Ultralydscystouretroskopi med miktion

Ultralydsmetodens muligheder i diagnostikken af obstruktive sygdomme i de nedre urinveje (LUT) er blevet betydeligt udvidet med introduktionen af ultralydsmikturitionscystourethroskopi (UMCUS). Undersøgelsen udføres transrektalt under vandladning, hvilket muliggør visualisering af urinblærens hals (UB), prostata og de membranøse dele af urinrøret. I modsætning til mikturitionsrøntgencystourethroskopi gør UMCUS det muligt at indhente information om både urethrale lumen's tilstand og om strukturen af parauretralt væv, hvilket betydeligt udvider metodens diagnostiske muligheder. Dette eliminerer behovet for at indføre et kontrastmiddel i urinrøret og udsætte patienten for stråling. UMCUS muliggør visualisering af områder med forsnævring og deformation af urinrøret forårsaget af prostataadenom. Udførelse af ultralydsmikturitionscystourethroskopi i realtid med parallel videooptagelse giver denne undersøgelse en funktionel karakter.

Denne undersøgelse evaluerer urinrørets lumen under vandladning, bestemmer forholdet mellem urinrørets lumen og patologiske forandringer i prostata, områder med forsnævring og deformation af urinrøret fra dens indre åbning til den bulbøse sektion. I tilfælde af urinrørsstrikturer i den membranøse sektion fastslås selve forsnævringen, og i nogle tilfælde vurderes ekogeniciteten af denne zone. Størrelsen og arten af ændringen i urinrørets diameter i forskellige faser af vandladningen undersøges.

Det skal bemærkes, at ultralydsmikturitionscystouretroskopi i 24,7% af tilfældene er uinformativ. Årsagen til utilfredsstillende resultater af undersøgelsen er manglende evne til at visualisere urinrøret, hvilket kan skyldes følgende faktorer:

• manglende evne til at urinere på tidspunktet for undersøgelsen;
• vandladning med en svag stråle (Q _max < 4-6 ml/s);
• subvesikal form for prostatavækst - visualisering af blærehalsen (vesikoprostatisk segment) er vanskelig;
• forskudt form af prostatavækst uden en midterlap, hvilket forringer visualiseringen af blærehalsen (vesicoprostatisk segment);
• afvigelse af urinrøret i tværretningen på grund af en asymmetrisk forøgelse af prostatas laterale lapper, hvilket komplicerer visualiseringen af den prostatiske del af urinrøret under sagittal scanning.

Som et resultat af ultralydsmikturitionscystoeretroskopi for prostataadenom kan følgende data opnås:

• indsnævring af prostata-urinrøret fra 0,1 til 0,4 cm på grund af hyperplastisk væv, der stikker ud i dets lumen;
• forøgelse af vinklerne på urinrørets S-formede bøjning;
• midterste lobeventil effekt;
• ventilvirkning af de forstørrede laterale lapper, der stikker ud i blærens hals;
• ventileffekt af forstørrede laterale lapper af prostata, der stikker ud i den prostatiske del af urinrøret;
• udvidelse af prostatauretrobin, hvilket er typisk for en striktur, der er placeret mere distalt (præstenotisk udvidelse).

Den mest almindelige årsag til infravesikal obstruktion hos patienter med prostatahyperplasi, påvist ved ultralydsmikturitionscystourethroskopi, er midterlappen, som i form af en ventil lukker lumen i det vesicoprostatiske segment under vandladning. I betragtning af at denne undersøgelse udføres under vandladning, hvilket gør det muligt at evaluere urinrørets lumen i realtid, forekommer den yderst nyttig til at bestemme årsagerne til og niveauet af infravesikal obstruktion og planlægge volumen af TURP.

Et mere fuldstændigt billede af de anatomiske og funktionelle processer, der forekommer under vandladning, gives ved en kombination af ultralydmikturitionscystourethroskopi og uroflowmetri. MA Gazimiev udviklede og introducerede sammen med personalet på Urologiklinikken ved RM Fronshteyn MMA en ekko-urodynamisk undersøgelse (EUDS) - måling af urinrørets minimale tværsnit ved at sammenligne det med urinstrømmens volumetriske hastighed og registrering af det intraabdominale tryk. EUDS gør det muligt at estimere den beregnede værdi af det intravesikale tryk matematisk og ikke-invasivt, hvilket er af afgørende betydning for vurderingen af urodynamikken i urinrøret.

Den ujævne indsnævring af urethrale lumen ved IVO skaber imidlertid objektive vanskeligheder med pålideligt at fastslå graden og placeringen af det mindste tværsnit af urethra, hvilket øger fejlen i beregningen af det intravesikale tryk. Ikke desto mindre mener YG Alyaev et al., at sammenligningen af data fra EUDI og komplekse urodynamiske undersøgelser ikke er fuldt ud gyldig, da de er baseret på forskellige, praktisk talt usammenlignelige indikatorer for vandladningsprocessen. På trods af dette tillader den fuldstændige mangel på invasion i urethrale lumen og de dermed forbundne komplikationer, lave tids- og omkostningsomkostninger samt tilstrækkelig høj nøjagtighed og følsomhed af teknikken, at den kan anvendes til undersøgelse af patienter med vandladningsforstyrrelser. Dette kan være særligt relevant i tilfælde, hvor brugen af traditionelle invasive metoder til urodynamisk undersøgelse ikke er mulig af en række årsager.

Af betydelig interesse i studiet af vandladningsforstyrrelser er teknikken med ultralydsmikturitionscystourethroskopi med farve-Doppler-kortlægning af urinflow. Brugen af ultralydsmikturitionscystourethroskopi gjorde det muligt at sammenligne data om urinrørets dynamiske aktivitet med den lineære hastighed af urinflowet i forskellige dele af urinrøret ved forskellige sygdomme i prostata og urinrør. Der blev fundet en sammenhæng mellem den lineære hastighed af urinflowet og graden af urinrørsforsnævring, hvilket utvivlsomt er af en vis interesse. På det nuværende udviklingstrin giver teknikken os dog ikke mulighed for at bedømme detrusorens kontraktile aktivitet og graden af infravesikal obstruktion.