Ventrikulær takykardi som pirouette: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Ventrikulær takykardi af typen "pirouette" er en speciel form for polymorf ventrikulær takykardi hos patienter med et langstrakt interval. Det er kendetegnet ved hyppige, uregelmæssige komplekser af QRS, som synes at "danse" omkring konturen på elektrokardiogrammet. Denne takykardi kan ophøre spontant eller blive transformeret til ventrikulær fibrillation. Det ledsages af alvorlige hæmodynamiske lidelser og ofte død. Behandling omfatter intravenøs administration af magnesiumpræparater, foranstaltninger med henblik på at forkorte QT- intervallet og usynkroniseret kardioversion, når ventrikulær fibrillation udvikler sig.

Forlængelsen af intervallet, der fører til udvikling af takykardi som pirouette, kan være en medfødt eller induceret medicin.

To identificeret den arvelige syndrom aflange PQ interval: Jervell-Lange-Nielsen syndrom (autosomal retsissivny sti arv er forbundet med døvhed), og Romano-Ward syndrom (autosomal dominant, uden døvhed). Samtidig er det kendt, mindst seks varianter af den langstrakte PQ interval syndrom, som opstår som et resultat af de defekte gener, der koder specifikke transmembrane kalium- eller natriumkanaler.

Hyppigere takykardi som "pirouette" er resultatet af brugen af stoffer, normalt antiarrhythmic Ia, Ic, III klasser. Andre lægemidler omfatter tricykliske antidepressiva, phenothiaziner, nogle antivirale og antifungale lægemidler.

Forlængelse af intervallet fører til udvikling af arytmier på grund af forlængelsen af repolarisering, hvilket fremkalder tidlig postdepolarisering og en bred spredning af ildfaste zoner.

Symptomer på ventrikulær takykardi som pirouette

Patienter klager ofte over synkope, fordi det eksisterende antal nedskæringer (200-250 pr. Minut) ikke giver den nødvendige blodforsyning. Patienter, der er bevidste, bemærk hjerteslag. Nogle gange diagnostiseres forlængelsen af QT- intervallet efter at rytmen er blevet genoprettet.

Diagnose af ventrikulær takykardi som pirouette

Diagnosen er opstillet i henhold til EKG-data: QRS-kompleksernes bølgende skiftende hjørner, komplekserne ændrer deres orientering omkring isolinen (fig. 75-18). Et elektrokardiogram mellem anfaldene viser et forlænget interval QT korrigeret for hjertefrekvens (QT). Normale indeks varierer indenfor 0,44 s, de adskiller sig markant i forskellige mennesker og afhængigt af køn. En familiehistorie kan indikere et arveligt syndrom.

[1],

Behandling af ventrikulær takykardi som pirouette

Akut angreb varer normalt længe nok og forårsager hæmodynamiske lidelser. Det elimineres ved en usynkroniseret kardioversion, der begynder med 100 J. Imidlertid sker der som regel en gentagelse af angrebet hurtigt. Patienter er ofte følsomme over for magnesiumpræparater: magnesiumsulfat i en dosis på 2 g intravenøst i 1-2 minutter. Hvis denne behandling er ineffektiv, gives en anden bolus efter 5-10 minutter. Patienter, der ikke lider af nyresvigt, kan starte infusion i en dosis på 3-20 mg / min. Lidocain (lb klasse) forkorter intervallet QT og kan være effektive, når lægemidlet overvejende udførelsesform for takykardi "pirouette" type, la, Ic og III-antiarytmika forbudt klasser.

Hvis årsagen til udviklingen af takykardi af typen "pirouette" stål medicin, tage dem skal stoppe, men indtil slutningen af elimineringen af lægemidlet, patienter med hyppige eller langvarige episoder af takykardi af typen "pirouette" bør modtage medicin, der forkorte intervallet QT. Da en stigning i puls fører til en reduktion i PQ-intervallet, er midlertidig pacing, introduktionen af isoproterenol intravenøst eller en kombination af disse metoder ofte effektive. Langtidsbehandling er nødvendig for patienter med medfødt syndrom med forlængelse af PQ-intervallet. Behandlingen består af optagelse af b-adrenoblokere, konstant pacemaking, ICDF eller en kombination deraf. Familiemedlemmer bør undersøges med EKG.