Paroksysmal takykardi hos børn

Under denne type af hjerterytmeforstyrrelser forstår pludselig, kraftig acceleration af hjertefrekvensen, som manifesterer sig i form af specifikke EKG-ændringer, der strækker sig fra nogle få sekunder til adskillige timer (undertiden dage) med en karakteristisk pludselig ende angreb og normalisering af rytmen.

Paroxysmal takykardi af barndommen - en ret almindelig type arytmi forekommer med en frekvens på 1: 25.000 børn. Blandt andre typer af hjerterytmeforstyrrelser opdages paroxysmal takykardi hos 10,2% af alle arytmier.

Paroxysmal takykardi - hjerterytme forstyrrelse, som manifesterer sig ved pludselige anfald af hjertebanken med specifikke elektrokardiografiske manifestationer (puls mere end 150-160 per minut hos ældre børn og mere end 200 - den yngre), der varer fra få minutter til flere timer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsager til paroxysmale takykardier:

• lidelser i vegetativ regulering af hjerterytmen;
• organisk hjerteskader
• elektrolytforstyrrelser;
• psykologisk og fysisk stress.

Paroxysmal takykardi forekommer i de fleste tilfælde hos børn, der ikke har organisk skade på hjertet, og betragtes som ækvivalent til et panikanfald. I aldersaspektet ses anfald af paroxysmal takykardi hos både ældre børn, unge og spædbørn. Den maksimale frekvens af anfald er etableret i en alder af 4-5 år.

Intrakardiale mekanismer til initiering og implementering af et angreb af paroxysmalt takykardi er blevet undersøgt i tilstrækkelig detaljer. Elektrofysiologisk basis paroxysmal takykardi er fremkomsten fra sinoatrialt, atria eller AV-knuden cirkulære bølge (ri-Entre) eller en kraftig stigning i ektopisk automatisme egen arne.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Symptomer på paroxysmal takykardi

Klinisk, hos børn med paroxysmale takykardieangreb, er både præ-positionelle og provokerende faktorer noteret. Bivirkninger i graviditeten og fødsel er noteret hos næsten alle mødre. Som regel er antallet af personer med autonom dysfunktion, psykosomatiske sygdomme og neuroser høj i familier hos børn med paroxysmal takykardi.

Funktioner af forfatning, kan strukturen af hjerteledningssystemet danne grundlag for udvikling af paroxysmal takykardi. Eksistensen af ekstra stier (DPP) bidrager til WPW syndrom disponerer til angreb af paroksysmal tachycardia og vægtning dem. Hvis der opstår WPW syndrom paroxysmal takykardier i 22-56% af børn, hvilket bekræfter betydningen af en grundig EKG undersøgelse af denne gruppe patienter. Generelt somatisk status for børn med angreb af paroxysmal takykardier er karakteristisk for tilstedeværelsen af læsioner af en kronisk infektion (kronisk tonsillitis, kroniske sygdomme i bihulerne, og andre.) Dishormonal overtrædelse (forsinket kønsmodning hos piger uregelmæssig menstruation og al.), Dyskinetiske symptomer fra mave-tarmkanalen og galdevejen. Kropsvægt af børn med paroxysmal takykardi, normalt inden for det normale område, men ofte er der børn undervægtige, især i en alder af 10-12 år.

I en neurologisk status har 86% separate organiske mikroskilt. Hos 60% af børnene er tegn på hypertension-hydrocephalsyndrom afsløret. Børn har udtrykt autonom vasomotorisk labilitet apparat manifesterer vedvarende rød diffus dermografisme, akrogipergidrozom børster, forøget vaskulær mønster af huden. I vegetativ status har flertallet en vagotonisk startton, hypersympatisk-tonisk reaktivitet. Vegetativ vedligeholdelse af aktiviteten er som regel utilstrækkelig, manifesteret i den hyperdiastoliske version af den kile-ortostatiske test.

Generelt kan vi tale om manglen på sympatisk autonomt nervesystem hos patienter med paroxysmal takykardi, som er forbundet med en øget parasympatisk tone.

Angst-depressive og fobiske oplevelser er en karakteristisk bestanddel af den psykiske status hos denne gruppe patienter. Dette gælder især for børn i den øverste aldersgruppe, har en temmelig lang erfaring med mislykket behandling af paroxysmal takykardi angreb, især hvis de forekommer ofte, og for deres forholdsregler er nødvendige intravenøs administration af antiarytmika, gennemført en brigade af "førstehjælp". Ud over den psykologiske traumer af denne art, mikrosotsialnoe miljø af barnet med paroxysmal takykardi ofte negativt (fælles forsørgere, forældrenes alkoholisme, familie konflikter, og så videre.), Der bidrager til en foruroligende patoharakterologicheskie radikal personlighed.

De mest karakteristiske symptomer er noteret under Anfald paroxysmal takykardi. Paroxysmal takykardi forekommer hovedsagelig på baggrund af følelsesmæssig stress, og kun 10% udløsende faktor er fysisk aktivitet. Nogle børn kan forekomme forudanelse forestående angreb. De fleste ældre børn, unge præcis definere begyndelsen og slutningen af angrebet. Paroxysmal takykardi ledsaget af betydelige ændringer i hæmodynamik: reduceret slagtilfælde output, modstand stiger perifere derved forværrede en regional blodgennemstrømning til hjernen, hjertet og andre indre organer, ledsaget af pinefulde, smertefulde fornemmelser. Under angrebet paroxysmal takykardi tiltrække opmærksomhed gevinst ripple cervikale fartøjer, bleghed, svedtendens af hud, let cyanotiske læber, mundslimhinden, muligvis hæve temperaturen til subfebrile oznobopodobnogo og hyperkinesis. Efter et angreb, en stor mængde af lys inkontinens. Barns reaktion til udbrud af angrebet er bestemt af alder og følelsesmæssige og personlige egenskaber. Nogle børn lider takykardi angreb helt roligt, kan fortsat være engageret i de sædvanlige gøremål (afspil, læse). Nogle gange kun de opmærksomme forældre kan fange nogle af de subjektive grund af tilstedeværelsen af korte episoder af paroxysmal takykardi. Hvis angrebet er forlænget (timer, dage), bliver børnets velfærd forværret. Patienter tiltrække sig opmærksomhed fra forstyrrende adfærd, angst, klager over alvorlige takykardi ( "hjerte hopper ud af mit bryst"), en følelse af dunkende i templerne, svimmelhed, svaghed, mørke rande i øjnene, følelse af åndenød, kvalme, trang til at kaste op.

Nogle børn har udviklet færdigheder, der hjælper med at stoppe et angreb ved hjælp af åndedrætsforsinkelse og belastning (dvs. Vagale reflekser), nogle gange opkastning hjælper, hvorefter angrebet bryder. I 45% af børnene forekommer angreb om aften og nat timer, i 1/3 - kun om eftermiddagen. De mest alvorlige er aftenangreb af paroxysmal takykardi. Den gennemsnitlige varighed af et angreb er 30-40 minutter.

Det er nødvendigt at foretage en differentialdiagnostik mellem kronisk (ikke-paroxysmal) takykardi og paroxysmal takykardi, hvis paroksysmen af takykardi varer flere dage. Det første angreb af paroxysmal takykardi er selvhærdet i 90% af tilfældene, gentagne - kun i 18%. De cupping paroxysmal takykardi under anvendelse vagal prøve (okulo- hjerte- refleks, Valsalva manøvren, sol refleks Tom - Ru - presse en fist hånd i solar plexus). Værre er paroxysmale takykardieangreb hos børn, der har et forlænget QRS-kompleks på EKG under et angreb, idet regionale hæmodynamiske lidelser er mulige med denne mulighed.

Ændringer i det sekundære EKG på grund af et fald i slagvolumen med paroxysmal takykardi og forværring af koronar blodgennemstrømning kan noteres selv flere dage efter angrebet. På EEG viser 72% tegn på utilstrækkelighed af hjernens mesodiencephaliske strukturer med et fald i tærsklen til konvulsiv beredskab, når de provokeres med 66%. Der er ingen epileptisk aktivitet.

Typer af paroxysmal takykardi

De fleste forfattere skelner mellem to hovedformer af paroxysmal takykardi: supraventrikulær (supraventrikulær) og ventrikulær.

• Paroxysmal supraventrikulær takykardi. Hos børn er de i de fleste tilfælde funktionelle, opstår ofte som følge af ændringer i den vegetative regulering af hjerteaktivitet.
• Ventrikulær paroxysmal takykardi. De er sjældne. De er klassificeret som livstruende stater. Som regel opstår de på baggrund af organiske hjertesygdomme.

For at diagnosticere et angreb af paroxysmal takykardi anvendes følgende kriterier:

1. puls mere end 200 om 1 min hos små børn og mere end 150 i 1 min hos ældre børn og unge, mens rytmen er stabil;
2. usædvanlig forskellig fra sinus tand P;
3. paroxysmal er tilstedeværelsen af mindst 3 sammentrækninger i træk;
4. det ventrikulære kompleks af QRS foregår af tand P;
5. PR-intervallet er normalt normalt eller langstrakt;
6. Sekundære ændringer i ST-T er noteret;
7. brugen af vagale prøver (Dagnini-Aschner, en solrefleks) fører til en ende på angrebet (i den ektopiske version af paroxysmal takykardi er effekten ofte fraværende).

Behandling af paroxysmal takykardi

Paroxysmal supraventrikulær takykardi

Ved behandling af paroxysmal supraventrikulær takykardi udføres vagale tests, ordinerer medicin, som påvirker centralnervesystemet og antiarytmiske lægemidler.

• Vagal test (refleks handling på vagus nerve).
• Massage af carotid sinus. Hver sinus påvirkes skiftevis af 10-15 sekunder, begyndende med venstre som en mere rig ende af vagusnerven.
• Valsalva test - spænding ved maksimal inspiration med en forsinkelse af vejrtrækning i 30-40 sekunder.
• Mekanisk irritation af svælget - provokation af opkastningsrefleksen. Hos yngre børn erstattes disse procedurer med et stærkt pres på maven, hvilket ofte forårsager refleksreflekser eller refleks "dykker". Denne komplekse refleks kan også skyldes irritation af hovedet og (eller) barnets overflade med isvand. Det bør være forberedt på at behandle bradykardi og asystoli selv, der måtte opstå som følge af kraftig stigning af vagus tone under en sådan afbrydelse af supraventrikulære arytmier.
• Narkotika der påvirker centralnervesystemet.

Angreb af paroxysmal supraventrikulær takykardi bør begynde med udnævnelsen af lægemidler, som normaliserer det kortikale-subkortiske forhold. Du kan tildele Phenibutum (1/2 til 1 tablet), carbamazepin (10-15 mg / kg per dag) infusion af baldrian (1-2 dråber pr leveår), pæon tinktur (1-2 dråber pr leveår), tinktur hagtorn (1-2 dråber om året) samt kalium- og magnesiumpræparater (kalium og magnesiumsparaginat).

• Antiarytmiske lægemidler

Når den ovennævnte ineffektivitet terapi 30-60 min ordinere antiarytmilægemidler, som anvendes i serie (med ingen virkning på den tidligere) med et interval på 10-20 min. Først anbefales at anvende 1% opløsning af triposadenin uden fortynding ved en alderdosis på 0,5 mg / kg intravenøst struino hurtigt (2-3 sekunder). Om nødvendigt kan lægemidlet genindføres i en dobbelt dosis efter 5-10 minutter. Hvis elektrokardiogram QRS komplekset er smal, mens anvendelsen trifosadenina ikke ført til ophør af angreb, anbefales det at anvende en 0,25% opløsning af verapamil intravenøst i 0,9% natriumchloridopløsning ved en dosis på 0.1-0,15 mg / kg. Kontraindikationer for hans formål indbefatter atrioventrikulær blok, hypotension, Wolff-Parkinson-White syndrom, tydelig forringelse af myocardial kontraktilitet, modtog beta-blokkere. Om nødvendigt, efter verapamil med supraventrikulær takykardi injiceres 0,1-0,3 ml 0,025% digoxinopløsning langsomt intravenøst.

Ophør supraventrikulær takykardi episode kan opnås med betablokkere (propranolol indgives i en dosis på 0,01-0,02 mg / kg med dens stigning til maksimalt i alt 0,1 mg / kg og esmolol - 0,5 mg / kg og andre intravenøst). Men hos børn anvendes lægemidlerne i denne gruppe sjældent.

• Paroxysmal takykardi med brede QRS-komplekser

Cupping efter brug trifosadenina takykardi indledningsvis giluritmalom, amiodaron eller sammen med phenylephrin procainamid, og kun i mangel af virkningen af lidocain anvendes som en 1% opløsning intravenøst langsomt til en 5% dextroseopløsning i en mængde på 0,5-1 mg / kg.

• Behandling, hvis elektrokardiogrammet ikke kan registreres

Intravenøs langsom administration af en 2,5% opløsning af giluritmal i en dosis på 1 mg / kg blev vist. Derudover administreres en 5% opløsning af amiodaron intravenøst langsomt på en 5% dextroseopløsning i en dosis på 5 mg / kg. Hvis ingen virkning administreres ved langsom intravenøs procainamid 10% opløsning af 0,9% natriumchloridopløsning beregning 0,15-0,2 ml / kg med samtidig intramuskulær injektion af 1% opløsning af phenylephrin i en dosis på 0,1 ml pr leveår.

• Elektropulsterapi

Hvis medicinen er ineffektiv, fortsætter angrebet i 24 timer, og når tegn på hjertesvigt øges, udføres elektropulsbehandling.

Prognosen for paroxysmal takykardi er god, medmindre det selvfølgelig er det organiske nederlag i hjertet fastgjort. Behandling af paroxysmal takykardi ud over angrebet, når antiarytmiske lægemidler anvendes (i tilfælde af svigt i refleksvirkningen ved vagale tests) udføres i interiktelperioden. Effektivt brug af finlepsin (i aldersrelateret dosis) i kombination med psykotrope (beroligende) lægemidler, udnævnelse af akupunktur, vegetotrofiske stoffer, psykoterapi.