Marseilles feber: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Marseille feber (Marseille Febris, ixodorickettsiosis, Marseille rickettsia, papular feber, Carducci-Olmer sygdom middelhavsfeber tick, osv ....) - akut zoonotisk rickettsia en overførbar patogen transmissionsmekanisme, kendetegnet godartet forløb, tilstedeværelsen af primære påvirke makulopapuloznoy og udbredt udslæt.

ICD-10 kode

A77.1. Spotted feber forårsaget af Rickettsia conorii.

Epidemiologi af Marseilles feber

Den største luftfartsselskab - hund kryds Rhipicephalussanguineus, kroppen af hvilke de opbevares op til 1,5 år; transovarial transmission af patogenet er karakteristisk. Andre flåter (Rhipicephalus simus, Rh. Everbsi Rh. Appendiculatus) kan også transporteres . Exciter's reservoir - mange slags husdyr og vilde dyr (for eksempel hunde, jakkaler, pindsvin, gnavere). Sesongligheden af Marseilles feber (maj-oktober) skyldes også den særprægede biologi hos hundefisk (i løbet af denne periode øges antallet og aktiviteten øges). En human agent overføres, når tæget suges, men infektion er mulig, når det knuses og gnides i huden af inficerede ticks. Dogmide angriber relativt sjældent en person, så forekomsten er sporadisk. Marseilles feber diagnosticeres hovedsageligt blandt hundeejere. Sagerne af Marseilles feber registreres i landene i Middelhavet, på Sortehavskysten, i Indien. Astrakhan rickettsial feber er almindelig i Astrakhan regionen (ARL er en variant af Marseillian feber), betragtes som en selvstændig nosologisk form for en række epidemiologiske, økologiske og kliniske kriterier. Der var ingen tilfælde af overførsel af patogenet fra person til person. Postinfektiøs immunitet er stabil.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hvad forårsager Marseille feber?

Marseilles feber er forårsaget af den stangformede gram-negative bakterie Rickettsia conorii. Den intracellulære intracellulære parasit: multiplicerer i vævskultur (i æggesækken af et kyllingembryo) og ved infektion af forsøgsdyr (i mesothelceller). Patogen til marsvin, aber, kaniner, jordekorn, hvide mus og hvide rotter. Ved antigeniske egenskaber er det tæt på andre patogener af en gruppe af tykbårne spotted feber. Kan parasitere i cytoplasma og kerner af værtsceller. Hos patienter er patogenet detekteret i blodet i de tidlige dage af feberperioden, i den primære påvirkning og i hudens roseol. I miljøet er det ustabilt.

Pathogenese af Marseilles feber

Marseilles feber begynder i forbindelse med udviklingen af rickettsiaæmi og toxæmi. Den forårsagende middel trænger gennem huden eller slimhinderne i næsen og bindehinden. On-site dannes implementering primær påvirke ( "sort plet"), bankede kort efter flåtbid (5-7 dage, indtil symptomerne voniknut Marseille feber). Gennem lymfesystemet Rickettsia først indtaste de regionale lymfeknuder (limfoadenit årsag), så blodet (hit endotel kapillærer og venoler). I dette tilfælde er der ændringer, der ligner dem, der er opdaget i epidemisk tyfus, men mængden af granulater (knuder) er mindre og nekrotiske ændringer er mindre udtalte.

Symptomer på Marseillian feber

Marseilles feber har en inkubationsperiode, der varer fra 3 til 7 dage.

Der er fire perioder med Marseilles feber:

• inkubation:
• indledende (før udslætets udseende);
• varmen;
• opsving.

Marseille-feberens egenart er tilstedeværelsen af primær påvirkning, hvilket afsløres hos de fleste patienter før sygdomsbegyndelsen. Primær påvirkning repræsenterer først fokus på hudinflammation med et mørkt crusted område med nekrose 2-3 mm i diameter i midten. Størrelsen af den primære påvirkning øges gradvist til 5-10 mm ved begyndelsen af feberperioden. Skorpen forsvinder kun den 5.-7. Dag efter den normale temperatur er etableret. Det åbnede lille sår epitheliserer gradvis (inden for 8-12 dage). Hvorefter der forbliver et pigmenteret plet. Lokalisering af primær påvirkning er forskelligartet (normalt på hudområder dækket af tøj); kan være 2-3 foci. Subjektive fornemmelser inden for primærpåvirkede patienter klager ikke. Ca. En tredjedel af dem har regional lymfadenitis med en lille stigning og ømhed af lymfeknuderne. Sygdommen er akut, med en hurtig stigning i temperaturen til 38-40 ° C. Feber af konstant type (mindre ofte remitterende) vedvarer i 3-10 dage og ledsages af kulderystelser, svær hovedpine, generel svaghed, udtalt myalgi, såvel som artralgi og søvnløshed. Opkastning er mulig. Når det undersøges, er der rødme og noget svimmelhed i ansigtet, indsprøjtning af skleraer og slimhinder i halsen.

At fremkalde sygdommen er karakteriseret ved udseendet af exanthema (på den 2-4 dag i dets forløb), der er påvist hos alle patienter. Udslætet optræder først på brystet og maven og spredes derefter over nakke, ansigt, lemmer; næsten hos alle patienter findes den på palmer og såler. Udslæt, der er rigelige (især på lemmerne), består af pletter og papler, nogle af elementerne gennemgår hæmoragisk transformation. Mange patienter har blærer i stedet for papuler. På fødderne er udslæt mest rigelige; dets elementer er lysere og større end i andre områder af huden. Forstyrrelser forsvinder efter 8-10 dage og efterlader pigmentering af huden, som i nogle tilfælde fortsætter op til 2-3 måneder.

Der er en bradykardi, et lille fald i blodtrykket. En signifikant patologi i åndedrætssystemet udvikler sig ikke. Abdomen blød eller (i nogle patienter moderat hævede, palpation smertefri. I 50% af patienterne i feber periode opdaget forsinkelse stol og sjældent løs afføring. Nogle patienter har udtrykt en stigning i lever og, mindre hyppigt, milten. Reduceret daglig diurese opstår proteinuri (især i den første uge.) I løbet af konvalescensperioden forbedrer den generelle tilstand og alle symptomer falmer.

Komplikationer af Marseilles feber

Billedet af blod er af lille karakter. Komplikationer af Marseillian feber forekommer sjældent. Mulig udvikling af lungebetændelse, tromboflebitis (normalt ældre gader).

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnose af Marseilles feber

Diagnose af Marseillian feber bør tage højde for den epidemiologiske baggrund (forblive i endemisk område, sæson, kontakt med hunde, krydsebitt osv.). I det kliniske billede er det vigtigste den triade af symptomer:

• primær påvirkning ("black spot");
• regional lymfadenitis;
• tidlig udseende af rigelige polymorfe udslæt i hele kroppen, herunder palmer og såler.

Overvej den moderate sværhedsgrad af generel forgiftning og fraværet af tyfusstatus.

[13], [14], [15]

Specifik og uspecifik laboratoriediagnostik af Marseilles feber

Laboratorie bekræftelse af diagnosen er baseret på serologiske reaktioner: reaktionen af bindende komplement med et specifikt antigen (parallelt, reaktionen med andre rickettsial antigener), RIGA. Præference gives til den anbefalede WHO RNIF (minimums pålidelig titer - serumfortynding 1: 40-1: 64). Høje titre af specifikke antistoffer i RNIF påvises på sygdoms 4-9 dag og på diagnostisk niveau - mindst 45 dage.

Differentiel diagnose af Marseilles feber

Differentiel diagnose af Marseilles feber udføres med tæt på kliniske manifestationer af smitsomme sygdomme: rotte, udslæt, tyfus, paratyphoid. Sekundær syfilis, toksisk-allergisk lægemiddeldermatitis, såvel som andre exanthemiske infektiøse patologier.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Indikationer for indlæggelse

Indikationer for indlæggelse er feber, markeret forgiftning, krydsebidning, udslæt.

Behandling af Marseille feber

Kost og kost

Regimet er sengetøj. Diet - bord nummer 13.

[22], [23],

Medicinsk behandling af Marseilles feber

Som med andre rickettsioser er tetracyclin mest effektive (ordinere indenfor 0,3-0,4 g fire gange om dagen i 4-5 dage). Doxycyclin anvendes også (0,2 g i den første dag og 0,1 g i den efterfølgende - op til 3 dage efter temperaturstabiliseringen). Når intolerance over for tetracyclin-antibiotika foreskrives chloramphenicol (0,5-0,75 g fire gange om dagen i 4-5 dage).

Patogenetisk terapi rettet mod Marseille feber elimination forgiftning og hæmoragiske manifestationer. Afhængigt af sværhedsgraden af sygdommen afgiftning udføres via PM til oral [tsitraglyukosolan, rehydron (dextrose + kaliumchlorid + natriumchlorid + natriumcitrat)] eller til intravenøs indgivelse, givet en alder, legemsvægt, tilstand af blodet og urinvejene, i volumenet fra 200-400 ml til 1,5-2 l [natriumchlorid kompleks (+ kaliumchlorid, calciumchlorid, natriumchlorid +) TRISOL (natriumbicarbonat + kaliumchlorid + natriumchlorid), Disol (natriumacetat + natriumchlorid), Acesol (natriumacetat + natriumchlorid + til Leah chlorid)]. I markant hæmoragisk syndrom (fx rigelige purpura, blødning gummier, næseblod) og tilstedeværelsen af trombocytopeni foreskrevne Ascorutinum (ascorbinsyre + rutosid), calciumgluconat, menadion natriumbisulfit, ascorbinsyre, calciumchlorid, gelatine, aminocapronsyre.

Klinisk undersøgelse

Patienterne udledes 8-12 dage efter, at temperaturen er normaliseret.

[24], [25], [26],

Hvordan forhindres Marseille feber?

Specifik profylakse af Marseilles feber er ikke udviklet.

Ved epidemiske udbrud behandles de mulige habitater af flåter med insekticider (for eksempel hunde, hundebjælker), der fanger svindelhunde.

Hvilken prognose har Marseille feber?

Marseilles feber har en gunstig prognose. Dødelige resultater er sjældne.