Vegetativ tilstand: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Vegetativ tilstand - en dyb søvn er ikke forårsaget af tilstanden af desorientering og passivitet forbundet med omfattende dysfunktion af de cerebrale halvkugler, men i mellem hjernestammen og give autonome og motoriske reflekser samt vekslen mellem faser af søvn - vågenhed. Normalt holdes komplekse reflekser, herunder øjenbevægelser, gaben, ufrivillige bevægelser som reaktion på smerte stimuli, men bevidsthed om sig selv og tabt. Diagnosen er baseret på det kliniske billede og varigheden af tilstanden. Prognosen er ugunstig, behandlingen er symptomatisk. Afslutning af behandlingen bør diskuteres med familiemedlemmer.

I modsætning til koma i vegetativ tilstand er det muligt at åbne øjnene og skifte mellem at sove og vågne, men der er heller ingen bevidsthed om miljøet. I vegetativ tilstand forbliver VARS funktionelt aktiv, men cerebral cortex er stort set beskadiget. Med passende behandling og pleje er hypotalamusens aktivitet og hjernestammen tilstrækkelig til patienters overlevelse.

Symptomer på vegetativ tilstand

Tegn på bevidsthed om sig selv og miljøet er ikke manifesteret, patienten kan ikke komme i kontakt. Stabile, målrettede reaktioner på ydre stimuli, forståelse og tale er fraværende.

Afmærkning defineret VARS (åbne øjne, vågne perioder med uregelmæssig søvn cykler - opvågnen) og intakte stamme (fx pupilreaktion okulotsefalichesky refleks). Der er komplekse stamreflekser, herunder gabning, tygging, slukning og lejlighedsvis guttural lyde. Reflekser af opvågnen og flinching kan vedblive, så høje lyde og lyse blinker af lys kan forårsage øjenåbning. Øjne er fugtede, udviklingen af tårer bevares. Spontane vandrende øjenbevægelser - normalt langsomt med konstant hastighed og uden saccadisk træk - bliver ofte fortolket som bevidst sporing, der disorienterer familiemedlemmer.

Lemmer kan bevæge sig, men kun inden for rammerne af primitive målrettede motorreaktioner (for eksempel at gribe et objekt, som rører armen). Smerter kan fremkalde vedtagelsen af decorticative og decerebrale tilstande, eller kun pseudo-rettede eller ikke-målrettede undtagelsesreaktioner. Det er præget af inkontinens af urin og afføring. Funktioner af kraniale nerver og rygreflekser bevares sædvanligvis.

Diagnosen er baseret på et typisk klinisk billede af symptomer og tegn i forbindelse med CNS involvering. Neuroimaging, EEG og somatosensory fremkaldte potentialer tilføjer normalt ikke noget til diagnosen.

Prognose og behandling af vegetativ tilstand

Restaurering fra vegetativ tilstand efter 3 måneder efter ikke-traumatisk hjerneskade og 12 måneder efter skaden er sjælden. I bedste fald omfatter genopretning en tilstand af moderat - svær funktionssvigt. Forbedringen kommer i en senere periode, så efter ca. 5 år kan evnen til at kommunikere og forstå sig i ca. 3% af tilfældene, men tilbagevenden til uafhængighed i hverdagen er endnu sjældnere, og ingen af patienterne genoprettes til normal.

De fleste patienter i vegetativ tilstand dør inden for 6 måneder på grund af infektioner i lungerne, urinvejen, multiple organ dysfunktion eller pludselig dø af en ukendt årsag. For resten er levetiden 2-5 år, og nogle lever i mange år.

Behandling er rettet mod at forebygge systemiske lidelser (for eksempel lungebetændelse, urinvejsinfektioner), der giver god ernæring, forebygger sengetager og fysiske øvelser for at forhindre udviklingen af kontrakturer i lemmerne. Patienter må ikke opleve smerte, men reagerer på det med motorrefleksbevægelser. For at tage sig af plejeproblemer bør sociale tjenester, etiske udvalg på hospitalet og hyppige familiemedlemmer være involveret. Bevare livet hos en patient, der er i en stabil vegetativ tilstand i mere end 6 måneder, især uden forudsigelse i den forstand at træffe beslutninger om ophør af behandling, rejser sociale og etiske problemer.

[1], [2]