Vestibuloplastik

Kirurgisk korrektion af vestibulum oris, som er det område, der adskiller læber og kinder fra alveolære processer i kæber og tænder, defineres i medicin som vestibuloplastik.

Denne operation involverer at uddybe dette rum ved at ændre fastgørelsen af blødt væv - ved at sænke musklerne, der er fastgjort til kind-, læbe- og lingualsiden af kæben. Dette reducerer ikke kun spændingen i tandkødsranden (skabt af fibrene i muskelpladen i alveoleslimhinden), men genopretter også højden af den øvre del af alveolebenet (alveolarryggen), hvilket er nødvendigt for at understøtte protesen. [ 1 ]

Indikationer for proceduren

Kirurgisk indgreb i en sådan patologi af det dentoalveolære system som et overfladisk vestibulum i mundhulen har til formål at uddybe det, fordi en utilstrækkelig størrelse af vestibulum oris kan føre til parodontal sygdom, malokklusion, defekter i tandrækker; det kan øge ophobningen af tandplak, hvilket yderligere kan føre til inflammation og gingival recession, samt dannelsen af parodontale lommer. [ 2 ]

Specialister bemærker sådanne grundlæggende indikationer for vestibuloplastik som:

• Unormalt overfladisk oral vestibul;
• Fokale parodontale læsioner med denudation af tandhalse og -rødder ved progressiv parodontal sygdom;
• Forebyggelse af vertikal forskydning af det bløde tandkød, dvs. recession eller tandkødsrecession;
• Forberedelse til ortopædisk behandling - implantation og proteser - i tilfælde af utilstrækkelig dybde af den orale vestibulum og/eller alveolær knogleresorption;
• Eliminering af visse diktionsforstyrrelser.

Vestibuloplastik kan udføres på børn for samme indikation.

Forberedelse

Forberedelsen til denne operation omfatter en undersøgelse foretaget af en tandlæge, ortodontist og oral kirurg; der kræves et røntgenbillede eller CT-scanning af kæben; og der tages en generel blodprøve og koagulogram.

Du bør stoppe med at tage antikoagulantia (medicin, der reducerer blodstørkning) en uge før din operationsaftale.

Det sidste måltid før operationen bør være mindst 6-7 timer før operationen.

Teknik vestibuloplastik

Afhængigt af indikationen udføres vestibuloplastik af under- eller overkæben.

Teknikken afhænger af den valgte teknik: med mukosal fremføring, med sekundær epitelisering eller med brug af mukosal-gingival autograft.

Hovedfaserne i vestibuloplastik omfatter: antiseptisk behandling af mundhulen; lokalbedøvelse; dissektion af overgangsfolden - en sektion af tandkødsslimhinden mellem dens mobile del (nær bunden af kæbens alveolære processus) og den immobile del; yderligere snit - for at adskille den mukosale periosteale flap (fra den nærmeste del af tandkødet); flytning af flappen for at danne et dybere vestibulum oris; suturering. Suturer i vestibuloplastik er ikke-absorberbare knudede suturer. [ 3 ]

En mukosal autograft kan også opnås fra ganens eller kindernes slimhinde. Transplantatet fra ganen skæres i hesteskoform i periostealplanet, stedet for den udtagne flap forbliver oftest åbent (heling sker ved reepitelisering). En spindelformet flap skæres fra slimhinden på indersiden af kinden, og transplantatstedet lukkes med absorberbare flade suturer.

Ved ankyloglossi - kort frenulum (latin: frenulum) - kan vestibuloplastik af den orale vestibulum og frenuloplastik (ved at skære frenulum over) udføres samtidig.

Metoder til vestibuloplastik

Der findes forskellige teknikker eller metoder til vestibuloplastik.

Edlan-Mejcher vestibuloplastik (Edlan A., Mejcher B.) gør det muligt at udvide gingivale fæstebånd og uddybe vestibulen i mundhulen. Det er en vestibuloplastik af mandibula, hvor slimhinden dissekeres under læben i en retning parallelt med knoglebuens kurve; slimhindeflappen (det såkaldte frie slimhindetransplantat) renses for fibre og flyttes fra snitlinjen mod kæben og fastgøres med suturmaterialer; en beskyttende forbinding påføres såret.

Den største ulempe ved denne metode er imidlertid eksponeringen af det indre læbeområde i vestibulum oris. Derfor blev der udviklet en variant af operationen - Schmidt-modifikationen, hvor periosteum ikke skrælles af alveolærprocessen, men vævene nær periosteum dissekeres, og deres frie kanter nedsænkes dybt i det forreste mundhulrum, hvor de fastgøres med suturer.

Vestibuloplastik ifølge Kazanjian (Kazanjian V.), udviklet i den første tredjedel af det 20. århundrede af en amerikansk maxillofacialkirurg, består i at adskille labialflappen på en pedikel og fjerne muskellaget mellem slimhinden og periosteum. Ved denne teknik genoprettes vævene ved reepitelisering, hvilket over tid har ført til postoperativ ardannelse og reduktion af vestibulum oris' dybde. [ 4 ]

Denne ulempe ved Casagnan-teknikken blev overvundet ved dens modifikation - vestibuloplastik ifølge Clark, som består i at adskille klappen til overførsel til gingivalt periosteum ikke fra læbesiden, men fra alveolesiden. [ 5 ], [ 6 ]

Vestibuloplastik udføres ifølge Glickman - med dissektion af blødt væv på læbefastgørelsesstedet og placering af den nydannede frie kant i fordybningen i mundens vestibul (og fastgørelse med suturer).

Tunnel vestibuloplastik er egnet til at korrigere tandkødet på begge kæber, hvilket betragtes som en mere skånsom metode på grund af den minimale sårstørrelse. For at nå slimhinden laver lægen tre små snit: det første langs frenulum, det andet og tredje vandret mod de små molarer. [ 7 ]

Laser vestibuloplastik kan udføres: en diodelaser bruges til at dissekere vævet og fjerne muskelfibre for at udvide vestibulen. Denne operation minimerer ardannelse, og helingen er også hurtigere. [ 8 ]

Kontraindikationer til proceduren

Følgende tilstande kan være kontraindikationer for proceduren:

• Omfattende tandforfald;
• Orale infektioner (stomatitis, gingivitis);
• Parodontitis og pulpitis;
• Blødende tandkød;
• Betændelse i kæbens periosteum - periostitis;
• Betændelse i de submandibulære spytkirtler;
• Blodsygdomme;
• Kollagenoser;
• Osteomyelitis;
• Maligne tumorer af enhver lokalisering og strålebehandling af hoved og hals.

Konsekvenser efter proceduren

Mulige komplikationer efter proceduren kan manifestere sig i form af blødning, hævelse af tandkødet, betændelse (i tilfælde af infektion i det postoperative sår) med øget smerte og feber.

De mest sandsynlige bivirkninger omfatter ardannelse og deformation af arvæv, paræstesi i det område, hvorfra den mukosale periosteale flap blev taget, og spasmer i massetermusklen efter heling.

Effekten af vestibuloplastik på ansigtet er ikke udelukket, især kan der observeres fortykkelse eller hængning af hagen, samt et fald i underlæbens højde og den forreste ansigtshøjde.

Pas efter proceduren

For at sikre, at plejen efter proceduren udføres korrekt, og at rehabiliteringen ikke er langvarig og har været vellykket, bør du følge de medicinske anbefalinger efter vestibuloplastik.

Efter proceduren kan den orale kirurg ordinere en kombination af antibiotika, smertestillende midler og mundskyllemidler for at forhindre smerter og plakdannelse.

Patienter bør ikke:

• Fysisk anstrengelse (i en uge efter proceduren);
• Omtrent den samme mængde til at børste tænder;
• Spis hård, varm, salt og krydret mad;
• Rygning og indtagelse af alkohol.

Patienter har brug for:

• Skyl munden med antiseptiske midler anbefalet af din læge;
• Børst dine tænder (når din læge har godkendt det) med en blød tandbørste.

Efter cirka fire uger burde vestibuloplastikstedet hele mærkbart.