Uregelmæssigheder af urinledere

Uregelmæssigheder af urinerne - en relativt almindelig sygdom i det genitourinære system. De tegner sig for 13,4% af nyre- og vestibulære misdannelser.

Klassifikationen af urinledernes anomali er baseret på sådanne tegn som deres antal, position, form og struktur. Hidtil er klassifikationen accepteret ved 2. All-Union Congress of Urologists i 1978 generelt anerkendt:

• anomalier af antallet af nyrer (aplasi, fordobling, trebling osv.);
• abnormiteter af nyrernes stilling (retrocaval ureter, retroileal ureter, ectopic ureter åbning);
• uregelmæssigheder i form af nyrerne (korketrukker, ringformet ureter);
• renal abnormiteter struktur (renal hypoplasi, neuromuskulær dysplasi, herunder achalasi, megaureter, hydroureteronephrosis, diverticulum ventiler ureteroceles).

[1], [2], [3]

Forms

[4], [5], [6], [7]

Anomalier i antallet af urinledere

Aplasi (agenese) af urinlægen er en yderst sjælden anomali. En bilateral anomali kombineres sædvanligvis med bilateral renalgenese, mindre ofte med en bilateral multikystisk nyre, den er uforenelig med livet.

Duplikation af urinlægen er den mest almindelige medfødte anomali i urinvejen. I dette tilfælde samler en urin urin fra den øverste halvdel af nyren, og den anden - fra den nederste. Det er karakteristisk, at den øvre halvdel er mindre og består i gennemsnit på kun to eller tre kopper. Duplikation af urinleddet kan være fuldstændig (urinduplex) eller ufuldstændig (ureterfissus). Ufuldstændig fordobling af urineren forekommer i tilfælde af for tidlig deling af mesonephrosis-kanalen (inden fusionen med metanærogenblastema forekommer) på grenen. Denne division kan begynde både i de mest distale og i de mest proksimale dele af urinlægen.

Dannelsen af en fuldstændig fordobling opstår på grund af dannelsen af to mesonephros kanaler på den ene side, der skynder sig for det metanærogeniske blastema. Ved lov, Meyer-Weigert, ureter fra den øvre halvdel af boblen kommer ind i nedre og mediale (ektopisk ureter) i forhold til ureter dræning nedre halvdel (ortotopisk ureter). Ved fordobling passerer begge urinledninger normalt i en fascial seng. I detaljer beskrives denne type anomali i afsnittet om anomalier af antallet af nyrer. Ekstremt sjælden er tredoblingen af urinerne.

[8], [9], [10]

Uregelmæssigheder af urinlægen

Den retraktile ureter er en forholdsvis sjælden udviklingsformulering (0,21%), hvor den højre ureter (øverste og delvis midterste tredje) spiraler op til den nedre hule vene på niveau L3-4. Retroiliac ureter er en yderst sjælden anomali, hvor urineren er placeret bag den fælles eller ydre iliac venen. Excretory urografi afslører normalt en J-formet bøjning af den øverste tredjedel af urinblokken på grund af obstruktion i rygradssegmentet, og kun retrograd ureterografi tillader detektion af en S-formet bøjning. Cavografi giver ikke yderligere oplysninger, CT og MR hjælper også med at opdage en eskalerende konflikt. Om nødvendigt kan CT være et alternativ til retrograd ureterografi. Spiral CT gør det muligt at visualisere urinlægen. Disse uregelmæssigheder manifesteres ved udviklingen af ureterohydronephrosis. Behandlingen er rettet mod restaurering af urodynamik med udelukkelse af urinets zakapakvalnoy eller posadieleakalnogo-område. Den produceres både ved den åbne metode og laparoskopisk.

Ektopi i urinrøret åbning er en anomalie af placeringen af en eller to ureterale åbninger i blæren eller ekstravesical.

ME Campbell (1970) identificerede mundens etopi i 10 tilfælde med dissektion af 19 046 børn (0,053%). I 80% af tilfældene er ektopi associeret med fordobling af urinlægen. Det kliniske billede afhænger af sammenflugtsstedet for ektopisk flodmunding og tilstanden af VMP. Sammenløbet af urinlederåbningen i urinrøret, vagina, uterus, vulva ledsaget af en ukontrolleret lækage urin på baggrund af den gemte vandladning. Sammenløbet af ureter til blæren sphincter af urinrøret ovenfor, sædblære, vas deferens, colon ikke ledsaget af urininkontinens og har muligvis ikke specifikke symptomer eller ikke ledsaget af en lang løbende inflammatoriske sygdomme interne genitalier.

I de fleste tilfælde er ektopi associeret med ureterohydronephrosis. Det skal bemærkes, at ultralyd og ekskretory urografi kun kan diagnosticere ureterohydronephrosis. MSCT og MR hjælper med at diagnosticere selv med et kraftigt fald i nyrefunktionen. Behandlingsoperative. Ureterocystostomi med strenge af det terminale ureter. Gemi- eller nefrektomi med terminale ændringer i nyrerne og VMP.

[11], [12]

Anomalier i urinledernes struktur og form

Et korpulent eller ringformet ureter er en yderst sjælden anomali. ME Campbell fandt hende kun to gange ved åbningen af 12.080 børn. Det manifesteres ved en spiralrotation af urineren omkring nyren mere end en tur, såvel som hydronephrosis. Det kombineres med stricture LMS.

Hypoplasi af urineren kombineres sædvanligvis med hypoplasi af den tilsvarende nyre eller dennes halvdel, når den fordobles med multicykstisk nyredysplasi. Uretet er et tyndt rør med reduceret diameter. Det kan udslettes på nogle områder.

Stenose af urineren er ikke sjælden. Stenoserne er oftest lokaliseret i tuberkulose-ureterisk anastomose, det vesicoureterale segment (PMS), mindre ofte - på skæringsniveauet med iliac-karrene. Hverken klinisk eller histologisk er det normalt umuligt at skelne mellem medfødte og erhvervede strengninger. Behandling er hurtig, i tilfælde af bevarelse af nyrefunktionen er rettet mod genoprettelsen af urodynamik. Ved terminale ændringer - en nephrectomi.

Ureterens ventiler er et duplikat af den urotheliale membran. Sommetider består valvulære folder af alle lag af urinvæggen. De er sædvanligvis lokaliseret i urinets proksimale, bækken- og caulinske områder. Anomali er forholdsvis sjælden, lige så almindelig i begge køn, såvel som til højre og til venstre. Det manifesteres af en overtrædelse af udstrømningen af urin fra nyren med udviklingen af ureterohydronephrosis. Behandling er normalt hurtig.

Urets divertikulum er en hul formation, som forbinder urinrummens lumen, næsten altid placeret i den nederste tredjedel. Det er sjældent. Kan være af flere tegn. Divertikulets væg indeholder kun den samme elefant som ureteren. Diagnose af ureteral diverticulum er baseret på dataene fra excretory urogrammer. På hvilken en peloidal eller saccular skygge findes i bækken ureter.

Ureterocele - cystisk forstørrelse af det intravesiske segment af urineren. Dette er en defekt i udviklingen af væggene i det distale ureter i form af en ekspansion af den intravesiske region, som stikker ud i en blæres cyste og forhindrer urinpassagen. Ureterocelevæggen er dækket af urinblærens slimhinde og består af alle lag af urinvæggen. Fra indersiden er den cystiske dannelse foret med urets slimhinde.

Ureterocele er en hyppig udviklingsforstyrrelse (1,6% blandt alle nyreanomalier og VMP). Kan være en- eller tosidet. Meget ofte er der en ureterocele af en af de fordoblede urinledere. Årsagerne til udviklingen af ureterocele er underudviklingen af det neurale muskelapparat i det distale ureter i den indsnævrede mund. I Pediatric Urology 80% af alle ektopisk ureterocele, voksen praksis mere almindelig orthotopisk som ektopisk ureterocele stigende grad krænker udstrømning af urin fra nyren, hvilket fører til parenkym ødelæggelse. Derfor råder antallet af sådanne patienter på børns urologiske hospitaler.

Ortotopisk ureterocele kan i lang tid ikke krænke urodynamikken og kræver derfor ikke korrektion. Diagnose af denne defekt til dato er ikke vanskelig. Den mest almindelige ureterocele diagnosticeres med ultralyd, om nødvendigt kan udskillelsesurografi, retrograd cystografi til PMR, CT, MSCT, MR og magnetisk resonans urografi anvendes. Yderligere udskillelse urografi med faldende cystografi udføres. På røntgenbilleder, en mærkbart afrundet form for kontrastforøgelse i blæren på stedet for ureteral sammenløbet. I MSCT og MR er det afrundede hulrum også klart defineret. Går ind i blærens lumen.

Der er to synspunkter på problemet med behandling af ureterocele. Den første - for at udføre åbne operationer, den anden - til støtte for endoskopisk dissektion. Plastikkirurgi kan være som følger:

• en-trins ureterocystostomi med dissektion af ureterocele selv med en praktisk talt ikke-fungerende nyre eller halvdelen af det;
• pyelo- eller uretero-ureterostomi med bevaret nyrefunktion med excision (dissektion) eller uden ureterocele;
• Hemin nefrektomi med excision (dissektion) eller uden ureterocele.

Denne taktik deles af de fleste børns urologer. Hovedargumentet til fordel for "åbne" operationer er en høj sandsynlighed for MTCT-forekomst (30%) efter endoskopisk dissektion af ureterocele. Især på sin ektopiske placering. Proponenter for endoskopisk dissektion, først foreslået I. Zielinski (1962), er enige om sandsynligheden for fremkomsten af PMR. I tilfælde af PMR's udseende tilbyder de rekonstruktiv kirurgi, hvor behovet forekommer hos en tredjedel af patienterne. I dette tilfælde tjener endoskopisk dissektion som den første behandlingsfase, hvilket gør det muligt at opnå en vis reduktion i dilatationen af VMP. Lette den efterfølgende plastikkirurgi. Fravær af krænkelser af urodynamik og kliniske manifestationer af obstruktion hos 52,38% af patienterne muliggør dynamisk overvågning uden operativ korrektion.

Anomalier af nyrerne og VMP er ofte en prædisponerende faktor i udviklingen af ureterohydro- og hydronephrosis, nyretumorer, urolithiasis, akut pyelonefritis. Imidlertid er der betydelige vanskeligheder med at diagnosticere og behandle sådanne patienter, da nogle smerter kan forveksles med sygdommen og omvendt. Alt dette kan føre til diagnostiske og medicinske fejl. Desuden påvirker de fleste uregelmæssigheder behandlingens taktik og gør det svært at gennemføre kirurgiske indgreb.

Dag, som følge af indførelsen af ikke-invasive og minimalt invasive metoder til diagnosticering, endoskopi forskellige muligheder gjort muligt ikke blot at bestemme på grundlag af indirekte bevis for form af vice, men en detaljeret undersøgelse af patologiske processer opstår, samt at vurdere tilstanden af de Naboorganerne og deres forhold til unormal udvikling af nyren og øvre urinveje. Selvfølgelig er begrebet anomalier af nyrerne og VMP på et nyt stadium i udvikling. Moderne terapeutiske taktikker adskiller sig fra de almindeligt accepterede 5-10 år siden. Den høje forekomst af nyre og øvre urinveje anomalier og kompleksiteten af åbne kirurgiske fordele i deres baggrund har skabt behov for nye minimalt invasive behandlinger.

[13], [14],