Punktering biopsi bagt

For at undersøge de histologiske træk ved leveren væv samt påvisning af infektiøse midler i hepatocytter (PCR, immunhistokemi (IHC), hybridiseringsbetingelser in situ, etc.) Brugte en leverbiopsi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikationer for leverbiopsi

Til en biopsi er nødvendigt at ty hovedsagelig mistænkt kronisk hepatitis eller cirrose, og i nogle tilfælde - til differentialdiagnose af sygdomme, hvor den patologiske proces involverer leveren (lipoidozy, steatosis, glycogenoses et al.), Gulsot og hepatomegali ukendt ætiologi .

Indikationer for leverbiopsi er som følger:

• identifikation af patologi, der forårsagede ændringer i funktionelle leverprøver
• behovet for at afklare diagnosen og bestemme prognosen for kronisk hepatitis;
• bekræftelse af tilstedeværelsen og prognosen for alkoholiske leversygdomme
• Diagnose af systemiske sygdomme, hvor leveren er involveret i den patologiske proces;
• vurdering af sværhedsgraden og arten (typen) af lægemiddelinduceret leverskade
• bekræftelse af infiltrativ tumorpatologi med flere organer (lymfom, leukæmi);
• screening af slægtninge til patienter med systemiske sygdomme
• opnåelse af væv til dyrkning
• diagnose af Wilson-Konovalovs sygdom, hæmokromatose, autoimmun hepatitis, kronisk viral hepatitis og evaluering af effektiviteten af terapien;
• Udelukkelse af transplantatafvisningsreaktion
• Udelukkelse af genfødning eller iskæmi hos orglet efter levertransplantation.

For at undgå alvorlige konsekvenser som følge af parenkymatisk blødning, er det tilrådeligt at bruge en punktering biopsi i en kirurgisk afdeling. Efter beskrevet leverbiopsi forekomst galde peritonitis, septisk komplikationer (absces, flegmone), og endda pneumothorax. Vi beskriver udviklingen af lungehindebetændelse, perigepatita, intrahepatisk hæmatomdannelse, hematobilia, dannelse af arteriovenøs fistel punktering tilfældig nyre eller tyktarm, samt infektiøse komplikationer, der opstår som forbigående bakteriæmi sjældent - sepsis. Generelt er komplikationerne af biopsi hos børn mere almindelige end hos voksne og nåede 4,5%. Dødeligheden med en punkteringsbiopsi er fra 0,009 til 0,17%.

Hvordan udføres punkteringsleverbiopsi?

Der er perkutan punktering af leveren og sigter under kontrol af et laparoskop eller ultralyd. Punktering af leveren under kontrol af et laparoskop eller ultralyd er mest effektivt i fokale læsioner i leveren. I diffuse ændringer i kroppens væv kan bruges "blind" biopsi, og selvom ikke kan bestemmes stedet for modtagelsen af levervæv samtidigt, en høj procentdel af positive resultater, og lettere at gennemføre gør det økonomisk overkommeligt for enhver hepatologi afdeling.

Når koagulation uorden, massive ascites, hepatisk lille størrelse eller fravær af kontakt med patienten, såvel som i fulminant leversvigt anvendelse transyugulyarnaya leverbiopsi under anvendelse Trucut nål anbragt i kateteret indføres gennem en halsvene i den hepatiske vene.

Blandt nålens punkteringssystemer blev Mengini-nålen og Trucut-nålen (modifikationen af Silverman-nålen) mest udbredt. En række andre systemer anvendes også.

En punktering leverbiopsi udføres i patientens position på bagsiden. Huden på punkteringsstedet (normalt det niende og tiende mellemrum mellem højre og venstre mellem de forreste og midterste aksillære linjer) behandles med en antiseptisk opløsning. Derefter udføres 2% opløsning af novocain ved lokalbedøvelse af huden, subkutan fedt og leverkapsler.

Punktering gøre stilet, indføre det til en dybde på 2-4 mm blev derefter Menghini nålepunktur (pædiatrisk kortere nål anvendes) indsættes gennem stiletten forbundet til 10-gram sprøjte indeholdende 4,6 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Nålen holdes op til leverkapslen, og 2 ml isotonisk natriumchloridopløsning frigives for at udvise stykker af fedtvæv fra nålen. Nålen injiceres i leveren parenchyma og stykker af organ væv aspireres ved hjælp af et sprøjte stempel. Efter afslutningen af manipulationen påføres et sterilt klistermærke og en isboble placeres i stedet for punkteringen. Inden for 24 timer holder patienten sengeluften.

Det er ikke tilrådeligt at udføre en punktering af leveren med kongestiv gulsot, pustulært udslæt på huden (især på stedet for den påståede punktering). Udfør ikke punktering leverbiopsi på baggrund af akut respiratorisk sygdom, angina, andre akutte infektioner.

Ved væv søjlen, kan resulterer i leverbiopsier blive bedømt på ændringerne i hele kroppen, især i diffuse processer (viral hepatitis, steatosis, reticulosis, skrumpelever og andre.). Men biopsi tillader ikke altid at diagnosticere fokale læsioner i leveren (granulom, tumor, abscess osv.). Årsagen til den uninformative biopsi kan også være fraværet i biopsi af portalkanaler og de små dimensioner af vævsprøven.

Højden af vævskolonnen er 1-4 cm, og dens masse er 10-50 mg. Vævsprøven fastgøres sædvanligvis i en 10% formalinopløsning i en isotonisk natriumchloridopløsning. Præparater farves med hæmatoxylin og eosin, Schick-reaktionen udføres for tilstedeværelsen af bindevæv osv. Desuden kan vævskolonner afledt af paraffinblokke undersøges retrospektivt. For en tilstrækkelig fortolkning af resultaterne skal vævsprøven være mindst 2 cm lang og indeholde fire portalkanaler.

Kontraindikationer til en leverbiopsi

Med tilstrækkelig teknik til punktering af leverbiopsi og strenge hensyn til alle kontraindikationer er antallet af komplikationer under denne manipulation forholdsvis lille. De mest farlige af dem er: blødning, udvikling af pleural shock, skade på naboorganer, infektion i pleurale eller bukhule. Det skal huskes, at patienterne ofte efter en punkterings leverbiopsi oplever smerter ved punkteringsstedet, i den epigastriske region, højre skulder og højre supraklavikulære område. Disse symptomer er som regel ikke farlige, og efter et stykke tid passerer de af sig selv.

Kontraindikationer til leverbiopsi er som følger.

Absolut:

• svær coagulopagia-protrombintid større end 3 s eller protrombinindeks 70% eller derunder
• Antallet af blodplader i perifert blod er 60x10 ⁹ / l og mindre;
• øget blødningstid
• forventet lever echinococcosis;
• forventet leverhemangiom
• patientens afvisning af at udføre denne manipulation.

Relativ:

• markerede ascites;
• højre sidet pleur
• kholangit;
• galdeobstruktion af enhver ætiologi.

[7], [8], [9], [10], [11]