Epiglottit

Akut epiglottitis er en sygdom i strubehovedet forårsaget af en hæmofil stang af type b, hvilket fører til akut respiratorisk svigt (akut respiratorisk svigt af obstruktiv type); hurtigt progredierende strubelågsbetændelse og hypopharynx omgivende væv, kendetegnet ved symptomer på åndedrætsbesvær hidrørende som følge af hævelse af epiglottis og tegne-supraglottiske folder.

Epidemiologi

Kilden og reservoiret af infektion er en person. Sygdommen overføres af luftbårne dråber. Det forårsagende middel udskilles fra nasopharynxen af 80% af raske mennesker. En sund bærer kan vare fra flere dage til flere måneder. Børn bliver oftest syge i en alder af seks måneder til 4 år, mindre ofte nyfødte, ældre børn og voksne. Hyppigheden af Haemophilus influenza type B blandt børn i Rusland er ikke mere end 5% på det sædvanlige tidspunkt, under epidemien øges det dramatisk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsager épïglottïta

Den vigtigste agens af epiglottitis hos børn (90%) - Haemophilus influenzae (type B). Bortset fra Haemophilus influenzae identificeret følgende patogener (hvis deres sygdom opstår i lettere form) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (Pfeiffer coli). Sidstnævnte refererer til slægten Haemophilus, som omfatter 16 arter af bakterier, 8 af dem er patogene for mennesker. Den farligste Haemophilus influenza, forårsager skade på luftvejene, hud, øjne, strubelåget, endocarditis, meningitis, gigt, og Haemophilus ducteyi.

[7], [8], [9], [10], [11]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af akut epiglottitis hos børn:

• alder fra 6 måneder til 4 år,
• mandlige køn (drenge falder 1,5-2 gange oftere end piger),
• tidligere allergi,
• perinatal encephalopati,
• forebyggende vaccinationer, der falder sammen med begyndelsen af sygdommens udvikling,
• samtidig lymfogranulomatose (og tilhørende kemoterapi), seglcelleanæmi, agammaglobulinæmi,
• tilstand efter splenektomi.

Børn er oftere syge 2-12 år, sjældent - voksne.

[12], [13], [14]

Symptomer épïglottïta

Akut epiglottitis begynder ofte med en respiratorisk infektion, mindre ondt i halsen, falmeforstyrrelser, sværhedsbesvær, feber. Symptomer på akut epiglottitis kan hurtigt udvikle sig for at fuldføre obstruktion af strubehovedet, som udvikler sig inden for 4-6 timer fra begyndelsen. I dette tilfælde er barnet i en siddeposition med hagen fremadrettet fremad; den cervikale rygsøjle er maksimalt rettet tungen stikker ud fra mundhulen rigelig salivation. Hoste opstår sjældent.

Karakteristisk pludselig stigning i temperaturen, svær smerter i halsen, hurtig progressiv obstruktion af luftveje, øget salivation. Udtrykt acrocyanose, svedtendens, bleg hud med en grå tinge. Barnet har en tvunget halvfast stilling. Hovedet er i den karakteristiske position af "sniffing", "gasping" for luft. Åndedræt er stenotisk, alle hjælpemuskler deltager, stemme er hæs, hoste sjælden, tilstrækkeligt sonorøs, men tør, uproduktiv. Barnet kan ikke sluge. Når man forsøger at lægge barnet på ryggen, vokser respirationssvigt. Opkastning, herunder "kaffegrund", er mulig. Hjerte toner er dæmpet, takykardi, svag puls. Zev under undersøgelsen er hyperemisk, fyldt med meget tyk og viskøs slim og spyt, lejlighedsvis kan man se en forstørret kirsebærrød epiglottis.

Angst er erstattet af en kraftig stigning i cyanose, en hypoksisk koma udvikler sig med dødelig udgang.

Kursets manifestation og alvorlig luftvejsobstruktion er de karakteristiske træk ved epiglottitis.

[15]

Forms

Der er edematøse, infiltrative og abscesserende former for akut epiglottitis. Infiltrative og abscesserede former kan føre til udvikling af sepsis. På baggrund af en septisk tilstand udvikler hæmofil meningitis ofte. Som symptomerne på akut epiglottitis falmer, kommer stenose af strubehovedet og subglottisk rum, purulent laryngotraheobronchitis, først.

[16], [17], [18]

Diagnosticering épïglottïta

Diagnose af akut epiglottitis hos børn er baseret på historie, klinisk billede af sygdommen, visualisering af epiglottis, etiologisk diagnose af blodkulturer og en swab fra oropharynx.

Når du trækker vejret ind og ud, skal du lytte til lyde med overlejring af lave toner. Alvorlig stridor, tilbagetrækning i området over brystbenet og under den med fænomenerne cyanose indikerer en trussel om fuldstændig obstruktion af luftvejene.

Ved undersøgelse af svælg: mørk kirsebær infiltration af rod af tungen, edematøse og betændte epiglottis.

Med laryngoskopi: edematøs arytenoid brusk, betændt over de binde strukturer af omgivende væv. I nogle tilfælde kan undersøgelsen forårsage laryngospasme hos barnet, hvilket kræver øjeblikkelig indgriben. Diagnosen er lavet ved direkte undersøgelse af svælg og strubehoved.

Radiografi udføres kun i tilfælde af tvivlsom diagnose og forudsat at barnet ledsages af en læge, der ejer intubationsmetoden. Diagnostiske tegn - en skygge af epiglottis med et øget volumen af hævet blødt væv, afrundet og fortykket kant af kævede folder.

Differential diagnose

Differentiel diagnose udføres med følgende sygdomme:

• akut stenose laryngotracheitis (syndrom af falsk croup),
• retropharyngeal abscess,
• abscess af rod af tungen,
• OG,
• termiske og kemiske læsioner af slimhinde orofarynx,
• larynx fremmedlegeme,
• backing hemangioma,
• papillomatose i strubehovedet,
• flere orofaryngeale tumorer i blødt væv,
• bronchiolitis,
• kighoste.

Behandling épïglottïta

Børn med epiglottitis har brug for akut indlæggelse. Transport foregår kun i siddestilling. Om nødvendigt indlægges luftrøret. Parenteralt indgives amoxicillin / clavulanat [40 mg / (kilogram)) eller ceftriaxon | 100-200 mg / (kghsut) |. Det ekstreme mål er trakeostomi.

De vigtigste retninger for behandling af akut epiglottitis:

• vedligeholdelse af åbenhed i det øvre luftveje,
• rationel antibiotikabehandling,
• infusionsterapi,
• immunokorrigerende terapi.

Det er nødvendigt at understrege faren for indånding med varme fugtede blandinger. Indikationer for indlæggelse af patienten i intensivafdelingen er stigende angst, progression af dyspnø, ikke-hærdelig hypertermi, hypercapnia. Forsøg på intubation af luftrøret ved ambulance læger kan ende med dødelig, så det er nødvendigt at tage patienten til nærmeste børns intensiv afdeling. I genoplivningsafdelingen kan der dog være problemer med indånding af luftrøret. Det er nødvendigt at være klar til at anvende mikrotracetostom til højfrekvent ventilation af lungerne.

Farlig overførsel af patienten til en vandret position er farlig, da dette kan føre til obstruktion af luftvejene ved en nedsænket epiglottis. Intubering af luftrøret skal ske i en semi-siddende stilling. En særlig fare er brugen til indånding af inhalationsanæstetika, især halothan. Mere rationelt er inhalationen af sevofluran, hurtig adgang til perifer venen. Til sedation skal midazolam anvendes i en dosis på 0,3-0,5 mg / kg, natriumoxybutyrat i en dosis på 100 mg / kg.

Punktet i den centrale ven er udført efter genoprettelse af luftvejens patency.

Antibiotikabehandling

Brug II generations cefalosporiner cefuroxim 150 mg / (kghsut) generations cephalosporiner III - cefotaxim 150 mg / (kghsut) ceftriaxon 100 mg / (kghsut), ceftazidim 100 mg / (kghsut) i kombination med aminoglycosider nitromitsin 7,5 mg / ( kghsut). Påfør carbapenems - meropenem (meronem) 60 mg / (kghsut) i tre trin. Selvfølgelig varighed antibiotikabehandling - i mindst 7-10 dage, væsken i blodbanen hos patienter og sikrer en tilstrækkelig mængde kalorier og plast stoffer.

Forbedring pulmonal gasudveksling og stabilisere bør flyttes patientens generelle tilstand fokus for terapi for at tilvejebringe energi og plast behov med parenteral ernæring eller blandet (parenteral, enteral).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Immunkorrektiv terapi

• immunoglobulin normalt menneske til intravenøs administration op til 1 g / kg i 3 dage,
• pentaglobin 5 ml / kg en gang.

Ved behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse bør valget af antibiotika differentieres under hensyntagen til alder, sværhedsgrad og tilstande af samtidige sygdomme. Når man vælger et antibiotikum hos en patient med nosokomiel lungebetændelse, skal der tages højde for arten af afdelingens mikroflora (generel afdeling eller genoplivning), brug af ventilation og udvikling af ventilation lungebetændelse.

EU-erhvervet lungebetændelse

Valgfri medicin

• amoxicillin + clavulansyre eller ampicillin + sulbactam i kombination med makrolider (med et mildt kursus),
• cephalosporiner III-IV generation + makrolider intravenøst + rifampicin (i svær kurs)

Alternative stoffer

• fluorquinoloner intravenøst, carbapenemer

Nosokomiel lungebetændelse

Valgfri medicin

• Amoxicillin + clavulansyre, ampicillin + sulbactam,
• cephalosporiner fra 2. Til 3. Generation

Alternative stoffer

• cefampicin + aminoglycosider, vancomycin.

Antioxidant terapi (ascorbinsyre, vitamin E)

[25], [26]

Behandling af komplikationer

I ikke-kardiogen AL, IVL, antifoam (ethylalkohol), intravenøs saluretik, aminophyllin anvendes.

Med pyopneumotorax etableres pleural drainage. Med myokardisk dystrofi ordinerer lægemidler kardiotropisk virkning - dobutamin 10-20 μgDkgmmin), dopamin 5-20 mkg / (kghmin).