Overophedning

Varmepåvirkning forstyrrer mange fysiologiske funktioner og kan føre til dehydrering. De fleste mennesker i denne situation oplever milde, men ubehagelige symptomer, selvom de i nogle tilfælde kan variere fra hævelse og kramper til besvimelse og hedeslag. Ved nogle typer varmesygdom stiger kropstemperaturen. Ved dehydrering er takykardi, takypnø og ortostatisk hypotension mulige. Dysfunktion i centralnervesystemet indikerer den mest alvorlige patologi - hedeslag, hvor desorientering og døsighed yderligere reducerer evnen til at forlade det område, der er blevet kilden til overophedning, og begynde rehydrering.

Årsag til overophedning

Termiske lidelser udvikler sig som følge af øget varmeindtag og nedsat varmetab. Kliniske manifestationer forværres af manglende evne til at tolerere øget belastning på det kardiovaskulære system, dehydrering, elektrolytforstyrrelser og brug af visse lægemidler. Højrisikogruppen omfatter børn og ældre samt patienter med kardiovaskulær patologi eller elektrolytubalance (for eksempel ved brug af diuretika).

Overdreven varmeindtagelse af kroppen forekommer under høje belastninger og/eller når den omgivende temperatur stiger. Øget kropstemperatur kan også være forårsaget af visse sygdomstilstande (f.eks. hypertyreose, malignt neuroleptikasyndrom) eller brug af stimulerende stoffer såsom amfetamin, kokain, ecstasy (et amfetaminderivat).

Afkøling hæmmes af tykt tøj (især beskyttelsestøj til arbejdere og atleter), høj luftfugtighed, fedme og alt, der forstyrrer produktionen og fordampningen af sved. Svedproduktionen kan være forringet af hudlæsioner (f.eks. hedeslag, omfattende psoriasis eller eksem, sklerodermi) eller ved brug af antikolinerge lægemidler (phenothiaziner, H2-receptorblokkere _og antiparkinsonmedicin).

Patofysiologi ved overophedning

Menneskekroppen modtager varme fra det ydre miljø og varme genereret af stofskiftet. Varme frigives gennem huden ved stråling, fordampning (f.eks. sved) og konvektion; bidraget fra hver af disse mekanismer afhænger af miljøets temperatur og fugtighed. Ved stuetemperatur dominerer stråling, men når den omgivende temperatur nærmer sig kropstemperaturen, øges betydningen af konvektion, hvilket giver en køling på næsten 100 % ved >35 °C. Høj luftfugtighed begrænser dog muligheden for konvektiv køling betydeligt.

Varmeoverførslen afhænger af ændringer i hudens blodgennemstrømning og sved. Hudens blodgennemstrømningshastighed stiger ved en normal omgivelsestemperatur på 200-250 ml/min til 7-8 l/min under stressende varmeeksponering, hvilket kræver en betydelig stigning i hjertets minutvolumen. Derudover stiger svedmængden med en stigning i omgivelsestemperaturen fra ubetydelig til 2 l/t eller mere, hvilket hurtigt kan føre til dehydrering. Da sved indeholder elektrolytter, er betydelige tab mulige under hypertermi. Ved langvarig eksponering for høje temperaturer forekommer der imidlertid adaptive fysiologiske ændringer (akklimatisering) i kroppen. For eksempel indeholder sved Na ⁺ i en koncentration på 40 til 100 mEq/l hos ikke-tilpassede personer, og efter akklimatisering falder dets indhold til 10-70 mEq/l.

Kroppen kan opretholde normotermi under betydelige varmebelastninger, men alvorlig eller langvarig eksponering for høje temperaturer fører til en stigning i kernetemperaturen. Moderat hypertermi af kort varighed tolereres, men en markant stigning i kernetemperaturen (normalt >41 °C), især under hårdt arbejde i varme, fører til proteindenaturering og frigivelse af inflammatoriske cytokiner (såsom tumornekrosefaktor-a, IL-1β). Dette fører til cellulær dysfunktion, der aktiverer en kæde af inflammatoriske reaktioner, der fører til funktionel forringelse af de fleste organer og udløser koagulationskaskaden. Disse patofysiologiske processer ligner dem ved multipel organsvigtsyndrom, der følger langvarigt shock.

Kompensationsmekanismer omfatter en akutfaserespons, der involverer andre cytokiner, som hæmmer den inflammatoriske respons (f.eks. ved at stimulere produktionen af proteiner, der reducerer produktionen af frie radikaler og undertrykker frigivelsen af proteolytiske enzymer). Derudover udløser forhøjet kropstemperatur ekspressionen af varmechokproteiner. Disse stoffer regulerer kardiovaskulære reaktioner og øger midlertidigt kroppens temperaturtolerance, men mekanismen bag denne proces er hidtil dårligt undersøgt (det er muligt, at hæmningen af proteindenaturering spiller en rolle). Ved langvarige eller pludselige stigninger i kropstemperaturen forstyrres kompensationsmekanismerne eller fungerer slet ikke, hvilket fører til inflammation og udvikling af multiorgansvigt.

Forebyggelse af overophedning

Den bedste forebyggelse er sund fornuft. I varmt vejr bør børn og ældre ikke opholde sig i uventilerede og ikke-klimatiserede rum. Børn bør ikke efterlades i en bil i solen. Undgå om muligt øget fysisk aktivitet i høje temperaturer og uventilerede rum; det anbefales ikke at bære tungt, varmeisolerende tøj.

For at overvåge dehydrering efter træning eller hårdt arbejde skal du bruge indikatoren for kropsvægttab. Hvis kropsvægten reduceres med 2-3%, er det nødvendigt at drikke en øget mængde væske, så forskellen i kropsvægt er inden for 1 kg af den oprindelige værdi inden starten af næste dags træning. Hvis tabet er mere end 4% af kropsvægten, bør fysisk aktivitet begrænses i 1 dag.

Hvis fysisk anstrengelse i varmt vejr er uundgåelig, bør væsketab (hvis tab normalt er umærkeligt i meget varm og meget tør luft) erstattes af hyppig indtagelse af væske, og fordampning bør fremmes ved at bære åbent tøj og bruge ventilatorer. Tørst er en dårlig indikator for dehydrering under intens fysisk anstrengelse, så uanset forekomsten er det nødvendigt at drikke med få timers mellemrum. Hyperhydrering bør dog undgås: atleter, der drikker for meget væske under træning, har betydelig hyponatriæmi. Almindeligt vand er tilstrækkeligt til at erstatte væsketab under maksimal fysisk aktivitet; koldt vand absorberes bedre. Særlige rehydreringsopløsninger (såsom sportsdrikke) er ikke nødvendige, men deres smag hjælper med at øge mængden af væske, der indtages, og et moderat saltindhold er nyttigt, når kroppens behov for væske er øget. Det anbefales at drikke vand i kombination med et rigt saltet måltid. Arbejdere og andre meget svedende personer kan miste mere end 20 g salt om dagen gennem sved, hvilket øger sandsynligheden for varmekramper. I dette tilfælde skal natriumtabet kompenseres med væsker og mad. En behageligt smagende drik, der indeholder ca. 20 mmol salt pr. liter, kan tilberedes ved at tilsætte en topskefuld bordsalt til 20 liter vand eller en anden sodavand. Personer på en saltfattig kost bør øge deres saltindtag.

Med en gradvis stigning i varigheden og sværhedsgraden af belastninger i varmen sker der til sidst en akklimatisering, hvilket gør det muligt for folk at arbejde under forhold, der tidligere var uudholdelige eller livstruende. En stigning i arbejdet i den varme sæson fra 15 minutters daglig moderat fysisk aktivitet (tilstrækkeligt til at stimulere sved) til 1,5 timers intens belastning i 10-14 dage tolereres normalt godt. Med tilpasning øges mængden af sved (og dermed afkøling) betydeligt i en bestemt arbejdsperiode, og elektrolytindholdet i sved falder mærkbart. Akklimatisering reducerer risikoen for at udvikle varmesygdom betydeligt.