Vestnilfeber - diagnose

Klinisk diagnose af sporadiske tilfælde af West Nile-feber er problematisk. I den region, hvor West Nile-feber er endemisk, mistænkes ethvert tilfælde af influenzalignende sygdom eller neuroinfektion i juni-oktober for at være West Nile-feber, men kan kun diagnosticeres ved hjælp af laboratorietests. Under udbrud kan diagnosen stilles med en høj grad af sikkerhed baseret på kliniske og epidemiologiske data: sammenhæng mellem sygdommen og myggestik, udflugter, ophold i nærheden af åbne vandområder; fravær af gentagne tilfælde af sygdommen i udbruddet og sammenhæng mellem sygdommen og forbrug af fødevarer og vand fra åbne vandområder; stigning i forekomsten af neuroinfektioner i regionen i den varme årstid.

West Nile-febervirus kan isoleres fra blodprøver og, mindre almindeligt, cerebrospinalvæskeprøver taget fra patienter i den akutte fase af sygdommen, normalt op til den femte dag efter sygdommens debut. Laboratoriemodeller til virusisolering omfatter nyfødte og unge mus og forskellige typer cellekulturer.

I samme tidsrum er det muligt at detektere West Nile-febervirus-RNA ved hjælp af PCR. Materiale til PCR-testning (plasma og/eller blodserum, cerebrospinalvæske) må kun indsamles ved hjælp af engangsreagensglas og medicinske instrumenter i overensstemmelse med aseptiske regler og opbevares ved -70 °C eller i flydende nitrogen indtil testtidspunktet.

Serologisk diagnostik af West Nile-feber er mulig ved hjælp af metoderne RTGA, RSK og RN. I øjeblikket er den mest anvendte i praksis ELISA, som gør det muligt at detektere antistoffer mod virus af klasse IgM og IgG. Tidlige antistoffer af klasse IgM bestemmes i sygdommens første dage, og deres titere når et meget højt niveau 1-2 uger efter sygdommens debut.

Til serologisk diagnostik er det nødvendigt at tage to blodprøver: den første prøve - i den akutte periode af sygdommen op til den 7. dag fra sygdommens debut; den anden prøve - 2-3 uger efter at have taget den første.

Diagnosen West Nile-feber kan stilles ved at detektere IgM-antistoffer mod virussen i en enkelt blodprøve taget under sygdommens akutte fase, samt ved at bestemme et fald eller en stigning i IgM-niveauer i parrede blodsera.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Vestnilfeber er en årsag til hospitalsindlæggelse ved hypertermi på 40 °C og derover samt ved tilstedeværelse af meningeale, generelle cerebrale og fokale neurologiske symptomer.

Differentialdiagnose af West Nile-feber

Differentialdiagnostik af West Nile-feber udføres afhængigt af sygdommens kliniske form. I modsætning til influenza viser West Nile-feber ikke tegn på laryngotracheitis, feberens varighed overstiger ofte 4-5 dage. West Nile-feber adskiller sig fra ARVI ved fravær af katarrale symptomer i de øvre luftveje, høj feber og alvorlig forgiftning.

Den meningeale form af West Nile-feber adskiller sig fra meningitis af andre ætiologier, primært enterovirus, ved høj og langvarig feber, svær forgiftning, blandet pleocytose og langsom regenerering af cerebrospinalvæsken. Ved enterovirusmeningitis er neutrofil og blandet pleocytose mulig under den første undersøgelse af cerebrospinalvæsken i de tidlige stadier, og efter 1-2 dage bliver den lymfocytisk (mere end 90%).

Den vanskeligste differentialdiagnose af West Nile-feber er herpes encephalitis. I tilfælde af feber, ofte på baggrund af feber, observeres et pludseligt anfald af generaliserede kramper efterfulgt af koma. Differentialdiagnose er dog kun mulig på basis af blod- og cerebrospinalvæskeprøver, der bruger en bred vifte af immunologiske metoder og PCR, samt CT- eller MR-scanning af hjernen.

I modsætning til bakteriel meningitis er cerebrospinalvæsken i meningeale og meningoencefale varianter af West Nile-feber transparent eller opalescerende; der er en klar uoverensstemmelse mellem det alvorlige sygdomsbillede og den milde inflammatoriske reaktion i cerebrospinalvæsken med forhøjede eller normale glukoseniveauer i den. Selv ved blodleukocytose er der ingen neutrofil forskydning til venstre.

Symptomer på CNS-skade hos patienter med West Nile-feber adskiller sig fra tuberkuløs meningitis ved, at de optræder tidligere og tiltager i de første 3-5 dage af sygdommen (ved tuberkuløs meningitis - i den 2. uge). Feber og forgiftning er mere udtalte i de første dage af sygdommen, i den 2.-3. uge forbedres tilstanden, feberen falder, neurologiske symptomer registreres, og på baggrund af faldende cytose af cerebrospinalvæsken ændrer glukoseniveauet sig ikke.

I modsætning til rickettsioser har West Nile-feber ingen primær effekt, karakteristisk udslæt, hepatosplenisk syndrom og inflammatoriske forandringer i cerebrospinalvæsken observeres med større konstanthed, RSK og andre serologiske tests med rickettsiale antigener er negative. Udbredelsesområdet og sæsonudsvingetheden for West Nile-feber kan falde sammen med området for Krim-hæmoragisk feber, men ved Krim-hæmoragisk feber påvises hæmoragisk syndrom, og inflammatoriske forandringer i cerebrospinalvæsken er fraværende. Ved blodundersøgelse fra 3.-5. sygdomsdag påvises leuko- og neutropeni samt trombocytopeni.

I modsætning til malaria er feberen hos patienter med West Nile-feber remitterende, der er ingen apyreksi mellem anfaldene, gentagne kulderystelser og hyperhidrose, ingen gulsot, hepatosplenisk syndrom eller anæmi.

Differentialdiagnose af West Nile-feber med andre sygdomme uden involvering af centralnervesystemet

Indikator	LZN	ARVI	Influenza	Enterovirusinfektion
Sæsonvariationer	Juli-september	Efterår-vinter-forår	Efterår-vinter	Sommer-efterår
Feber	Op til 5-7 dage 37,5-38,5 °C	2-3 dage 37,1-38,0 °C	Op til 5 dage 38,0-40,0 °C	2-3 dage op til 38,5 °C
Hovedpine	Udtrykt	Svag, moderat	Skarpt udtrykt	Udtrykt
Opkastning	Mulig	Ikke typisk	Mulig	Mulig
Kulderystelser	Mulig	Ikke observeret	Mulig	Ikke typisk
Muskelsmerter	Karakteristisk	Ikke typisk	Karakteristisk	Mulig
Hoste	Ikke typisk	Karakteristisk	Karakteristisk	Ikke typisk
Løbende næse	Ikke typisk	Karakteristisk	Karakteristisk	Ikke typisk
Hyperæmi i svælget	Ikke typisk	Karakteristisk	Karakteristisk	Mulig
Ansigtshyperæmi	Mulig	Ikke typisk	Karakteristisk	Karakteristisk
Injektion af sclera og conjunctiva	Mulig	Mulig	Karakteristisk	Karakteristisk
Cervikal lymfadenitis	Ikke typisk	Mulig	Ikke observeret	Mulig
Udslæt	Mulig	Ikke observeret	Ikke observeret	Mulig
Forstørret milt	Ikke observeret	Ikke typisk	Ikke observeret	Måske
Diarre	Ikke typisk	Ikke typisk	Ikke observeret	Mulig
Antal hvide blodlegemer	Leukocytose er mulig	Oftere leukopeni	Oftere leukopeni	Oftere leukocytose

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]