Varmeslag i et barn

Hedeslag hos et barn - en tilstand, der udvikles som følge af den globale svækkelse af varmeoverførselsprocesser følge af ugunstige miljøforhold (høj temperatur og luftfugtighed), og er kendetegnet ved ekstrem overophedning af legemet i strid med centralnervesystemet, kardiovaskulære system og alvorlige vand og elektrolyt forstyrrelser.

[1], [2]

Epidemiologi af slagtilfælde hos børn

Børn med CNS-sygdomme såvel som dem med CCT, med det endokrine systems patologi og andre tilstande, der er kendetegnet ved en overtrædelse af termoregulerende mekanismer, er mere tilbøjelige til at lide et termisk chok.

[3], [4], [5], [6], [7]

Hvordan udvikler hedeslag hos børn?

Afhængig af udviklingsmekanismen skelnes adskillige patogenetiske former for varmeslag.

Patogenetiske varianter af varmeslag:

• En vandmangelvariant udvikler sig, når barnet ikke får tilstrækkelig mængde væske.
• Hyponatrem variant opstår, når et rigeligt svedtendende barn modtager en tilstrækkelig mængde ferskvand i forhold til saltvandsdefekt. Tegn på CNS skade skyldes det stigende hypotoniske ødem i hjernen.

Hypertermi fører til forstyrrelse af funktionerne i alle organer og systemer. Der er et fald i CB, takykardi og hypotension udvikles, vævsp perfusion reduceres kraftigt. Hypovolemi, nedsat BCC og nyreskade fører til udvikling af oliguri eller anuria og akut tubulær nekrose. Skader på nyrerne kan forværres ved udvikling af akut rabdomyolyse.

Symptomer på et barns varmeslag

Det kliniske billede afhænger af den patogenetiske variant af varmeslag.

Vand-Deficit Varmeskud Option

I det kliniske billede er en stærk tørst fremherskende. Barnet bliver trægt, i nogle tilfælde er der vrangforestillinger og hallucinationer.

Hyponatrem variant af varmeslag

Et tidligt klinisk tegn på denne form for sygdommen er smertefulde spasmer i musklerne i ekstremiteterne. Samtidig er der ingen tørst. Senere bliver barnet rastløs, spændende, klager over hovedpine, kvalme og opkastning kan forekomme. Endvidere udvikler bevidsthedsdepression (op til koma), der er fare for respirationsdepression og kardiovaskulær systemaktivitet.

Differential-diagnostiske foranstaltninger

Diagnose af varmeslag i et barn forårsager normalt ikke vanskeligheder. Men da en svær tilstand ikke kan udvikle sig straks, og 4-6 timer efter barnets ophold i ugunstige forhold, er det nødvendigt at indsamle anamnese data. Klargør varigheden af temperaturstigning, væskeindtag, diurese, tilstedeværelse af prædisponerende faktorer og ledsagende sygdomme.

Ved en primær undersøgelse af patienten er det først og fremmest nødvendigt at vurdere niveauet af bevidsthed, effektiviteten af uafhængige vejrtrækninger og hæmodynamiske parametre. Eventuelle krænkelser af vitale funktioner er indikationer for det akutte indlæggelse af et barn i intensivafdelingen.

Vand-Deficit Varmeskud Option

Svedtendens og diurese er reduceret, slimetørre. Kropstemperaturen stiger hurtigt. For denne form for varmeslag er præget af tremor i ekstremiteterne, og i den senere periode kan der være konvulsioner.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Hyponatrem variant

Sveden er ikke brudt, og kropstemperaturen kan øges lidt.

Behandling af varmeslag hos børn

Ved forhøjet kropstemperatur begynder at bruge fysiske metoder til afkøling (barn strippet, ice packs anbragt på hovedet, halsen, lysken, fugter huden og luftafkølet).

Vandsikkerhedsvarme

Hvis patienten er bevidst, giv en rigelig let salt drink. Infusionsterapi udføres ved behandling af hypertensive dehydrering.

Grundlæggende principper for behandling:

• Den indledende infusion involverer overvejende isotoniske eller hypotoniske saltopløsninger.
• Da plasmaets osmolalitet med en sådan varmestregsmekanisme er kraftigt forøget, bør indførelsen af kolloide opløsninger undgås.
• Fra indførelsen af glucoseopløsninger er det nødvendigt at afholde sig, indtil blodglukoseniveauet er normaliseret.
• Det totale infusionsvolumen kan være 50-60 ml / (kghsut) og højere.
• Når kramper er ordineret antikonvulsiv terapi, er det bedre at bruge benzodiazepiner.

Hyponatremisk varmeslag

Med en isoleret natriummangel bør en infusion på 0,9% og hypertoniske natriumchloridopløsninger udføres med en hastighed på 2 g tørrester pr. 1 kg kropsvægt pr. Dag under kontrol af serumnatriumkoncentration. Infusionsbehandling udføres før klinisk forbedring (bevidstgørelse, reduktion af hypertermi, normalisering af blodtryk og diurese).

Ved krænkelse af vejrtrækning, hæmodynamik og neurologiske symptomer ordineres iltterapi ifølge indikationer - IVL.