Albokroppens artroskopi

For nylig er arthroskopi af albueforbindelsen blevet udbredt og indført i klinisk praksis. Ud over rent diagnostiske formål (inspektions- intraartikulære strukturer biopsi af synovium og ledbrusk), drive forskellige operativ manipulation: fjerne intra-organer, sanitet chondromalacia læsioner osv arthrolysis

[1], [2]

Fremgangsmåde til artroskopi af albueforbindelsen

Foreløbig mærkning af albueforbindelsen ved bøjning til 90 °: markering af lateral og medial epicondyle af humerus, radius hoved og alle anvendte artroskopiske tilgange.

Patientens stilling

Den liggende position. Patientens stilling er på bagsiden, armen i skulderleddet trækkes tilbage til 90 °. Den distale underarm og hånd er fastgjort på en sådan måde, at det om nødvendigt er muligt at trække en særlig ophængningsanordning fastgjort til betjeningsbordet med en blok og modvægt. Samtidig opretholdes bøjning ved albueforbindelsen i en vinkel på ca. 90 °.

Pronational position. Patientens stilling er på maven. Testarmen hænger frit fra kanten af betjeningsbordet. I denne version er suspensionen ikke nødvendig, skulderen trækkes tilbage til 90 °, vinklen på 90 ° bøjning sættes spontant i albueforbindelsen. Under skulderleddet og den øvre tredjedel af skulderen er der monteret et kort stativ med en rulle.

I den øverste tredjedel af skulderen påføres en pneumatisk turniquet. Maksimumtrykket er 250 mm Hg.

I første fase udføres den maksimale påfyldning af albueboltehulrummet med fysiologisk saltvand, hvilket gør det muligt at forskyde de nervøse og vaskulære strukturer anteriøret og udelukker muligheden for deres skade. Fyldning af samlingen sker via en direkte lateral adgang, hvor der er installeret en permanent kanyle til udstrømning. Topografisk er denne adgang placeret i midten af den såkaldte Smith-trekant, dannet af midten af radiusens hoved, albuens spids og skulderens laterale epikondyle. Nålen indsættes vinkelret på hudoverfladen gennem muskler og ledkapslen. Almindeligvis er volumenet af fælleshulrummet 15-25 ml. En indikation på, at leddet er maksimalt fyldt, er væskestrømmen fra nålen under tryk. Det anbefalede tryk i fælleshulrummet er op til 30 mm Hg. Ved et højere tryk kan kapslerne og overvævningen af den radiale nerve forekomme sammen med overgroning.

Oftest er der med leddets leddforskning anvendt tre hovedtilgange: anterolaterale, anterolaterale og posterolaterale. De resterende adganger betragtes som ekstra og anvendes efter behov. Det er uacceptabelt at "blinde manipulere" instrumenter i fælles hulrum: Dette kan føre til skade på det neurovaskulære bundt og / eller ledbrusk, selv med maksimal fyldning af fælleshulen.

Diagnostisk artroskopi af albueforbindelsen starter fra den forreste del. Dette skyldes det faktum, at den maksimale forlængelse af det fælles hulrum kun er mulig under forudsætning af opretholdelse af tætheden af ledkapslen, og når den bageste tilgang, er denne betingelse ikke opfyldt - i overensstemmelse hermed, er der ingen maksimal fyldning og bevæger neurovaskulære strukturer anteriort.

Anterolateral adgang. Ifølge JR Andrews (1985) er denne adgang placeret 3 cm distal og 1 cm anterior til lateral epicondyle. I dette tilfælde, når den bliver introduceret, passerer trokaren ventral til det radiale hoved gennem en kort radius extensor af hånden, kun 1 cm fra den radiale nerve placeret forfra. WG Carson (1991) definerer punktet for denne adgang 3 cm distalt og 2 cm anterior til lateral epicondyle, hvilket resulterer i endnu tættere på den radiale nerve. I eksperimentet med kadaveriske lægemidler udarbejdede vi den optimale, efter vores mening, punkt for denne adgang: Den er placeret 1 cm distal og 1 cm foran den laterale epikondyle. I længderetningen laves et hudindsnit på 0,5 cm. Skallen af arthroskopet med en stump trocar indsættes strengt i retning af den koronide proces. Banen passerer lige foran det radiale hoved gennem en kort radius af extensoren og 1 cm fra den radiale nerve. Artroskopet injiceres med pronation af underarmen, hvilket reducerer risikoen for skade på den radiale nerves dybe gren.

Først og fremmest undersøge mediale sektionen af den fælles kapsel.

I nogle tilfælde kan det bemærkes rynker og ardannelse af den mediale del af ledkapslen. Med hypertrofi af synovial villi, som gør det svært at undersøge leddet, er den synoviale membran barberet.

Derefter flyttes arthroskopet fra medialet til midten og derefter til sideleddet. Konsekvent inspicere blokken af humerus, den coronoid proces, hovedet på kondylen af skulderen og radiusens hoved. Ved undersøgelse af disse strukturer være opmærksom på tilstanden af brusk dæksel, tilstedeværelsen af chondromalacia esser, deres forekomst, dybde af destruktion af brusk plader, tilstedeværelsen af osteophytes coronoid proces, dens deformation og tilsvarende blok af humerus i fleksion og ekstension. Golovochku kondyl skulder inspicere den forreste, lederen af radius - med roterende bevægelser af underarmen, som gør det muligt at inspicere omkring tre fjerdedele af dens overflade.

I den næste fase bestemmes den forreste mediale tilgang, placeret 2 cm distalt og 2 cm forreste med den mediale epicondyle. Trokars sti ligger meget tæt på det vigtigste vaskulære neurale bundt. Research Lynch et al. (1996) samt vores observationer har vist, at når ikke er fyldt med saltvand arthroscope fælles kun strækker 6 mm væk fra nervus medianus og den tilstødende pulsåren, dividere rum, som er placeret omtrent på niveau med halsen af radius. Når leddet er fyldt, forskydes hovedvaskulærbundet bund med 8-10 mm forfra. Desuden er det nødvendigt at udfolde patientens arm til 110-120 ° ved passage af trocaren. Dette skyldes det faktum, at der er såkaldte mobile albueregionen, som i fleksion af albueleddet kan bevæges til den indre condylus af humerus, og følgelig kan være i den zone, passage af trokaren eller andre artroskopisk instrumenter. Denne adgang betragtes som instrumental.

Der er en anden måde at indstille anteromedial adgang til. I dette arthroskop, der introduceres gennem den anterolaterale adgang, fremføres den nedre mediale ledd. Derefter erstattes arthroskopet med en lang trocar, der hviler mod ledens midtervæg, og et snit er lavet udefra i regionen af den fremadvendte ende af trokaren. Efter vores mening har den anden metode fordele, da der ikke er nogen risiko for skade på ledbrusk ved introduktion af trokaren. Desuden fjernes det punkt, der er valgt i fælleshulrummet under synsstyring, maksimalt fra den forreste overflade af leddet og dermed fra det neurovaskulære bundt.

Under artroskopi er en inversion mulig, dvs. Permutation af arthroskop og instrumenter, som den bedste visualisering af den synoviale membran i den laterale del af leddet, hovedet og armens arm og radiusens hoved er lavet fra anterior medial adgang.

Den vigtigste diagnostiske adgang for den bageste del af leddet betragtes som posterolateral adgang, lokaliseret 3 cm proksimal til spidsen af ulnarprocessen, umiddelbart bag trækets laterale kant . I adgangszonen passerer grenene af den bageste kutane nerve i underarmen og lateral kutanerven på skulderen. For at forhindre deres skader er det nødvendigt at udelukke brugen af en akut trocar, når der er adgang.

Den anden måde at installere posterolateral adgang på er langs ledgabet mellem den bageste posterior og mid-laterale adgang. I dette tilfælde passerer arthroskopet ind i fossen af albueprocessen nedenfra og opad, hvilket har sine fordele ved gennemgangen. Instrumentadgang vil da være en lige ryg. Ved den posterolaterale tilgang kan man visualisere fossen af ulnarprocessen, toppen af ulnarprocessen, den posterolaterale side af humerus artikuleringen. Ved undersøgelse er det nødvendigt at udføre flexion-extensor bevægelser i leddet, hvilket muliggør en mere fuldstændig undersøgelse af denne zone.

Direkte posterior adgang er lidt lateral til median linjen, der passerer gennem ulnar processen. Troakar bæres direkte gennem triceps muskelens sener mod midten af ulnar fossa. Denne adgang er brugt til at installere arthroskopet, mens instrumenterne bæres gennem den posterolaterale adgang.

Efter arthroskopien påføres suturer på hudsår. Immobilisering af en lem er vist på en bandageforbindelse. Den næste dag begynder aktive bevægelser i albueforbindelsen.

Kontraindikationer til albue leddets artroskopi

Kontraindikationer til artroskopi i følgende tilfælde:

• tilstedeværelse af generel og lokal infektion
• deformering af artros i III-IV grad med en signifikant indsnævring af ledgabet og deformation af artikulære ender;
• Alvorlige kontrakturer i albueforbindelsen med et fald i volumenet af fælleshulen.

[3], [4], [5], [6], [7]

Fejl og komplikationer i leddets leddets artroskopi

Ifølge litteraturen, de mest alvorlige komplikationer under artroskopi af albueleddet er neurovaskulær. GJ Linch et al. (1986) rapporterede resultaterne af 21 albue ledd artroskopi. En patient blev markeret kort parese af den radiale nerve relaterede, ifølge forfatteren, med overstretching af samlingen hulrum, den anden - en kortsigtet parese af nervus medianus, forårsaget af virkningen af et lokalbedøvende middel, og dannede en neuroma af den mediale kutane nerve af underarmen. JR Andrews og WG Carson (1985) rapporterede også temporal parese af medianen. Med skarpe og ru håndtering artroskopisk instrumenter i den fælles hulrum kan beskadige ledbrusk.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at albuebindingens artroskopi er en lovende metode til undersøgelse og behandling. Malotraumatisme, den maksimale diagnostiske værdi samt muligheden for at kombinere artroskopi med åbne kirurgiske indgreb gør det muligt at forbedre effektiviteten af behandling af en meget kompliceret intraartikulær patologi af albueforbindelsen.

[8], [9], [10], [11]