Atrofi af den optiske nerve

Atrofien af den optiske nerve er klinisk en kombination af tegn: svækkelse af synsfunktioner (nedsat synsstyrke og udvikling af synsfejlfejl) og sløret syn på optisk nerve.

Atrofien af den optiske nerve er karakteriseret ved et fald i optisk nerve diameter på grund af et fald i antallet af axoner.

[1], [2],

Årsager til optisk atrofi

Betændelser, degenerative processer, kompressionshjælpemidler, ødem, traume, sygdom i centralnervesystemet, kraniocerebralt traume, generelle sygdomme {hypertension, aterosklerose), forgiftning, sygdomme i øjeæblet, atrofi, og arvelig udvikler sig som følge af deformation af kraniet. I 20% af tilfældene forbliver etiologien ukendt.

Af sygdommene i centralnervesystemet kan årsagerne til optisk nerveatrofi være:

1. svulster i den bakre kraniale fossa, hypofysen, hvilket fører til øget intrakranielt tryk, brystvortstasis og atrofi
2. direkte kompression af chiasmaen;
3. inflammatoriske sygdomme i centralnervesystemet (arachnoiditis, cerebral abscess, multipel sklerose, meningitis);
4. traumer af centralnervesystemet, som fører til skader på synsnerven i kredsløb kanalisere kraniehulen på lang sigt, i resultatet af den basale arachnoiditis, hvilket fører til atrofi af downlink.

Fælles årsager til optisk atrofi:

1. hypertension, hvilket fører til en forstyrrelse af hemodynamikken af optiske nervefartøjer som akutte og kroniske kredsløbssygdomme og optisk atrofi;
2. forgiftning (tobak-alkoholforgiftning med methylalkohol, chlorophos);
3. akut blødning (blødning).

Sygdomme i øjeæblet, som fører til atrofi: tab af retina-ganglieceller (opstigende atrofi), akut obstruktion af central arterie, degenerativ arteriesygdom (pigmentdannende retinal dystrofi), inflammatoriske sygdomme i årehinden og nethinden, glaukom, uveitis, nærsynethed.

Deformiteter af kraniet (tårnskallen, Pagets sygdom, som forårsager tidlig nedbrydning af suturerne) fører til en stigning i intrakranielt tryk, en stillestående brystvort af optisk nerve og atrofi.

Ved optisk nerveatrofi opløses nervefibrene, skallerne, de aksiale cylindre og erstatter dem med bindevæv, tomme kapillærer.

[3], [4]

Symptomer på optisk atrofi

1. nedsat visuel funktion;
2. ændringer i optikens udseende;
3. central vision lider med nederlaget for maculo-kapillærbundtet, dannelsen af et centralt scotom;
4. ændringer i perifert syn (koncentrisk indsnævring, sektorlignende indsnævring) med fokus på chiasm - prolaps af perifert syn;
5. en ændring i farveopfattelsen (først opfattelsen af grøn farve, derefter rød);
6. Temporal tilpasning lider af skade på perifere nervefibre.

Dynamik for visuel funktion under atrofi observeres ikke.

Ved delvis atrofi nedsættes syn signifikant, med fuldstændig atrofi kommer blindhed.

Erhvervet atrofi af den optiske nerve

Optisk nerveforkrevet atrofi udvikler sig som resultat af beskadigelse af optiske nervefibre (nedadgående atrofi) eller retinale celler (stigende atrofi).

For downlink atrofi bly processer, der beskadiger synsnervefibre på forskellige niveauer (øjenhulen, opticus kanal, kraniehulen). Karakter skade er anderledes: betændelse, skade, glaukom, toksisk skade, dårlig cirkulation i forsyningskar synsnerven, metabolisk lidelse, kompression af optiske fibre til dannelse af et hulrum volumen kredsløb eller i kraniehulen, den degenerative proces, nærsynethed osv) ....

Hver ætiologisk faktor årsag atrofi af synsnerven med visse typiske for hendes oftalmoskopiske funktioner såsom glaukom, forringet blodcirkulation i forsyningskar synsnerven. Ikke desto mindre er der karakteristika, der er almindelige for atrofi af den optiske nerve af enhver art: blanchering af optisk disk og forringelse af visuelle funktioner.

Graden af fald i synsstyrken og arten af synsfeltdefekter bestemmes af arten af den proces, der forårsagede atrofi. Visuel skarphed kan variere fra 0,7 til praktisk blindhed.

Ifølge det ophthalmoskopiske billede skelnes primær (simpel) atrofi, som er karakteriseret ved palliation af optisk disk med klare grænser. På disken reduceres antallet af små fartøjer (symptomet for Kestenbaum). Arterier af nethinden er indsnævret, vener kan være af almindelig kaliber eller også noget indsnævret.

Afhængig af graden af beskadigelse af de visuelle fibre og dermed på graden af nedsættelse af de visuelle funktioner og blanchering af den optiske nerve-disk, skelnes den initiale eller delvise og fuldstændige atrofi af den optiske nerve.

Den tid, der udvikler bleghed af den optiske disk, og dens udtryk afhænger ikke kun af arten af sygdommen, som førte til atrofi af synsnerven, men også af afstanden fra de centrale læsioner i øjeæblet. For eksempel, en inflammatorisk eller traumatisk skade på synsnerven først oftalmoskopiske tegn på synsnerven atrofi vises et par dage senere - et par uger fra starten af sygdommen eller skaden. Samtidig, under indflydelse af uddannelse på det visuelle volumen af fiber i hulrummet af kraniet først klinisk manifest kun synsforstyrrelser og ændringer i fundus af synsnerven atrofi udvikler sig efter mange uger og endda måneder.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Medfødt atrofi med den optiske nerve

Medfødt genetisk forårsaget atrofi af synsnerven er opdelt i autosomal dominant, ledsaget af en asymmetrisk sænkning af synsskarphed på 0,8 til 0,1, og autosomal recessiv, kendetegnet fald synsstyrke ofte praktisk at have blindhed i barndom.

Ved opdagelse af ophthalmoskopiske tegn på optisk nerveatrofi bør en grundig klinisk undersøgelse af patienten, herunder synsgrænser og synsfeltgrænser på hvidt, røde og grønne farver og intraokulært tryk udføres.

I tilfælde af udvikling af atrofi mod baggrunden af optisk diskets ødem, forbliver grænserne og diskmønsteret selv efter ødemens forsvinden uklare. Et sådant ophthalmoskopisk billede kaldes en sekundær (postotensiv) atrofi af den optiske nerve. Retinahinderne er indsnævret i kaliber, mens venerne forstørres og vikles.

Når der opdages kliniske tegn på optisk nerveatrofi, er det først nødvendigt at fastslå årsagen til udviklingen af denne proces og omfanget af skade på visuelle fibre. Til dette formål, ikke kun en klinisk undersøgelse, men også CT og / eller MR i hjernen og orbitaler.

Udover ætiologisk skyldes behandling, kombineres terapi anvendes symptomatisk omfatter vasodilator terapi, vitamin C og B, præparater forbedring vævsmetabolisme, forskellige udførelsesformer stimulerende behandling, inklusive elektriske, magnetiske og optiske laser stimulation.

Arvelige atrofier forekommer i seks former:

1. med en recessiv type arvelighed (infantil) - fra fødsel til tre år er der et fuldstændigt fald i synet;
2. med en dominerende type (ungdommelig blindhed) - 2-3 til 6-7 år. Kurset er mere godartet. Visionen er reduceret til 0,1-0,2. På fundus er der en segmental pallor af optisk nerve disk, der kan være nystagmus, neurologiske symptomer;
3. optisk-oto-diabetisk syndrom - fra 2 til 20 år. Atrofi kombineres med retinal pigmentdystrofi, grå stær, sukker og diabetes insipidus, døvhed, urinvejsskader;
4. Behrs syndrom er en kompliceret atrofi. Bilateral simpel atrofi allerede pa det første leveår, zreggae falder til 0,1-0,05, nystagmus, skelen, neurologiske symptomer, læsioner i organer i underlivet, lider pyramideformet stien slutter mental retardering;
5. forbundet med køn (oftest observeret hos drenge, udvikler sig i barndommen og vokser langsomt);
6. Lesters sygdom (arvelig atrofi af Leicester) - i 90% af tilfældene forekommer i en alder af 13 til 30 år.

Symptomer. Et akut indgreb, et skarpt fald i synet i flere timer, mindre ofte et par dage. Nederlag ved den type retrobulbar neuritis. Skiveen i den optiske nerve ændres ikke i starten, så grænserne ser ud til at falme, de små skibe ændrer sig - mikroangiopati. Efter 3-4 uger bliver den optiske nerve blege fra den tidsmæssige side. Hos 16% af patienterne forbedres syn. For det meste er lav vision forblevet for livet. Patienterne er altid irritabel, nervøs, de er bekymrede over hovedpine, træthed. Årsagen er optohiasmatisk arachnoiditis.

[11], [12], [13], [14], [15]

Atrofi af den optiske nerve i visse sygdomme

1. Atrofi af den optiske nerve er et af de vigtigste tegn på glaukom. Glaucomatous atrofi manifesterer sig blegeskive og dannelsen af en uddybning - udgravning, som først indtager de centrale og tidsmæssige divisioner, og dækker derefter hele disken. I modsætning til de ovennævnte sygdomme, der fører til diskatrofi, med glaukomatrokost er disken grå, hvilket er forbundet med egenskaberne ved læsionen af dets glialvæv.
2. Syfilitisk atrofi.

Symptomer. Optisk nerve skive er bleg, grå, kaliber af normal kaliber og kraftigt indsnævret. Perifere syn indsnævres koncentreret, der er ikke kvæg, farveopfattelsen lider tidligt. Der kan være progressiv blindhed, som sker hurtigt inden for et år.

Den flyder bølgevis: et hurtigt fald i synet, så i remissionstiden - en forbedring i eksacerbationsperioden - en gentagen forringelse. Der er en udvikling af miosis, divergent strabismus, en ændring i elever, manglende reaktion på lys samtidig med at konvergens og indkvartering bevares. Prognosen er dårlig, blinde forekommer inden for de første tre år.

1. Egenskaber opticusatrofi af komprimeret la (tumor, absces, cyste, aneurisme, vaskulær sklerotiske), som kan være i kredsløb, foran og posterior fossa. Perifert syn lider afhængigt af lokaliseringen af processen.
2. Foster - Kennedy syndrom - atherosklerotisk atrofi. Fra kompressionen kan være carotid sclerose og sklerose i øjenarterien; Fra blødgøring med sklerose af arterier forekommer iskæmisk nekrose. Objektivt - udgravning på grund af westernisering af trellispladen; godartet diffus atrofi (med sklerose af små fartøjer i pia mater) vokser langsomt, ledsaget af en aterosklerotisk forandring i nethinden.

Atrofi af den optiske nerve i hypertensive sygdomme er resultatet af neuro-retinopati og sygdomme i optisk nerve, chiasmas og synsområdet.

Atrofi af den optiske nerve med blodtab (gastrisk, livmoderblødning). Efter 3-10 dage udvikler billedet af neuritis. Optisk nerve skive er bleg, arterierne er stærkt indsnævret, perifere syn er karakteriseret ved koncentrisk indsnævring og tab af den nederste halvdel af synsfeltet. Årsagerne er sænkning af arterielt tryk, anæmi, diskændring.

Atrofi af optisk nerve med forgiftning (forgiftning med kinin). Karakteristiske generelle symptomer på forgiftning: kvalme, opkastning, høretab. På fundus er der et billede af atrofi. Når en mandlig bregner forgiftes, reduceres syn, perifert syn er indsnævret, ændringer sker hurtigt og vedholdende.

[16], [17], [18], [19], [20]

Diagnose af optisk atrofi

Diagnosen er lavet på basis af et ophthalmoskopisk billede. Ved undersøgelse er blushing af optisk disk noteret; Når maculo-kapillærbundtet er beskadiget, bliver den optiske nerveskives tidsmæssige opdeling svag (retrobulbarneuritis). Blanchering af disken skyldes et fald i antallet af små fartøjer, spredning af glia og translucens af trillepladen. Diskens grænser er klare, kaliberet og antallet af fartøjer falder (i norm 10-12, med atrofi 2-3).

Skelne mellem den optiske nerve erhvervet og medfødte atrofi.

[21], [22], [23], [24]

Behandling af optisk atrofi

I sygdomme i centralnervesystemet behøver en neurolog behandling. Med andre sygdomme foreskrives følgende:

1. stimulerende stoffer;
2. vasodilatorer (papaverin, nospa, compilamin);
3. vævsterapi (vitaminer fra gruppe B, nikotinsyre intravenøst);
4. antisclerotiske lægemidler;
5. antikoagulantia (heparin, ATP subkutant);
6. ultralyd;
7. akupunktur;
8. enzymer (trypsin, kemotripsin);
9. pyregepal (intramuskulært);
10. Vagosympatisk blokade ifølge Vishnevsky (0,5% opløsning af novokain i carotidarterieområdet), hvilket fører til vasodilation og en blok af sympatisk indervering.