Pirouette-type ventrikulær takykardi: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Ventrikulær takykardi af "pirouette"-typen er en særlig form for polymorf ventrikulær takykardi hos patienter med et forlænget interval. Den er karakteriseret ved hyppige, uregelmæssige QRS-komplekser, der synes at "danse" omkring isolinjen på elektrokardiogrammet. Denne takykardi kan stoppe spontant eller omdannes til ventrikelflimmer. Den ledsages af alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser og ofte død. Behandlingen omfatter intravenøs magnesiumindgift, foranstaltninger, der sigter mod at forkorte QT-intervallet, og usynkroniseret kardioversion, når ventrikelflimmer udvikler sig.

Forlængelse af intervallet, der fører til udvikling af takykardi af typen "pirouette", kan være naturlig eller lægemiddelinduceret.

To arvelige syndromer med langt PQ-interval er blevet identificeret: Jervell-Lange-Nielsens syndrom (autosomal recessiv arv, forbundet med døvhed) og Romano-Ward syndrom (autosomal dominant, uden døvhed). Samtidig kendes mindst seks varianter af langt PQ-syndrom, som opstår som følge af en defekt i generne, der koder for specifikke transmembrane kalium- eller natriumkanaler.

Torsades de pointes er oftest et resultat af medicin, normalt antiarytmika af klasse Ia, Ic og III. Andre lægemidler omfatter tricykliske antidepressiva, phenothiaziner og nogle antivirale og svampedræbende lægemidler.

Forlængelse af intervallet fører til udvikling af arytmier på grund af forlængelse af repolariseringen, hvilket inducerer tidlig postdepolarisering og en bred fordeling af refraktoritetszoner.

Symptomer på ventrikulær takykardi af typen "pirouette"

Patienter klager ofte over synkope, da det eksisterende antal veer (200-250 pr. minut) ikke giver den nødvendige blodforsyning. Patienter, der er ved bevidsthed, bemærker hjertebanken. Nogle gange diagnosticeres forlængelse af QT-intervallet, efter at rytmen er genoprettet.

Diagnose af ventrikulær takykardi af "pirouette"-typen

Diagnosen stilles ud fra EKG-data: bølgelignende skiftende toppe i QRS-komplekserne, komplekserne ændrer deres retning omkring isolinjen (fig. 75-18). Elektrokardiogrammet mellem anfaldene viser et forlænget QT-interval, korrigeret for hjertefrekvensen (QT). Normale værdier varierer inden for 0,44 s, de adskiller sig betydeligt hos forskellige personer og afhængigt af køn. Familiehistorie kan indikere et arveligt syndrom.

[ 1 ]

Behandling af ventrikulær takykardi af "pirouette"-typen

Et akut anfald varer normalt længe og forårsager hæmodynamiske forstyrrelser. Det elimineres ved usynkroniseret kardioversion, startende med 100 J. Som regel vender anfaldet dog hurtigt tilbage. Patienter er ofte følsomme over for magnesiumpræparater: magnesiumsulfat i en dosis på 2 g intravenøst i 1-2 min. Hvis denne behandling er ineffektiv, udføres en anden bolusadministration efter 5-10 min. Hos patienter uden nyresvigt kan en infusion i en dosis på 3-20 mg/min. startes. Lidokain (klasse lb) forkorter QT-intervallet og kan primært være effektivt ved lægemiddelinduceret takykardi af "pirouette"-typen, hvor la-, Ic- og III-klasserne af antiarytmiske lægemidler er forbudt.

Hvis medicin er årsagen til torsades de pointes, bør den seponeres, men indtil lægemidlet er elimineret, bør patienter med hyppige eller langvarige episoder med torsades de pointes modtage medicin, der forkorter QT-intervallet. Da en stigning i hjertefrekvensen forkorter PQ-intervallet, er midlertidig pacing, intravenøs isoproterenol eller en kombination af disse metoder ofte effektiv. Langtidsbehandling er nødvendig for patienter med medfødt langt PQ-syndrom. Behandlingen består af betablokkere, permanent pacing, ICDF eller en kombination af disse. Familiemedlemmer bør undersøges med EKG.