Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Vegetativ tilstand: årsager, symptomer, diagnose, behandling
Sidst revideret: 07.07.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Vegetativ tilstand er en langvarig, søvnrelateret tilstand af desorientering og manglende reaktionsevne forbundet med omfattende dysfunktion i hjernehalvdelene, men diencephalon og hjernestammen sørger for vegetative og motoriske reflekser, samt vekslen mellem søvn-vågenfaser. Komplekse reflekser er normalt bevaret, herunder øjenbevægelser, gaben, ufrivillige bevægelser som reaktion på smertefulde stimuli, men bevidstheden om sig selv og omgivelserne er tabt. Diagnosen er baseret på det kliniske billede og tilstandens varighed. Prognosen er ugunstig, behandlingen er symptomatisk. Seponering af behandlingen bør drøftes med familiemedlemmer.
I modsætning til koma kan øjnene i en vegetativ tilstand åbne sig, og søvn og vågenhed kan skiftevis være til stede, men der er heller ingen bevidsthed om omgivelserne. I en vegetativ tilstand forbliver VARS funktionelt aktivt, men hjernebarken er betydeligt beskadiget. Med tilstrækkelig behandling og pleje er aktiviteten i hypothalamus og hjernestammen tilstrækkelig til patienternes overlevelse.
Symptomer på en vegetativ tilstand
Tegn på selvbevidsthed og bevidsthed om omgivelserne viser sig ikke, patienten kan ikke skabe kontakt. Stabile, målrettede reaktioner på ydre stimuli, forståelse og tale er fraværende.
Der er tegn på intakt VARS (øjenåbning, perioder med vågenhed med uregelmæssige søvn-vågenhedscyklusser) og en intakt hjernestamme (f.eks. pupilresponser, okulocephalic refleks). Komplekse hjernestammereflekser er til stede, herunder gaben, tygning, synkning og lejlighedsvis glottale lyde. Ophidselses- og forskrækkelsesreflekser kan være bevaret, således at høje lyde og klare lysglimt kan få øjnene til at åbne sig. Øjnene er fugtige, og tåreproduktionen er bevaret. Spontane vandrende øjenbevægelser - normalt langsomme med en konstant hastighed og uden sakkadiske trækninger - fortolkes ofte som bevidst sporing, der desorienterer familiemedlemmer.
Lemmerne kan bevæge sig, men kun inden for rammerne af primitive, målrettede motoriske reaktioner (for eksempel at gribe en genstand, der har berørt hånden). Smerte kan fremkalde indtagelse af decerebrate og decerebrate stillinger eller kun pseudo-målrettede eller ikke-målrettede undgåelsesreaktioner. Inkontinens af urin og afføring er karakteristisk. Kranienervefunktioner og spinalreflekser er normalt bevaret.
Diagnosen er baseret på det typiske kliniske billede af symptomer og tegn i forbindelse med CNS-involvering. Neuroimaging, EEG og somatosensoriske evokerede potentialer tilføjer normalt ikke noget til diagnosen.
Prognose og behandling af vegetativ tilstand
Rehabilitering fra en vegetativ tilstand efter 3 måneders ikke-traumatisk hjerneskade og 12 måneders traume er sjælden. I bedste fald involverer rehabilitering en tilstand med moderat til svær funktionel nedsættelse. I sjældne tilfælde sker der forbedring på et senere tidspunkt, således at evnen til at kommunikere og forstå kan være genoprettet efter 5 år i omkring 3% af tilfældene, men en tilbagevenden til uafhængighed i hverdagen er endnu sjældnere, og ingen patient kommer sig nogensinde til en normal tilstand.
De fleste patienter i vegetativ tilstand dør inden for 6 måneder på grund af lungeinfektioner, urinvejsinfektioner, multiorgansvigt eller pludselig død af ukendt årsag. For resten er den forventede levetid 2-5 år, og nogle lever i årtier.
Behandlingen sigter mod at forebygge systemiske forstyrrelser (f.eks. lungebetændelse, urinvejsinfektioner), sørge for god ernæring, forebygge tryksår og fysisk træning for at forhindre udvikling af kontrakturer i lemmerne. Patienterne oplever muligvis ikke smerte, men reagerer på den med motoriske reflekser. Plejespørgsmål bør involvere sociale tjenester, hospitalets etiske komité og hyppige møder med familiemedlemmer. At holde en patient i live i en vedvarende vegetativ tilstand i mere end 6 måneder, især uden en prognose med hensyn til beslutninger om at stoppe behandlingen, rejser sociale og etiske spørgsmål.