Vestibuloplastik

Kirurgisk korrektion af vestibulum oris, som er det rum, der adskiller læber og kinder fra de alveolære processer i kæberne og tænderne, er defineret i medicin som vestibuloplasty.

Denne operation involverer uddybning af dette rum ved at ændre fastgørelse af blødt væv - ved at sænke musklerne, der fastgøres til kinden, læbe og lingual sider af kæben. Dette reducerer ikke kun spændingen af tandkødsmarginen (skabt af fibrene i muskelpladen i den alveolære slimhinde), men gendanner også højden af den øverste del af den alveolære knoglemeng (alveolar ryg), hvilket er nødvendigt for at understøtte protesen. [1]

Indikationer for proceduren

Kirurgisk indgriben i en sådan patologi af det dentoalveolære system som en lav vestibulum af mundhulen er rettet mod at uddybe den, fordi den utilstrækkelige størrelse af vestibulum oris kan føre til periodontal sygdom, malokklusion, defekter af tandrækker; Det kan øge akkumuleringen af tandplak, som yderligere kan føre til betændelse og gingival recession, såvel som dannelsen af periodontale lommer. [2]

Specialister bemærker sådanne grundlæggende indikationer for vestibuloplasty som:

• Unormalt lavt oral vestibule;
• Focale periodontale læsioner med denudation af tandhals og rødder i progressive periodontal sygdom;
• Forebyggelse af lodret forskydning af det bløde tandkødsvæv, dvs. recession eller gingival recession;
• Forberedelse til ortopædisk behandling - implantation og proteser - i tilfælde af utilstrækkelig dybde af den orale vestibule og/eller alveolær knogleresorption;
• Fjernelse af visse diktionsforstyrrelser.

Vestibuloplasty kan udføres på børn for den samme indikation.

Forberedelse

Forberedelse til denne operation inkluderer en undersøgelse af en tandlæge, ortodontist og mundkirurg; En røntgen- eller CT-scanning af kæben er påkrævet; og en generel blodprøve og koagulogram tages.

Du skal stoppe med at tage antikoagulantia (stoffer, der reducerer blodkoagulation) en uge før din operation-aftale.

Det sidste måltid før operationen skal være mindst 6-7 timer før operationen.

Teknik Vestibuloplastik

Afhængig af indikationen udføres vestibuloplasty af den nedre eller overkæbe.

Teknikken afhænger af den valgte teknik: med slimhindefremgang, med sekundær epitelisering eller ved anvendelse af slimhinde-gingival autograft.

De vigtigste stadier af vestibuloplastik inkluderer: antiseptisk behandling af mundhulen; lokalbedøvelse; Dissektion af overgangsfoldet - et afsnit af tandkødslimhinden mellem dens mobile del (nær basen af den alveolære proces i kæben) og den immobile del; foretager yderligere snit - til adskillelse af slimhinden periosteal klap (fra den nærmeste del af gingivaen); Flytning af klaffen for at danne en dybere vestibulum oris; suturing.sutures in Vestibuloplasty er ikke-absorberbare knyttede suturer. [3]

Et slimhinde autograft kan også opnås fra slimhinden i ganen eller kinderne. Transplantatet fra ganen skæres i form af en hestesko i periostealplanet, stedet for den tagede klap bliver oftest åben (heling forekommer ved genepitelisering). En spindelformet klap skæres fra slimhinden på den inderste side af kinden, og transplantatstedet er lukket med absorberbare flade suturer.

I tilfælde af ankyloglossia - kort frenulum (latin: frenulum)-Vestibuloplasty af den orale vestibule og frenuloplastik (ved at skære frenulum) kan udføres på samme tidspunkt.

Metoder til vestibuloplasty

Der er forskellige teknikker eller metoder til vestibuloplasty.

Edlan-Mejcher Vestibuloplasty (Edlan A., Mejcher B.) gør det muligt at udvide tandkødsbindingsbånd og uddybe vestibulen i mundhulen. Det er en vestiboplastik af mandibelen, hvor slimhinden dissekeres under læben i en retning parallelt med kurven for den benede bue; Mucosa-klappen (det såkaldte frie slimhinde-transplantat) rengøres fra fibre og skiftes fra snitlinjen mod kæben og fikses med suturmaterialer; En beskyttelsesforbinding påføres såret.

Den største ulempe ved denne metode er imidlertid eksponeringen af det indre læbeområde i vestibulum oris. Derfor blev der udviklet en variant af operationen - Schmidt-modifikationen, hvor periosteum ikke er skrællet af den alveolære proces, men vævene nær periosteum dissekeres, og deres frie kanter nedsænkes dybt ned i det forreste mundhulrum, hvor de er faste med suturer.

Vestibuloplasty ifølge Kazanjian (Kazanjian V.), udviklet i den første tredjedel af det 20. århundrede af en amerikansk maxillofacial kirurg, består af at adskille labialklappen på en pedikel og fjerne muskellaget mellem slimhinden og Periosteum. I denne teknik gendannes vævene ved genepitelisering, hvilket med tiden førte til postoperativ ardannelse og reduktion af dybden af vestibulum oris. [4]

Denne ulempe ved Casagnan-teknikken blev overvundet af dens modifikation - vestibuloplasty ifølge Clark, der består i at adskille klaffen til overførsel til gingival periosteum ikke fra læbesiden, men fra den alveolære side. [5], [6]

Vestibuloplasty udføres i henhold til Glickman - med dissektion af blødt væv i stedet for læbebinding og placering af den nyoprettede frie kant i depressionen af mundens vestibule (og fikse den med suturer).

Tunnelvestibuloplastik er velegnet til korrigering af tyggegummiet på begge kæber, hvilket betragtes som en mere blid metode på grund af den minimale sårstørrelse. For at nå slimhinden foretager lægen tre små snit: den første langs frenulumet, den anden og tredje, der er vandret mod de små molarer. [7]

Laservestibuloplasty kan udføres: en diodelaser bruges til at dissekere vævet og fjerne muskelfibre for at udvide vestibulen. Denne operation minimerer ardannelse, og helbredelse er også hurtigere. [8]

Kontraindikationer til proceduren

Følgende betingelser kan være kontraindikationer for proceduren:

• Omfattende tandfald;
• Orale infektioner (stomatitis, gingivitis);
• Periodontitis og pulpitis;
• Blødende tandkød;
• Betændelse i periosteum af kæben - periostitis;
• Betændelse i de submandibulære spytkirtler;
• Blodforstyrrelser;
• Kollagenoser;
• Osteomyelitis;
• Maligne tumorer i enhver lokalisering og strålebehandling af hovedet og nakken.

Konsekvenser efter proceduren

Mulige komplikationer efter proceduren kan manifestere sig i form af blødning, hævelse af tandkødet, betændelse (i tilfælde af infektion af det postoperative sår) med øget smerte og feber.

De mest sandsynlige bivirkninger inkluderer ardannelse og mangel på arvæv, paræstesi i det område, hvorfra slimhindeperiostealklappen blev taget, og spasm af massetermuskelen efter heling.

Effekten af vestibuloplastik på ansigtet er ikke udelukket, især tykkning eller sagging af hagen kan observeres, samt et fald i højden af underlæben og den anterior ansigtshøjde.

Pas efter proceduren

For at sikre, at plejen efter proceduren udføres korrekt, og rehabiliteringen ikke er forlænget og lykkedes, skal du følge de medicinske anbefalinger efter vestibuloplasty.

Efter proceduren kan den orale kirurg ordinere en kombination af antibiotika, smertestillende midler og mundskylning for at forhindre smerter og opbygning af plak.

Patienter bør ikke:

• Fysisk anstrengelse (i en uge efter proceduren);
• Omtrent det samme beløb for at børste dine tænder;
• Spis hårdt, varmt, salt og krydret mad;
• Rygning og drikke alkohol.

Patienter har brug for:

• Skyl munden med antiseptika, der er anbefalet af din læge;
• Børst dine tænder (når du er autoriseret af din læge) med en blød tandbørste.

Efter cirka fire uger bør vestibuloplasty-stedet heles mærkbart.