Lyme sygdom (lime-borreliosis)

Lyme-sygdom (ixodid-tærsket borreliose, systemisk tik-boret borreliosis, lime-borreliosis) er en inflammatorisk sygdom forårsaget af spirocheter og bæret af kvaler er præget af tidlige hudlæsioner og kronisk migrerende erytem (HME), hvorefter uger og måneder efter infektion kan patologiske ændringer i nervesystemet, hjertet og leddene udvikles. Diagnose af Lyme-sygdom er oprindeligt klinisk, men detektion af antistoftitere under sygdom og genopretning kan anvendes. Behandling af Lyme-sygdommen udføres med antibiotika, såsom doxycyclin eller i alvorlige tilfælde ceftriaxon.

ICD-10 koder

• A69.2. Lyme sygdom. Kronisk migrerende erytem forårsaget af Borrelia burgdorferi.
• L90.4. Acrodermatitis er kronisk atrofisk.
• M01.2. Leddgigt i Lyme sygdom.

Hvad forårsager Lyme sygdom?

Lyme sygdom (lime-borreliosis) blev identificeret i 1975, da en række tilfælde blev rapporteret i Old Lyme-området i Connecticut. Siden da har den været stødt på i 49 stater i USA, især i form af brændvidder på nordøstkysten fra Massachusetts til Maryland, Wisconsin, Minnesota, Californien og Oregon. Det er også kendt i Europa og findes på det tidligere Sovjetunionens område i Kina, Japan. Folk bliver ofte syge i sommer eller efterår, uanset køn og alder, men i de fleste tilfælde lider børn og unge i det skovklædte område.

Lime-borreliosis overføres af Ixodes Scapularis, en hjorte tick. I USA er det naturlige reservoir for infektion hovedsagelig hvidbenede hamstere, de er det primære reservoir og den foretrukne vært for nymfer og larver af flåter. Hjorte er herre for voksne kvaler, men bære ikke Borrelia. Andre pattedyr (fx hunde) kan være utilsigtede værter, og de kan udvikle Lyme-sygdommen. I Europa er ejerne får, men de bliver aldrig syge.

B. Burgdorferi trænger ind i huden i stedet for en krydsebit. Efter inkubationsperioden, der varer fra 3 til 32 dage, spredes de i huden omkring bittet langs lymfemåderne (regional lymfadenopati) eller med blodgennemstrømning til andre organer og hudområder. Det relativt små antal mikroorganismer i væv tyder på, at de fleste kliniske manifestationer af sygdommen er forbundet med værts immunrespons i stedet for den skadelige rolle mikroorganismerne har.

Hvad er symptomerne på Lyme sygdom?

Lyme sygdom har tre faser: tidligt lokaliseret, tidlig spredt, sent. Tidlige og sene stadier er normalt opdelt af en asymptomatisk periode.

Kroniske erythema migrans (CME) - den vigtigste kliniske tegn på Lyme sygdom, 75% af patienterne begynder med fremkomsten af røde pletter eller papler, som regel på de proksimale dele af ekstremiteterne eller på stammen (især på lår, balder, armhuler), blandt 30-32- m dag efter tippebittet. Denne dannelse stiger (op til 50 cm i diameter), ofte bleg i midten. Halvdelen af sagerne kort efter det første sted er der mange sådanne hudlæsioner, men mindre og uden induration i midten. Dyrkning af biopsi materiale af disse sekundære læsioner kan være positiv og indikere spredning af infektionen. Kronisk migrerende erytem varer som regel flere uger; i genopretningsperioden er der hurtige udbrud. Ændringer i slimhinder observeres ikke.

Symptomer på Lyme sygdom i den tidlige dissemineret fase begynder i et par dage-uger efter den primære læsion når bakterierne spredes gennem kroppen. Mest ofte ledsager CME (undertiden Forud et par dage) symptom ligner influenza-lignende syndrom og herunder svaghed, utilpashed, kuldegysninger, feber, hovedpine, stivhed nakkemusklerne, myalgi og ledsmerter. Fordi symptomerne på Lyme-sygdommen ofte er uspecifikke, er diagnosen ikke altid etableret; har brug for en høj årvågenhed. På dette stadium er Franks arthritis sjælden. Sjældnere rygsmerter, kvalme og opkastning, smerter, eller ondt i halsen, hævede lymfeknuder og splenomegali. De fleste symptomer vises så, forsvinder man, undtagen for svaghed og utilpashed, som ikke går væk i uger. Nogle patienter udvikler symptomer på fibromyalgi. Udslæt i de tidligere steder, men meget mindre udtalte, kan forekomme før indtræden af gigt. Alvorlige neurologiske sygdomme udvikles hos ca. 15% af patienterne efter nogle få uger eller måneder af CML (ofte før arthritis).

Neurologiske symptomer på Lyme sygdom udvikler sig i ca. 15% af patienterne inden for uger-måneder på baggrund af erythema migrans. Normalt varer de flere måneder og går uden spor. Den hyppigst observerede - alene og i forskellige kombinationer - lymfocytisk meningitis (pleocytose i CSF på ca. 100 / ul), meningoencephalitis, neuritis kranienerverne (især Bells parese, til bilateralt), sensorisk eller motorisk radikulonevropatii.

Krænkelser af myocardial funktion blev observeret i 8% af patienterne inden for få uger efter indtræden af kronisk erythema migrans. De består i symptomatologi atrioventrikulær blok med ustabil alvorlighed (grad 1, Wenckebach blok, 3. Grad), i det mindste - myopericarditis med reduceret venstre ventrikel uddrivningsfraktion og kardiomegali.

I ubehandlede patienter begynder det sene stadium måneder og år efter sygdommens begyndelse. Arthritis opstår hos ca. 60% af patienterne med kronisk migrerende erytem flere uger eller måneder efter starten, men undertiden selv senere - op til 2 år. Intermitterende ødemer og smerter i nogle store led, især i knæet, opstår normalt i flere år. Ødem er mere udtalt end ømhed fælles varmt, nogle gange rødt. Baker cyster kan dannes og revet. Sådanne symptomer på Lyme-sygdommen som ledsager kronisk migræne erytem, såsom svaghed, utilpashed og svag feber, kan forudgå eller ledsage forværringer af arthritis. Kronisk arthritis i knæleddet (mere end 6 måneder) udvikler sig i 10% af humle. Blandt andre senere (efter år) observerede virkninger kronisk atrofisk acrodermatitis modtagelig for antibiotisk terapi og kroniske neurologiske lidelser, såsom neuropati, encefalopati, hukommelsessvækkelse, søvn.

Hvordan diagnosticeres Lyme sygdom?

Isolere patogenet fra væv eller kropsvæsker er sjældent muligt; de bør bruges til at diagnosticere andre patogener. Identifikation af antistoftiteren på sygdommens højde og under genopretningsperioden er af diagnostisk betydning. Hvis titeren er positiv, skal der være bekræftelse ved western blotting. Serokonversion kan dog være sent - mere end 4 uger eller nogle gange fraværende. En positiv IgG antistof titer kan tale om en tidligere infektion. PCR-analyse af CSF og synovialvæske giver ofte positive resultater med interesse for disse strukturer. Diagnosen afhænger af resultaterne af begge tests og tilgængeligheden af typiske kliniske data. Klassisk erytem indikerer Lyme-sygdom, hvis der er andre data (nylige tærskelbid, ophold i et endemisk område, typiske systemiske symptomer).

I mangel af udslæt er diagnosen vanskelig, fordi de resterende symptomer på Lyme-sygdommen måske ikke udtrykkes. Tidligere kan den formidlede fase efterligne juvenil RA hos børn, reaktiv arthritis, atypisk RA hos voksne. Disse sygdomme kan udelukkes i fravær af formiddagsstivhed, subkutane noduler, iridocyclitis, slimhindebeskadigelse, reumatoid faktor, antinucleære antistoffer. Lyme-sygdom, manifesteret muskel-skelet, influenzalignende syndrom om sommeren kan være som erlichiosis, tikbårne rickettsioser. Fraværet af leukopeni, trombocytopeni, forhøjede transaminaser og inkorporering af legemer i neutrofiler gør det muligt at bestemme Lyme-sygdommen. I nogle tilfælde, nemlig med migrerende polyarthritis med EKG-ændringer (forlængelse af PQ-intervallet) eller chorea (som manifestation af meningoencephalitis), omfatter differentialdiagnosen akut revmatisk angreb. Når sygdommen for Lyme er sjældent tappet mislyd, og ingen indikation af foregående streptokokinfektion.

På et sent stadium er det aksiale skelet ikke involveret i modsætning til spondyloarthropati med læsion af perifere led. Lyme-sygdommen kan forårsage Bells lammelse, fibromyalgi, kronisk træthedssyndrom og kan efterligne lymfocytisk meningitis, perifere neuropatier og lignende syndromer af CNS-sygdomme.

I endemiske områder kan Lyme-sygdommen være mistænkt hos mange patienter med artralgi, kronisk træthed, koncentrationsbesvær eller andre lidelser. På trods af manglende historie af erytem eller andre symptomer på en tidlig lokaliseret eller formidlet sygdom er disse patienter virkelig syge. Hos sådanne patienter indikerer en stigning i IgG-antistoftiteren tidligere kontakt, men ikke en vedvarende infektion, og dette fører ofte til langvarig og ubrugelig antibiotikabehandling.

Hvordan behandles Lyme sygdom?

Antibakteriel behandling af Lyme-sygdommen giver positive resultater i alle stadier af sygdommen, men er mest effektive i et tidligt stadium. I de senere stadier tillader anvendelsen af antibiotika udryddelse af bakterier hos de fleste patienter, men i nogle af dem fortsætter symptomerne på arthritis fortsat. Lymesygdom hos børn behandles ens, men anvendelsen af doxycyklin hos børn under 8 år bør udelukkes; børns doser svarer til kropsvægt. Behandlingens varighed i kliniske forsøg er ikke defineret, og litteraturdataene er forskellige.

Behandling af Lyme-sygdom med antibiotika hos voksne

Tidlig Lyme-sygdom

• Amoxicillin 500 mg tre gange dagligt per os 10-21 dag eller 1 g oralt hver 8. Time (nogle eksperter rådgive probenicid tilsat 500 mg oralt tre gange om dagen, det er ikke nødvendigt, hvis det udpegede amoxicillin sidstnævnte ordning)
• Doxycyclin administreres 2 gange om dagen i 10-21 dage
• Cefuroxim-aksetil 500 mg oralt 2 gange om dagen 10-21 dage
• Azithromycin, 500 mg oralt en gang om dagen i 7 dage (mindre effektiv end andre regimer)

[1], [2], [3],

Neurologiske symptomer

• Bells forlamning (ikke andre neurologiske manifestationer)
• Doxycyclin som i den tidlige meningitis sygdom (med eller uden radiculoropati eller encephalitis)
• Ceftriaxon 2,0 g IV en gang om dagen 14-28 dage
• Benzylpenicillin 5 millioner enheder IV hver 6 timer 14-28 dage
• Doxycyclin 100 mg oralt 2 gange dagligt 14-28 dage
• Chloramphenicol 500 mg oralt eller iv 4 gange om dagen 14-28 dage

Når hjertet påvirkes

• Ceftiakson 2 g IV en gang om dagen 14-28 dage
• Penicillin G 20 millioner enheder iv en gang om dagen 14-28 dage
• Doxycyclin 100 mg oralt 2 gange dagligt 21 dage (med moderat udtrykt carditis med den første grad af hjerte blokade - PQ mindre end 30 sekunder, normale funktion af ventrikler)
• Amoxicillin 500 mg oralt 3 gange dagligt eller 1 g oralt hver 8. Time 21 dage (med moderat udtrykt carditis med den første grad af hjerteblokade - PQ mindre end 30 sekunder, normal funktion af ventriklerne)

Artritis

• Amoxicillin 500 mg oralt 4 gange dagligt eller 1 g oralt hver 8. Time og probenecid 500 mg oralt 4 gange dagligt i 30 dage (hvis der ikke er neurologiske læsioner)
• Doxycyclin 100 mg oralt 2 gange dagligt i 30 dage (hvis der ikke er neurologiske læsioner)
• Ceftriaxon 2,0 g IV en gang om dagen 14-28 dage
• Penicillin G 20 millioner enheder iv en gang om dagen 14-28 dage

[4], [5], [6], [7]

Kronisk atrofisk acrodermatitis

• Amoxicillin 1 g oralt 1 gang om dagen 30 dage
• Doxycyclin 100 mg oralt 2 gange dagligt i 30 dage (hvis der ikke er neurologiske læsioner)

1. Gravide kvinder kan modtage amoxicillin 500 mg / kg 3 gange dagligt i 21 dage. Ingen behandling er nødvendig for gravide kvinder, der er seropositive, men har ikke kliniske symptomer.
2. Uden neurologiske, hjerte- og ledskader. For tidlig Lyme sygdom, begrænset til simpel migrerende erytem, er det nok i 10 dage. Den optimale varighed af terapi er ukendt. Der er ingen kontrollerede kliniske forsøg i mere end 4 uger til eventuelle neurologiske manifestationer af Lyme-sygdommen.

Symptomatisk behandling af Lyme-sygdommen er baseret på brug af NSAID'er. En komplet hjerteblok kan kræve en kunstig pacemaker. Ved kraftig hævelse i knæleddet drænes væske fra det; Det anbefales at bruge krykker. Hvis arthritis af knæleddet antibiotikum er ineffektivt, kan artroskopisk synovektomi give gode resultater.

[8], [9]

Sådan forebygger du Lyme sygdom?

Lyme sygdom kan forebygges ved at forhindre tægebid i endemiske områder. Nymfer af hjorte mider, der inficerer mennesker, er ekstremt små, og det er svært at se dem. En gang på huden drikker mide blod i flere dage. Overførslen af B. Burgdorferi opstår, når tæsken er på stedet for bidden i mere end 36 timer, hvilket gør det ekstremt vigtigt at søge og fjerne det.

En enkelt oral dosis af doxycyclin i en dosis på 200 mg nedsætter sandsynligheden for at udvikle Lyme-sygdommen, men mange læger anbefaler ikke sådan behandling eller bruger den kun hos patienter med identificerede kvaler. Hvis det er kendt, at der er sket en bid, skal patienten undervises om behovet for at observere bitesstedet, og når udslætet fremkommer, skal man gå til lægen; det er meget sværere at afgøre, hvad man skal gøre med patienten i mangel af information om bidden.

Vacciner har utilstrækkelig virkning og trækkes derfor ud af salget.