Virkning af profylakse af tromboemboliske komplikationer i postoperativ periode hos geriatriske patienter med polytrauma

Det vides, at ca. 75% af ældre patienter i den postoperative periode er lidelser i blod koagulation-antisvertyvayuschey systemer af varierende grader og deres karakter bestemmes af mængden af blodtab, omfattende vævsskader og en visning af behandlingen. Ignorere faktorer fremkalder trombose dannelse eller en simpel manglende forebyggelse algoritmer forårsager ofte fatal postoperative periode, især i geriatriske patienter på grund af deres alder anatomiske og fysiologiske ændringer. Forekomsten af tromboemboliske komplikationer korrelerer med sværhedsgraden af den tilstand, der evalueres på en skala APACHE II. Sandsynligheden for og timingen af trombose direkte afhængig behandlingen af eksisterende læsioner. Den mest almindelige hemocoagulation lidelse hos geriatriske patienter postoperativt er hyperkoagulation der observeres generelt, med en overvægt af endogen toksicitet og betegner en tilstand, hvor en følge af visse patologiske ændringer forekommer utilstrækkelig blodpladeakkumulering eller fibrin, hvilket i sidste ende kan føre til trombose fartøjer. Dette forstærkes af ugunstige faktorer såsom tvungen fysisk inaktivitet, mangler sugevirkningen af brystet under ventilation under administration af neuromuskulære blokerende midler, ikke-fysiologiske position (overdreven rotation) lemmer i en tilstand af muskel afslapning.

I de senere år i klinisk praksis, foretrækkes lavmolekylære hepariner (LMWH), som har en udtalt antitrombotisk og antikoagulerende virkning af de svage og sikkerhed er blevet bekræftet af talrige undersøgelser. Men den egentlige søgning, er patogenetisk skyldes metoder til forebyggelse og behandling hemocoagulation komplikationer hos ældre patienter, der er nævnt muligheden for hastighed alene, hvilket er nødvendigt i tilstedeværelse af samtidig somatisk patologi, forværrer den postoperative periode. Derfor blev der taget hensyn til den farmakologiske profil af de lægemidler, der er inkluderet i vores sammenlignende analyse, med en differentieret tilgang til forebyggelsen af tromboemboliske komplikationer.

Til gengæld pentosana polysulfat SP 54, som vi også overveje som et alternativ profylaktisk antikoagulerende middel i geriatriske patienter, hæmmer dannelsen af faktor Xa i et endogent koagulationssystem, forhindrer dannelsen af et overskud af thrombin. Hovedforskellen fra LMWH og UFH er dens AT-III-uafhængige virkningsmekanisme på X-faktoren. Dette muliggør anvendelse pentosana polysulfat til profylakse af tromboemboliske komplikationer over en lang periode (op til 25 dage i injectionis form) i modsætning til ufraktioneret heparin og LMWH. Tilstedeværelse af ampulerede og tabletformede former for frigivelse tillader at oversætte til enteral form ifølge princippet om trinvis forebyggelse af mulig forekomst af tromboemboliske komplikationer. Lægemidlet aktiverer endogen fibrinolyse ved at frigive vævsplasminogenaktivatoren fra endotelet til blodet. Derudover aktiverer pentosanpolysulfat kallikrein- og XII-koagulationsfaktoren, hvilket er en anden måde at aktivere fibrinolyse på; hæmmer aktiveringen af plasma VIII-faktoren, forhindrer overgangen til en aktiv form og deltagelse i aktiveringen af plasma-X-faktoren; reducerer plasmafaktor V-aktivitet med mere end 50%; hæmmer intravaskulær aggregering af erythrocytter og forhindrer således stasis af erythrocytter; Hjælper med at reducere blodviskositeten og forbedrer mikrocirkulationen. Pentosanpolysulfat reducerer kollageninduceret blodpladeaggregering, men er svagere end unfractioneret heparin, hvilket forårsager mindre blødning fra såroverfladen. Det reducerer aggregeringen af erythrocytter i terminal fartøjer ved at forbedre deres membrans elasticitet.

Vi gennemførte en undersøgelse, hvis mål var at undersøge effektiviteten af specifik forebyggelse af trombotiske komplikationer hos gerontologiske patienter med polytrauma ved hjælp af differentieret brug af lægemidler med antikoagulerende egenskaber.

I undersøgelsen, analysen af komplekse laboratorium og instrumental undersøgelse og intensiv pleje 62 geriatriske patienter med flere skader, blev indlagt på Institut for Anæstesiologi og Intensiv polytrauma Kharkiv byens hospital akut lægehjælp til dem. Prof. A. I. Meshchaninov i perioden 2006-2011. Alle patienter i alderen 65,19 ± 4,74 år blev stratificeret baseret på arten og sværhedsgraden af læsioner (APACHE II 17,5 ± 3,2 point) og anvendt antikoagulant. Kirurgisk korrektion blev udført inden for 12 timer fra tidspunktet for optagelse til hospitalet. Vurdering af risikofaktorer for tromboemboliske komplikationer Tibiana Duprarc (1961) og risikoen for postoperative venøse tromboemboliske komplikationer Samama S. Og M. Samama modifikation (1999) viste, at alle patienter, der behandles med høj risiko. I overensstemmelse med præparatet blev patienterne opdelt i 4 grupper. I I-gruppen (n = 18) til at forhindre tromboemboliske komplikationer anvendes enoxaparin II (n = 14) - dalteparin i gruppe III (n = 16) - nadroparin, i IV (n = 14) - pentosana polysulfat. Ifølge skema profylaktisk direkte antikoagu-lyantov startede 4 timer efter kirurgi ved doser: enoxaparin - 40 mg, dalteparin - 5000 ME, nadroparin - 0,6 ml, pentosana polysulfat - 100 mg / m2 to gange dagligt først 5 dage efter operationen, derefter 5. Til 10. Dag, 100 mg 1 gang om dagen med overgangen til modtagelse tabletform pentosana polysulfat 50 mg dosis 2 gange om dagen i 20 dage, og derefter skifter til 50 mg 1 gang pr. Dag. Sammen med generelle kliniske og biokemiske undersøgelser af den hæmostatiske system, undersøgt ved at bestemme mængden af blodplader og aggregation egenskaber af den aktiverede partielle thromboplastintid, prothrombin indeks. Undersøgelserne blev udført den 1., 3., 5., 7. Og 10. Dag fra skadetidspunktet. Statistiske beregninger blev udført ved hjælp af softwarepakken Statistica 6.O. En vurdering af pålideligheden af forskellene mellem grupperne blev lavet under anvendelse af den parametriske t-test af Student med Bonferroni-korrektionen for flere sammenligninger.

I løbet af undersøgelsen viste, at den største mængde af trombotiske komplikationer i en proximal ben venetrombose (ultralyd) blev bestemt i den gruppe, hvor anvendt nadroparin, - 9 (19,6%). Og kun i denne gruppe af 3 (6,5%) patienter i den tidlige postoperative periode blev tromboembolisme af små grene af lungearterien diagnosticeret. I grupper, hvor der anvendes enoxaparin, dalteparin og pentosana polysulfat, trombotiske komplikationer identificeret i 5 (17,2%) 6 (17,2%) og 2 (6,7%) tilfælde hhv.

Analysen af antallet af hæmoragiske komplikationer, som fremgik af blødningen af det postoperative sår, viste, at i I-gruppen var det maksimum - 10,3% (3 tilfælde). I II, III og IV-grupperne var det henholdsvis 5,7% (2 tilfælde), 6,5% (3 tilfælde) og 4% (1 tilfælde).

Således på grundlag af kliniske observationer, kan vi sige, at de største antitrombotiske egenskaber under forebyggelse af tromboemboliske komplikationer i geriatriske patienter med polytrauma blev fundet i pentosana polysulfatforbindelse. På samme tid varierede antallet af hæmoragiske komplikationer ikke væsentligt på baggrund af dets anvendelse. Dynamik blodkoaguleringsproblemer egenskaber ved hjælp af LMWH afspejle en moderat stigning i aktiveret partiel thromboplastintid og prothrombintid indeks fald, som var mere udtalt i enoxaparingruppen men var ikke statistisk signifikante.

De opnåede i vores undersøgelse resultater resultater endnu engang bekræftet visningen af andre forfattere, der på grund af en ubetydelig indvirkning på koagulationsparametre, betyder LMWH ikke kræver konstant laboratorium overvågning. Til gengæld analyseparametre vaskulære blodplade hæmostase viste, at LMWH i geriatriske patienter med akut kirurgisk patologi kan forårsage moderat udtrykte forbigående trombocytopeni forbundet med nedsat blodpladeaggregering (blodplader forskelle mellem indikatorerne og deres aggregation egenskaber mellem grupper upålidelige).

Sammenfatning af resultaterne af specifik forebyggelse af trombotiske komplikationer hos gerontologiske patienter med akut kirurgisk patologi kan vi drage følgende konklusioner.

Postoperativ periode hos gerontologiske patienter med polytrauma er præget af en høj risiko for tromboemboliske komplikationer, hvilket kan være dødelig. Dette skyldes ikke kun mængden af kirurgisk indgriben og samtidig patologi, men også syndromet med hyperkoagulabilitet.

På grund af forskellen i spektret af direkte antithrombotiske og antikoagulerende potentiale sandsynlighed for blødningskomplikationer, anvendelse af heparin med lav molekylvægt i patienter med kombineret traume kræver en differentieret tilgang og laboratorieundersøgelse af alle komponenter af hæmostase.

I geriatriske patienter med polytrauma patogenetisk berettiget er anvendelsen injectionis formular pentosana polysulfat natriumsalt til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer i den postoperative periode med en efterfølgende overgang til tabletform.

Pentosanpolysulfat - den eneste direkte antikoagulanter, narkotika forebyggelse af tromboemboliske komplikationer, som har to release former, der bestemmer den mest effektive langsigtede behandling et trin for postoperative komplikationer associeret med forringet blod rheologi.

I overensstemmelse med de generelt accepterede standarder for forebyggelse af tromboemboliske komplikationer er en gruppe af direkte antikoagulantia obligatorisk til udnævnelse i den postoperative periode for patientens ledelse. Udseendet i lægens arsenal af nye injicerbare og tabletpræparater til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer gør det muligt at udvide mulighederne for at udføre den nødvendige behandling.

 Assoc. Yu. V. Volkova. Påvirkning af profylakse af tromboemboliske komplikationer i postoperativ periode hos gerontologiske patienter med polytrauma // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3]