Hypokalcemisk krise hos børn

Hypokalcemisk krise hos børn - en tilstand præget af øget neural refleks excitabilitet og angreb af tetany på grund af et vedvarende fald i niveauet af calcium i blodet.

[1], [2], [3], [4], [5],

Årsager til hypokalcemisk krise

Hypocalcæmiske krise kan skyldes hypofunktion af biskjoldbruskkirtlerne ved idiopatisk hypoparathyroidisme eller konsekvens af udviklingsmæssige lidelser i biskjoldbruskkirtlerne (isoleret agenesis eller dysgenese biskjoldbruskkirtlerne, DiGeorge syndrom). Kirurgiske operationer, radioiodinbehandling af skjoldbruskkirtelsygdomme, maligne eller granulomatøse sygdomme og degenerative processer af parathyroidkirtler er også af stor betydning. Denne komplikation ledsages af en autoimmun læsion af parathyroidkirtler, observeret med hæmokromatose, thalassæmi, Wilsons sygdom. Årsagen kan være mangel på udskillelse af parathyroidhormon og en mangel på det calciumfølsomme receptorgen eller hypomagnesæmi. Hos nyfødte er hypokalcæmi idiopatisk eller formidlet af moderens hyperparathyroidisme, diabetes mellitus, kvælning og prematuritet.

Hypocalcæmi undertiden opstår i hypersekretion af PTH hvis udvikler resistens dertil forekommer eller biologisk inaktive PTH-udskillelse. Forårsager hypocalcæmi kan også være tilstand efter behandlingen af Pagets sygdom og efter behandling med den diffuse toksisk struma, succesfulde rakitis terapi, metastaseret osteoblastiske tumorer (bryst- og prostata), mangel på D-vitamin (overtrædelse 25 hydroxylering, l-a-hydroxylering enterohepatiske regulering, fordøjelsesmangel, mangel på ultraviolet stråling). Hypocalcæmi og ledsager sygdomme som malabsorption, steatorrhea, opkastning og diarré, korttarmssyndrom, akut pancreatitis, alkoholisme, kronisk nyresvigt.

Endvidere hypocalcæmi er iatrogen karakter: indførelse af phosphat (eller som en konsekvens af deres overskydende mad), ethylendiamintetraeddikesyre (EDTA), thiaziddiuretiske brug actinomycin, neomycin, afføringsmidler, phenobarbital og andre krampestillende, inhibitorer af knogleresorption (calcitonin bisphosphonater), med massive transfusioner af citreret blod, operationer under ekstrakorporal cirkulation.

[6], [7], [8], [9], [10]

Symptomer på hypokalcemisk krise

Hovedsymptom for hypokalcæmi, uanset årsagen, er en stigning i neuromuskulær excitabilitet og tonisk krampe. I nyfødte og spædbørn, hypocalcæmi er ofte asymptomatisk, men i nogle tilfælde vise tegn på hyperexcitabilitet: rysten af hagen, lemmer, muskeltrækninger, klonus fødder, skrårk. Laryngospasm er mulig. Respiratoriske lidelser (tachypnea, apnøafsnit, inspirerende stridor), oppustethed, opkastning, muskelhypotension.

Tidlige symptomer: paræstesi, "prikken" af læberne og ved fingerspidserne, træk eller træk i musklerne. Typiske trækninger muskler i underarmen og hånden ( "hånd fødselslæge"), stop ( "hest fod"). Alvorlig hypokalcæmi fører til en krænkelse af hjertefrekvensen og et fald i blodtrykket. I relativt milde tilfælde anfald er ofte udløst af faktorer, der fører til et skift i retning alkalose CBS - hyperventilation (skrigende, grædende, fysisk aktivitet, hypertermi), brug af diuretika, opkastning. Sværhedsgraden af kliniske manifestationer af tetany afhænger i høj grad af hypokalcæmihastigheden end på graden af calciumtab i blodet.

Kriterier for diagnose

Hypocalcæmi konstatere, om den blodniveau af totale calcium og fuldbårne spædbørn ældre børn under 2 mmol / l (ioniseret calcium - mindre end 0,75-0,87 mmol / l), og præmature børn - under 1,75 mmol / l (ioniseret calcium er under 0,62-0,75 mmol / l).

[11], [12], [13], [14]

Nødhændelser

Når de indgives fit tetani calciumsalt i en dosis på 10-20 mg / kg i form af calcium eller 10-15 ml af en 10% opløsning af calciumchlorid eller calciumgluconat - intravenøst langsomt under puls kontrol (administration standses, når en bradykardi). Yderligere bedre at anvende en 1% opløsning er 2-3 gange om dagen eller calciumgluconat indgivet gennem et kateter i den centrale vene infusion i 0,9% natriumchloridopløsning eller 5% glucoseopløsning. Om nødvendigt kan intravenøs calciumtilskud gentages hver 6-8 timer. Calciumpræparater gives derefter intravenøst i en dosis på 50 mg / kg (mælk). Hvis symptomer på latent tetanitet vedvarer, injiceres 25% opløsning af magnesiumsulfat i en dosis på 0,2-0,5 ml / kg intravenøst.

Væsentlige lægemidler til vedligeholdelsesbehandling i interictalperioden er forskellige former for vitamin D og calciumpræparater. Calciumcarbonat er foretrukket såvel som dets kombinerede opløselige salte i en daglig dosis på 1-2 g (element). Det skal tages i betragtning, at et overskud af proteinfødevarer, der er rige på fosfor (kød, æg, lever) kan fremkalde en hypokalcemisk krise.

[15], [16]