Hedeslag hos et barn

Varmeslag hos et barn er en tilstand, der udvikler sig som følge af en udtalt forstyrrelse af varmeoverføringsprocesser forårsaget af ugunstige miljøforhold (høj temperatur og fugtighed) og er karakteriseret ved en ekstrem grad af overophedning af kroppen med forstyrrelser i centralnervesystemets, det kardiovaskulære systems funktioner og udtalte vand-elektrolytforstyrrelser.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi af hedeslag hos børn

Børn med sygdomme i centralnervesystemet, såvel som dem, der har lidt en traumatisk hjerneskade, patologi i det endokrine system og andre tilstande, der er karakteriseret ved en forstyrrelse af termoreguleringsmekanismerne, er mere modtagelige for hedeslag.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hvordan udvikler hedeslag sig hos børn?

Afhængigt af udviklingsmekanismen skelnes der mellem flere patogenetiske former for hedeslag.

Patogenetiske varianter af hedeslag:

• Den vandmangelfulde variant udvikler sig, når barnet ikke får nok væske.
• Den hyponatriæmiske variant opstår, når et meget svedende barn får en tilstrækkelig mængde frisk vand under tilstande med saltmangel i fordøjelsessystemet. Tegn på CNS-skade er forårsaget af tiltagende hypotonisk hjerneødem.

Hypertermi fører til dysfunktion i alle organer og systemer. Der er et fald i hjertets minutvolumen, der udvikles takykardi og hypotension, og vævsperfusionen falder kraftigt. Hypovolæmi, et fald i cirkulerende blodvolumen og nyreskade fører til udvikling af oliguri eller anuri og akut tubulær nekrose. Nyreskaden kan forværres ved udvikling af akut rabdomyolyse.

Symptomer på hedeslag hos et barn

Det kliniske billede afhænger af den patogenetiske variant af hedeslag.

Vandunderskudsvariant af hedeslag

Det kliniske billede er domineret af intens tørst. Barnet bliver sløvt, og i nogle tilfælde forekommer delirium og hallucinationer.

Hyponatriæmisk variant af hedeslag

Et tidligt klinisk tegn på denne sygdomsform er smertefulde spasmer i lemmernes muskler. Der er ingen tørst. Senere bliver barnet rastløst, ophidset, klager over hovedpine, kvalme og opkastning kan forekomme. Senere udvikles bevidsthedsnedsættelse (op til koma), der er risiko for depression af vejrtrækning og kardiovaskulær aktivitet.

Differentialdiagnostiske foranstaltninger

Diagnose af hedeslag hos et barn er normalt ikke vanskelig. Men da en alvorlig tilstand muligvis ikke udvikler sig med det samme, men 4-6 timer efter at barnet har været i ugunstige forhold, er det nødvendigt at indsamle anamnestiske data. Varigheden af temperaturstigningen, væskeindtag, diurese, tilstedeværelsen af prædisponerende faktorer og samtidige sygdomme bestemmes.

Under den indledende undersøgelse af patienten er det nødvendigt først at vurdere bevidsthedsniveauet, effektiviteten af spontan vejrtrækning og hæmodynamiske parametre. Eventuelle forstyrrelser i vitale funktioner er indikationer for akut indlæggelse af barnet på intensiv afdeling.

Vandunderskudsvariant af hedeslag

Sved og diurese reduceres, slimhinderne er tørre. Kropstemperaturen stiger hurtigt. Denne form for hedeslag er karakteriseret ved rystelser i ekstremiteterne, og i den senere periode kan der forekomme kramper.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hyponatriæmisk variant

Svedtendensen er ikke forringet, og kropstemperaturen kan være let forhøjet.

Behandling af hedeslag hos børn

Når kropstemperaturen er forhøjet, anvendes fysiske afkølingsmetoder (barnet klædes af, isposer påføres hoved, nakke og lyske, huden fugtes og blæses med en ventilator).

Vandunderskudshedeslag

Hvis patienten er ved bevidsthed, skal han få rigeligt med letsaltet væske. Infusionsbehandling udføres i forbindelse med behandling af hypertonisk dehydrering.

Grundlæggende behandlingsprincipper:

• Den indledende infusion omfatter overvejende isotoniske eller hypotoniske saltvandsopløsninger.
• I betragtning af at plasmaosmolariteten øges kraftigt med denne hedeslagsmekanisme, bør administration af kolloidale opløsninger undgås.
• Det er nødvendigt at afstå fra at administrere glukoseopløsninger, indtil blodplasmaglukoseniveauet er normaliseret.
• Det samlede infusionsvolumen kan være 50-60 ml/(kg x dag) og højere.
• Ved anfald ordineres antikonvulsiv behandling, helst benzodiazepiner.

Hyponatremiisk hedeslag

I tilfælde af isoleret natriummangel bør infusion af 0,9% og hypertoniske natriumkloridopløsninger udføres med en hastighed på 2 g tørstof pr. 1 kg kropsvægt pr. dag under kontrol af serumnatriumkoncentrationen. Infusionsbehandling udføres indtil klinisk forbedring (genoprettelse af bevidsthed, reduktion af hypertermi, normalisering af blodtryk og diurese).

Ved respiratoriske, hæmodynamiske og neurologiske symptomer ordineres iltbehandling, og hvis det er indiceret, kunstig ventilation.