%. Med varioloid, kopper uden udslæt og kopper uden temperatur blev der ikke registreret dødelige udfald.

Diagnose af kopper

Diagnose variola er virologiske undersøgelse afskrab med papler, indholdselementer udslæt, munden podninger, nasopharyngeal gennemført i kyllingefostre eller cellekulturer er følsomme over for tvungen identifikation i pH. At identificere antigener i viruset i testmaterialet og til at detektere specifikke antistoffer i blodserum taget ved indlæggelse og 10-14 dage senere. Brug ELISA.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Differentiel diagnose af kopper

Differential diagnose af variola udført med skoldkopper, abekoppevirus, vezikuloznym rickettsia (anden primær og påvirke regional lymfadenitis), pemphigus ukendt ætiologi (typisk symptom og Nikolsky tilstedeværelse smears acantholytiske celler). Det prodrom og kopper purpura - med febrile sygdomme ledsaget punktformig plettet eller petekkier udslæt (meningococcemia, mæslinger, skarlagensfeber, hæmoragisk feber).

[37], [38], [39], [40], [41],

Behandling af kopper

Kost og kost

Patienterne bliver indlagt i 40 dage fra sygdomsbegyndelsen. Seng hvile (varer indtil skorpen falder af). For at reducere kløe i huden anbefales luftbad. Kost - mekanisk og kemisk sparsommelig (bordnummer 4).

[42], [43], [44],

Lægebehandling af kopper

Etiotrop behandling af kopper:

• metisazon til 0,6 g (børn - 10 mg pr. 1 kg legemsvægt) 2 gange dagligt i 4-6 dage:
• ribavirin (virazol) - 100-200 mg / kg en gang om dagen i 5 dage;
• antipoietisk immunoglobulin - 3-6 ml intramuskulært;
• forebyggelse af sekundær bakterieinfektion - semisyntetiske penicilliner, makrolider, cephalosporiner.

Patogenetisk behandling af kopper:

• kardiovaskulære lægemidler;
• vitamin terapi;
• desensibiliserende midler;
• Glucosesalt og polioniske opløsninger;
• glyukokortikoidы.

Symptomatisk behandling af kopper:

• analgetika;
• sovepiller;
• lokal behandling: oral kavitet 1% opløsning af natriumbicarbonat 5-6 gange om dagen og før måltider - 0,1-0,2 g benzokain (anestezina), øjet - 15-20% opløsning af sulfacylnatrium 3-4 gange dagligt , øjenlåg - 1% opløsning af borsyre 4-5 gange om dagen, elementer af udslæt - 3-5% opløsning af kaliumpermanganat. Under dannelsen af skorpe anvendes 1% mentholsalve til at reducere kløen.

Dispensary supervision

Ikke reguleret.

Hvad er prognosen for kopper?

Småkopper har en anden prognose, som afhænger af den kliniske form for kopper.